灯盏细辛对急性脑梗死患者血浆内皮素及肿瘤坏死因子的影响及意义

目的探讨灯盏细辛对急性脑梗死患者血浆内皮素及肿瘤坏死因子的影响及意义。方法将70例急性脑梗死患者,随机分为观察组和对照组各35例,观察组给予灯盏细辛治疗。采用放免法分别测定两组患者治疗前及治疗14 d后血浆内皮素(ET-1)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平。结果观察组治疗前ET-1,TNF-α水平分别为(83.86±21.62)pg/ml,(1.07±0.41)ng/ml,治疗14 d后ET-1,TNF-α水平显著下降,分别为(52.32±16.35)pg/ml,(0.58±0.23)ng/ml,与治疗前相比,差异有显著性(P<0.01);而对照组下降无显著性(P>0.05)。结论灯盏细辛能使急性脑梗死患者的ET-1,TNF-α水平明显下降,可改善急性脑梗死患者的预后。     

家庭医生团队闭环路径管理对慢性失眠患者的干预效果研究

背景　慢性失眠作为睡眠障碍的常见类型，对日常生活和工作有较大负面影响，甚至导致恶性意外事故，社区层面的有效管理起着重要作用。目的　评价基层家庭医生团队闭环路径管理对慢性失眠患者的干预效果。方法　于2018年1-6月在月坛社区卫生服务中心及其下属卫生服务站就诊的已签约家庭医生的慢性失眠患者中，以便利抽样法抽取420例。采用单盲、随机分配法，将患者平均分配并干预随访6个月，排除因疾病等自身原因无法完成本研究和失访者，最终纳入对照组203例，干预组178例。干预组进行家庭医生团队闭环路径管理，对照组进行“医-护-防”团队管理。比较两组干预前和干预后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等级、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）得分情况。结果　干预前两组PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前和干预后PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组干预前和干预后PSQI等级、PHQ-9得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　家庭医生团队闭环路径管理能够提高慢性失眠患者的睡眠质量降低抑郁发生率，在今后社区服务模式发展中具有一定的优势。     

全科医生继续医学教育开展形式及应用

继续医学教育是全科医生更新知识、提高岗位胜任力和带教能力的重要途径,而国内外研究显示继续医学教育在开展过程中,存在着组织形式单一、实施方法简单、满意度低等不足,其最为有效的实施形式和方法仍然存在争议。因此,应适当选择并不断丰富开展方式提高其满意度。目前继续医学教育开展形式多样,本文综述了全科医生继续医学教育现状及常见的几种开展形式,旨在为选择合适的开展形式提供参考。     

基于工作任务分析的《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》修订必要性研究

背景　新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,防治结合的基层卫生服务体系筑起了防疫的第一道防线,但同时也暴露出我国基层全科医生传染病防控知识不足、缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制研究。目的　通过对全科住院医师规范化培训结业后全科医生的工作任务分析,为进一步修订《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》提供依据。方法　采用自行设计的调查问卷,通过函调的方式,面向参加全科住院医师规范化培训并取得结业证书不满3年,主要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）或综合医院全科医学科工作的全科住院医师展开调查。问卷内容包括基本信息,住院医师工作任务情况,工作任务涉及的症状、疾病及完成工作任务所需的知识、技能。结果　参与调查的对象工作单位类型中乡镇卫生院占42.3%（220/520）,城市社区卫生服务中心占36.2%（188/520）,综合医院占20.4%（106/520）,其他占1.1%（6/520）。工作岗位类型中以全科医生岗位为主占63.4%（330/520）,全科医生岗位与公共卫生岗位各一半占20.4%（106/520）,以公共卫生岗位为主占8.1%（42/520）,其他占8.1%（42/520）。工作任务排名中,执行频率排在前3位的工作任务分别为病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断。理论知识点实际应用中,常见慢性非传染性疾病诊治、以服务对象健康问题为导向的临床思维、常见慢性非传染性疾病规范化管理工作任务权重排名前3位。基本技能按工作任务权重排序前10位分别为：临床检验和结果判读、各种伤口换药与拆线、心电图机操作、系统查体、小伤口清创缝合、规范管理高血压、规范管理糖尿病、胸部X线读片、书写心电图诊断报告、健康教育。按部位统计接诊症状、按系统统计接诊疾病的频数及重要性排序为各科常见症状、疾病。结论　《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）》与全科住院医师实际工作比较匹配,也需要加强一些实际工作需要的理论、技能的培训,突发疫情提示需要增加传染病病种及公共卫生相关理论学习和技能训练。     

地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良临床观察

目的:观察地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良的疗效。方法:选取儿科门诊治疗的94例功能性消化不良患儿,随机分为联合组和对照组各47例。联合组以地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合小儿喜食糖浆治疗,对照组以地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗。2组均治疗8周。观察评估2组的临床效果,并统计随访6月内的复发率。结果:治疗8周后,联合组总有效率高于对照组(P0.05),复发率低于对照组(P0.05)。结论:地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合小儿喜食糖浆治疗儿童功能性消化不良疗效确切,能明显改善患儿的临床症状,并能降低近期复发率。     

