以年龄别体重z评分方法评价早产儿住院期间生长情况的临床研究

目的 通过研究早产儿住院期间年龄别体重z评分,评估早产儿住院期间生长情况并探讨可能的影响因素.方法 采用回顾性调查的方法,收集住院2周以上、出生胎龄在28～33周之间早产儿的临床资料,计算其住院期间年龄别体重z评分的动态变化,z评分=(实测体重-该性别该胎龄体重平均值)/该性别该胎龄体重的标准差.结果 共有438例早产儿入选,男293例,女145例;出生胎龄(31.3±1.4)周,出生体重(1638±345)g,出生时z评分(-0.60±0.68),住院时间(30.3±13.9)d,出院时矫正胎龄(35.6±1.8)周,体重(2058±300)g,出院时z评分(-1.44±0.95).不同胎龄组、适于胎龄儿及小于胎龄儿组住院期间z评分随日龄增长均呈下降趋势,出生时体重(r=0.56,P＜0.01)、出生时z评分(r=0.55,P＜0.01)和出院时z评分呈正相关,而开始肠内营养日龄(r=-0.33,P＜0.01)、肠内营养热卡达100 kcal·kg-1·d-1的时间(r=-0.32,P＜0.01)、总热卡达120 kcal·kg-1·d-1的时间(r=-0.30,P＜0.01)与出院时z评分呈负相关,败血症与出院时z评分显著相关(x2=7.42,P＜0.01).结论 年龄别体重z评分法是早产儿生长状态评估的一个较好指标.早产儿住院期间z评分总体呈下降趋势,适宜的宫内发育及生后积极的胃肠内外营养支持均可提高早产儿z评分,并改善其生长状况.     

双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术在特殊部位妊娠的应用

目的探讨双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术对子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗效果.方法回顾性分析2008—2010年我我院收治的子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫疤痕妊娠20例患者的临床资料,宫颈妊娠8例及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例.所有患者均经双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤(MTX)50mg,再予以明胶海绵颗粒栓塞至血流停滞.结果①双侧子宫动脉化疗栓塞成功率均为100%.②所有患者术后1-2个月经复潮③所有患者无严重并发症.④患者的住院天数为5~10天,平均住院天数为7天.结论双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞术治疗子宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可以明显降低子宫切除的风险,最大可能的保留患者的生育功能,是一种微创,低麻醉风险,副反应轻,疗效显著的治疗技术.     

内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的术后出血影响因素分析

目的：分析影响早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术(ESD/EMR)术后出血的可能影响因素,以便降低出血风险,对术后出血高危人群进行特殊关注。方法：回顾性收集2012年6月至2018年5月于北京友谊医院内镜中心因诊断早期胃癌而行ESD/EMR治疗患者的临床资料,包括病人基本信息(年龄、性别、疾病史)、临床特征(病变大小、部位、形态)及术后病理信息(病理类型、浸润深度)等,分析上述因素对ESD/EMR术后发生出血的影响。结果：共有255例早期胃癌患者纳入研究,其中11例发生术后出血(4.3%)。术后出血病例与未出血病例相比,心脑血管疾病史、氯吡格雷服药史、多发病变在两组间分布有统计学差异 (P=0.004, P=0.017及P=0.042)。多因素分析显示心脑血管疾病史(OR=5.151, 95% CI：1.242-21.356, P=0.024)、多发病变(OR=7.245, 95% CI：1.471-35.684, P=0.015)及主要病变≥2cm (OR=4.713, 95%CI：1.011-21.982, P=0.048)是术后发生出血的可能危险因素。生存分析结果显示：有心脑血管疾病史(P<0.001)、多发病变(P=0.013)、主要病变≥2cm的患者(P=0.031),ESD/EMR术后发生出血的风险明显增高。结论：ESD/EMR术后应重点关注具有心脑血管疾病史、病变部位多发、病变较大的患者的出血风险。     

