母乳中胰岛素水平及其影响因素

目的 研究正常产妇、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)产妇母乳中的胰岛素水平,分析其可能的相关因素,探讨母乳胰岛素水平对新生儿体格生长发育的影响. 方法收集148例正常产妇、46例GDM/GIGT产妇的初乳及产后42 d成熟乳,放射免疫法测定胰岛素的浓度.胰岛素浓度采用中位数(M)和百分位数间距(P25～P75)表示,组间胰岛素水平比较采用配对资料的Wilcoxon符号秩检验. 结果 (1)GDM/GIGT组初乳胰岛素浓度为28.81μU/ml(13.84～43.14μU/ml),显著低于成熟乳胰岛素浓度,为57.50μU/ml(36.70～82.73μU/ml)(Z=-4.828,P＜0.05),正常组成熟乳胰岛素浓度为35.88μU/ml(25.91～46.85μU/ml),低于GDM/GIGT组成熟乳胰岛素浓度(Z=-2.874,P＜0.05);(2)剖宫产者初乳胰岛素浓度为23.64μU/ml(14.90～38.51 μU/ml),显著低于阴道分娩者初乳胰岛素浓度,为38.89μU/ml(23.14～65.54μU/ml)(Z=-4.510,P＜0.05);(3)混合喂养者的成熟乳胰岛素浓度为42.58μU/ml(26.60～73.06μU/ml),明显高于纯母乳喂养者的成熟乳胰岛素浓度,为36.32μU/ml(26.00～46.16μU/ml)(Z=-2.377,P＜0.05).(4)初乳和成熟乳胰岛素浓度分别与产妇孕前/产前/产后体重指数呈正相关(P＜0.05). 结论分娩方式影响了初乳中胰岛素水平.GDM或GIGT以及喂养方式对成熟乳胰岛素水平有显著影响;母乳的胰岛素水平与产妇的BMI呈正相关.     

238例极低出生体重早产儿的生长速率和影响因素

目的 观察极低出生体重早产儿住院期问的生长速度及营养支持情况,研究影响其生长的因素.方法 采用回顾性调查的方法,收集2005年1月1日至2006年6月30日我国不同地区10所三甲医院檄低出生体重早产儿的临床资料,对影响早产儿生长的因素进行分析.结果 共有238例符合条件的极低出生体重早产儿,出生胎龄为(30.9±1.9)周,出生体重(1313±129)g.生后第1周～第6周平均体重生长速率分别为-7.2、14.2、13.6、13.7、14.2、14.8 g/(kg·d).肠内、外营养开始平均时间分别为(3.4±2,3)d和(3.1±1.7)d,总热卡达120 kcal/(kg·d)平均时间为(21.3±11.6)d,喂养奶量达150 ml/(kg·d)平均时间为(23.4±10.8)d.恢复出生体重后平均生长速率为(13.8±3.5)g/(kg·d),平均住院时间(39.8±13.9)d.出生时小于胎龄者较适于胎龄者恢复出生体重后的平均生长速率快[14.4 vs 13.2 g/(kg·d),t=2.703,P<0.05].结论 平均生长速率较快组[≥15 g/(kg·d)]与较慢组[<15g/(kg·d)]相比,出生胎龄差异无显著性,但出生体重低、接受肠内肠外营养早.大多数极低出生体重早产儿在住院期间不能达到正常胎儿在官内的生长速率.更积极的肠内肠外营养,可能有利于极低出生体重儿生后的早期牛长.     

肝移植术后新发早期食管癌行ESD:2例报道并文献复习

肝移植术后新发恶性肿瘤日益增多,现分享我中心收治的2例肝移植术后早期食管癌患者的诊疗经验。分析并总结肝移植术后新发实体恶性肿瘤和新发食管癌的发病率、危险因素,以尽早识别高危人群,制定监测方案,实现新发食管癌的早诊早治。     

外周血microRNA-23b作为胃癌筛查分子标志物的价值和应用研究

目的观察和分析外周血microRNA-23b作为胃癌筛查分子标志物的应用价值。方法选取100例接受胃镜病理活检者作为研究对象,根据检查结果将其分为三组,确诊为胃癌者列为胃癌组,共纳入46例;确诊为胃癌前病变者列为癌前病变组,共纳入28例;胃粘膜检查结果基本正常者列为对照组,共纳入26例。应用定量real time PCR检测技术对三组研究对象外周血样本中的miRNA-23b表达水平进行检测和比较。结果对照组研究对象的外周血样本的Log2△Ct值显著高于癌前病变组（P〈0.05）,而且癌前病变组的Log2△Ct值显著高于胃癌组（P〈0.05）;胃癌组、癌前病变组和对照组研究对象外周血样本中的miRNA-23b表达阳性率分别为71.7%、32.1%和3.8%,胃癌组的阳性率显著高于癌前病变组（P〈0.05）,癌前病变组显著高于对照组（P〈0.05）。与胃镜活检结果对比,其阳性预测值为76.7%,阴性预测值为77.2%。结论胃癌患者外周血中miRNA-23b表达水平可反映患者病情的进展程度,且其诊断效率较高,有望成为用于胃癌早期筛查的新型分子标志物。     