台州市610007例新生儿听力筛查结果分析

目的分析2011~2018年台州市新生儿听力筛查结果,探讨该市免费及自费新生儿听力筛查率及耳聋检出率。方法对台州市2010年10月~2018年9月出生的新生儿于出生后48小时后至出院前进行筛查型畸变产物耳声发射(DPOAE)或自动听性脑干反应(AABR)听力筛查(2011~2012年为自费,2013~2018年为免费),初筛未通过者30~42天左右复筛,复筛未通过者3月龄进行听性脑干反应(ABR)、DPOAE、声导抗、听性稳态反应(ASSR)等测试进行听力诊断。结果 2010年10月~2018年9月台州市共出生新生儿621 032例,其中610 007例新生儿进行了听力筛查,筛查率98.22%,共有53 959例未通过初筛,初筛未通过率为8.85%;完成复筛47 794例,复筛率为88.57%;复筛未通过8 051例,复筛未通过率为16.85%,其中6 869例进行了听力学诊断,诊断率为85.32%;共确诊听力障碍患儿979例,听力损失检出率为1.58‰(979/621 032)。采用DPOAE筛查的447 489例中确诊听力障碍患儿728例(1.63%),采用AABR筛查的162 518例中确诊听力障碍患儿251例(1.54%),两种方法听力障碍检出率差异无统计学意义(P>0.05),但两种方法初筛未通过率(10.17%和5.21%)、复筛未通过率(16.28%和19.86%)差异有统计学意义(P<0.01)。2011~2012年为自费组,共有活产新生儿170 806例,有164 894例进行听力初筛,筛查率96.54%;初筛未通过17 822例,其中14 498例进行了复筛,复筛率81.35%;复筛未通过2 948例,其中2 060例进行了听力学诊断,诊断率69.88%;共确诊听力障碍患儿223例,检出率为1.31‰(223/170 806)。2013~2018年度为免费组,共有活产新生儿450 226例,有445 113例进行听力初筛,筛查率98.86%,初筛未通过36 137例,其中33 296例进行了复筛,复筛率92.14%,复筛未通过5 103例,其中4 809例进行了听力学诊断,诊断率94.20%,共确诊听力障碍患儿756,听力损失检出率为1.68‰(756/450 226);自费组和免费组初筛率、复筛率、诊断率、听力损失检出率差异均有统计学意义(P<0.01)。结论由政府出资免费的新生儿听力筛查可以明显提高听力筛查率和耳聋检出率,早期筛查、诊断、康复干预是减少听力障碍所致残疾的关键。     

不同病因头晕患者的椎基底动脉血流变化分析

目的 讨论不同病因头晕患者的诊断及椎基底动脉血流变化.方法 对216例头晕患者进行病因诊断及椎基底动脉血流检测分析,进行统计学分析.结果 不同病因头晕患者在发病年龄、伴随状况、症状特点、实验室指标、影像学方面存在着不同,颅内动脉血流变化亦有明显不同.结论 颅内动脉血流变化检测对头晕患者的病因诊断发挥重要的作用.     

原因不明的发热疾病75例临床分析

原因不明的长期发热 (Ｆｅｖｅｒｏｆｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｏｒｉｇｉｎ ,ＦＵＯ)是指发热时间 3周 ,以上体温高于 38 5℃ ,经完整的病史询问 ,体格检查及常规实验室检查后仍不能明确诊断者 ,本文对我院 1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 75例ＦＵＯ病例进行临床分析和讨论。1　资料和方法表 1　 71例ＦＵＯ的确诊方法诊断方法ｎ %细菌学或血清学 32 45体液或骨髓 6 8.5影像学 10 14 .1组织活检 5 7.0临床治疗及试验性治疗 182 5 .4表 2　 71例ＦＵＯ的病因疾　　病ｎ疾　　病ｎ感染性疾病 41其他感染 3细菌感染 2 4血吸虫感染 1金葡…     

饮水补镁对动脉粥样硬化大鼠血脂及炎性因子的影响

目的观察饮水补镁对大鼠血脂及炎性因子的影响,探讨镁对动脉粥样硬化预防的可能机制.方法Wistar大鼠随机分为正常对照组、模型组和高镁组,喂养8周后采集制备血清及组织匀浆,测定炎症标志物肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及血脂并进行病理评分.结果模型组大鼠心肌及主动脉IL-6、TNF-α显著高于高镁组和对照组(P＜0.05),血清TNF-αt未测及,模型组血清IL-6显著高于其他2组(P＜0.01);高镁组、模型组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均显著高于对照组(P＜0.05),但高镁组中三者均显著低于模型组(P＜0.05),同时高密度脂蛋白胆固醇/TC显著高于模型组(P＜0.05);主动脉内膜斑块评分高镁组低于模型组(P＜0.05).结论适当饮水补镁有助于调节机体炎性因子,预防动脉粥样硬化.     

初级卫生保健机构频繁就诊与干预现状研究

频繁就诊是初级卫生保健机构中普遍存在的现象,不仅造成社区医疗资源不合理应用,而且增加全科医生和社会的负担。频繁就诊与患者身体疾病、精神病疾病和社会困难等相关,通过临床干预可影响其就诊率。文章结合国内外相关文献对初级卫生保健系统中的频繁就诊现状、影响因素和干预效果进行综述,以期为减少不必要的频繁就诊现象、更加合理利用社区医疗资源提供依据。