新冠肺炎期间婴幼儿居家隔离注意要点

问:目前报道的儿童感染新型冠状病毒总体情况怎么样答:新型冠状病毒由于未在人群中感染过,所以人体普遍对这个病毒没有免疫力,儿童自然也属于易感人群。从现有病例报道看,儿童患者总体临床表现与成人类似,较成人轻,但也有危重型病例,到目前为止尚无死亡病例。从年龄上看,也是普遍易感,已经有多例新生儿感染的报道。     

不明原因长期发热的临床分析

目的 探讨不明原因长期发热患儿的病因及诊断方法。方法 回顾性地总结分析符合ＦＵＯ诊断标准的患儿１１８例。结果 １１８例中晚期诊断有１０７例,确诊率为９０．７５,未能确诊１１例,确诊病例中,感染性疾病３３例,结缔组织病４４例,肿瘤及瘤样病１４例,其他疾病１３例,伪装热３例。最终确定诊断的方法分别为;血清学和细菌学检查７５例,占７０．０％;组织活检１３例,占１２．１％;骨髓检查９例,占８４％,影像学检     

产超广谱β内酰胺酶菌的研究进展

产超广谱β内配角胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株自１９８３年首次报道以来,在世界范围内出现了广泛流行,感染者病死率高,而可供选择药物有限。ＥＳＢＬｓ菌主要由肠杆菌属中的克雷伯杆菌和大肠杆菌产生。本文就产ＥＳＢＬｓ菌的流行病学、耐药机制、检出方法、易感因素及防治措施作一综述。     

早期胃癌患者ESD及外科手术治疗对日常生活能力的影响及相关因素分析

目的统计患者入院及出院时的日常生活活动能力(ADL)评分,分析早期胃癌患者接受内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗及外科手术治疗对其生活能力的影响及其相关因素。方法连续纳入自2013年1月至2018年5月因早期胃癌在首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的295例患者,其中接受ESD治疗患者219例(ESD治疗组),接受外科手术治疗患者76例(外科手术组)。对2组患者的临床资料,包括患者入院和出院时的ADL评分、年龄、性别、吸烟史、饮酒史、疾病史、家族史、术后病理类型、病变大小等进行回顾性对比分析,判断早期胃癌患者接受ESD治疗及外科手术治疗对其日常生活活动能力的影响。结果ESD治疗组与外科手术组患者的入院ADL评分比较[(98.65±5.28)分vs.(97.83±8.99)分]差异无统计学意义(P>0.05),ESD治疗组的出院ADL评分明显高于外科手术组[(98.45±8.25)分vs.(92.70±16.46)分],差异有统计学意义(P<0.001)。多因素线性回归结果提示:年龄与入院ADL评分相关,年龄越大入院ADL评分越低(β=-0.114,P<0.05)。年龄及治疗方式均与出院ADL评分相关,年龄越大出院ADL评分越低(β=-0.220,P<0.001);校正年龄因素后,ESD治疗组的出院ADL评分仍明显高于外科手术组(β=-6.412,P<0.001)。结论治疗方式与年龄为ADL的主要影响因素。接受ESD治疗的早期胃癌患者出院时ADL评分明显高于外科手术治疗患者;另外,对所有入组患者进行日常生活能力评估,提示年龄为ADL评分的独立影响因素,年龄越大,出入院ADL评分越低。     

早产母乳营养成分的分析

目的 探讨早产儿母亲乳汁营养成分的特点及动态变化。方法 收集2012 年11 月至2014 年1月在北京协和医院产科分娩产妇170 人的母乳339 份,用MIRIS 母乳分析仪检测母乳中宏量营养素及能量,比较各组母乳营养成分的差异。结果 （1）早产母乳中蛋白质含量：初乳> 过渡乳> 成熟乳（2.22±0.49 g/dL vs1.83±0.39 g/dL vs 1.40±0.28 g/dL;PPPPP+1~33+6 周组（2.11±0.25 g/dL）和≥ 34 周组（2.22±0.39 g/dL）比较差异有统计学意义（P+1~33+6 周（51±6 kcal/dL vs 58±8 kcal/dL,P+1~33+6 周组和≥ 34 周组（P+1~33+6 周成熟乳蛋白质显著高于≤ 30 周和≥ 34 周组（P结论 （1）早产初乳、过渡乳和成熟乳营养成分差异显著;（2）早产初乳蛋白质显著高于足月初乳,这种差异未能持续到成熟乳阶段;（3）不同孕周早产产妇母乳营养成分亦存在差异,以适应不同胎龄早产儿的营养需要。     