内镜黏膜下剥离术治疗早期残胃癌的疗效分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期残胃癌（ERGC）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2020年8月于北京友谊医院内镜中心行ESD治疗ERGC的10例患者的临床资料、内镜诊疗情况、病理组织学及术后随访情况。结果 ESD中位操作时间62.5(24～361)min,整块切除率90%(9/10),完全切除率80%(8/10),治愈性切除率70%(7/10)。术中出血1例,术后迟发性出血2例,均经内镜成功止血;围术期急性心肌梗死1例,经保守治疗好转。术后病理：7例为高分化腺癌,2例为中分化腺癌,1例为低分化腺癌伴印戒细胞癌（por1> sig）。中位随访时间20.0(6.9～70.3)个月,未见胃癌复发或转移。结论 ESD是治疗ERGC的安全而有效手段。     

实时荧光定量PCR技术检测食管鳞癌c-myc mRNA的表达

目的 探讨c-myc mRNA表达与食管鳞癌发病的关系.方法 采用实时荧光定量PCR法检测24例食管鳞癌患者食管鳞癌组织和正常食管鳞状上皮组织、癌旁食管鳞状上皮组织中c-myc mRNA的表达.结果 食管鳞癌组织与癌旁食管鳞状上皮组织c-myc基因的表达量相近,二者均明显高于正常食管鳞状上皮组织(P<0.05).结论 c-myc基因在食管鳞状上皮癌变过程的早期阶段起重要作用.     

原发性食管恶性黑色素瘤临床分析

目的探讨原发性食管恶性黑色素瘤(PMME)的临床特点、病理情况、诊治及预后。方法回顾性分析2008年5月至2018年4月于首都医科大学附属北京友谊医院收治的4例PMME患者的临床资料,对其临床特点、影像学及内镜表现、病理情况、诊治方法及预后进行总结并结合文献讨论。结果 4例患者中,男性2例,女性2例;年龄47～72岁,平均57. 8岁;临床表现主要为进食哽噎感。肿瘤均为单发,位于食管中段1例,中下段2例,下段1例; 4例患者均接受手术治疗,术后给予辅助性化疗及免疫治疗;肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或梭形,核分裂象明显,细胞质内可见黑色素颗粒,邻近食管上皮基底层可见黑色素细胞。免疫表型示瘤细胞弥漫表达HMB-45、Melan-A,S-100散在分布,CK阴性。随访2～48个月,3例死亡,1例无进展生存。结论 PMME是一种罕见的高度恶性肿瘤,临床及影像学表现不特异,确诊有赖于术后病理,以手术为主的综合治疗是主要治疗手段。     

胃憩室28例的发病特征及临床特点

目的探讨胃憩室的发病特征及临床特点。方法回顾性分析近10年经X线消化道造影和内镜诊断的胃憩室患者的临床资料。结果 28例患者中男性12例(占42.9%),女性16例(占57.1%),男女比例为1∶1.3。平均年龄(53.25±14.04)岁,其中50岁以上者占60.7%,50岁及以下者占39.3%。憩室部位胃底21例(占75.0%),尤其是胃底大弯侧12例(占42.9%)。憩室的平均大小为(1.20±0.64)cm(0.88±0.58)cm,所有憩室均为单发。伴发病中以糜烂性胃炎最多见(占28.57%),其次为胃息肉(占21.43%)。腹胀、腹痛、恶心、呕吐为常见临床表现。结论胃憩室好发于中老年人,胃底为好发部位,单发常见,容易伴发糜烂性胃炎及胃息肉。X线消化道造影及胃镜是诊断本病的较佳方法。     

新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2010版

一、简介 2010版指南包含了2007年后循证医学的最新证据,如现在有更多的证据支持以前推荐的早期使用肺表面活性物质及持续气道正压通气(CPAP);对产房稳定进行了扩充,并有一些新的推荐,如延迟脐带结扎;增加了避免和减少使用机械通气及通气时间,以及咖啡因、鼻腔通气、允许性高碳酸血症、新式呼吸机通气模式的使用等内容;还增加了其他情况下发生的新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的管理.该指南得到欧洲围产医学会的认同.