妊娠糖尿病母亲母乳中真胰岛素水平及对婴儿生长的影响

目的:探讨妊娠糖尿病(GDM)哺乳期妇女初乳、42天和90天成熟乳中真胰岛素水平,分析其相关因素及其对婴儿体格发育的影响.方法:采用双位点单克隆抗体夹心放大酶联免疫分析法(BA-ELISA)测定GDM产妇和健康产妇初乳、42天和90天成熟乳及新生儿脐血中真胰岛素水平,监测婴儿90天内生长情况.结果GDM组初乳及90天成熟乳中真胰岛素水平均高于对照组(22.8μU/ml比20.4μU/ml,33.6μU/ml比23.5μU/ml,P均<0.05).母亲孕前、产前、产后42天和90天的体质指数(BMI)与90天成熟乳中真胰岛素水平正相关,产后42天BMI与42天成熟乳中真胰岛素水平正相关,孕期糖化血红蛋白百分比与90天成熟乳中真胰岛素水平正相关,剖宫产者初乳真胰岛素水平低于阴道分娩者(21.2μU/ml比96.3μU/ml,P<0.05).42天时高母乳喂养组母乳中真胰岛素水平低于低母乳喂养组(29.7μU/ml比69.6μU/ml,P<0.05).脐血中真胰岛素水平与出生体重和身长正相关,42天成熟乳中真胰岛素水平与出生至42天的体重增长值负相关,90天成熟乳中真胰岛素水平与90天头围负相关.结论:GDM哺乳期妇女母乳中真胰岛素水平较正常哺乳期妇女高,分娩方式和喂养方式对成熟乳中真胰岛素水平有影响,母乳中真胰岛素水平与孕产妇的BMI值呈正相关,对婴儿体格生长起调节作用.     

母乳中胰岛素水平及其影响因素

目的 研究正常产妇、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)和妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)产妇母乳中的胰岛素水平,分析其可能的相关因素,探讨母乳胰岛素水平对新生儿体格生长发育的影响. 方法收集148例正常产妇、46例GDM/GIGT产妇的初乳及产后42 d成熟乳,放射免疫法测定胰岛素的浓度.胰岛素浓度采用中位数(M)和百分位数间距(P25～P75)表示,组间胰岛素水平比较采用配对资料的Wilcoxon符号秩检验. 结果 (1)GDM/GIGT组初乳胰岛素浓度为28.81μU/ml(13.84～43.14μU/ml),显著低于成熟乳胰岛素浓度,为57.50μU/ml(36.70～82.73μU/ml)(Z=-4.828,P＜0.05),正常组成熟乳胰岛素浓度为35.88μU/ml(25.91～46.85μU/ml),低于GDM/GIGT组成熟乳胰岛素浓度(Z=-2.874,P＜0.05);(2)剖宫产者初乳胰岛素浓度为23.64μU/ml(14.90～38.51 μU/ml),显著低于阴道分娩者初乳胰岛素浓度,为38.89μU/ml(23.14～65.54μU/ml)(Z=-4.510,P＜0.05);(3)混合喂养者的成熟乳胰岛素浓度为42.58μU/ml(26.60～73.06μU/ml),明显高于纯母乳喂养者的成熟乳胰岛素浓度,为36.32μU/ml(26.00～46.16μU/ml)(Z=-2.377,P＜0.05).(4)初乳和成熟乳胰岛素浓度分别与产妇孕前/产前/产后体重指数呈正相关(P＜0.05). 结论分娩方式影响了初乳中胰岛素水平.GDM或GIGT以及喂养方式对成熟乳胰岛素水平有显著影响;母乳的胰岛素水平与产妇的BMI呈正相关.