联合应用抗血小板药物对老年急性冠状动脉综合征患者血小板活化功能的影响

目的探讨不同剂量阿司匹林与氯吡格雷联合应用对老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血小板活化功能的影响。方法将89例老年ACS患者分为阿司匹林100 mg/d单独应用组(A100组)、氯吡格雷75 mg/d与阿司匹林300 mg/d联合应用组(AC300组)及氯吡格雷75 mg/d与阿司匹林100 mg/d联合应用组(AC100组),运用流式细胞仪测定各组血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱ b/Ⅲ a及P选择素的阳性表达率变化。结果用药2周后,AC100组、AC300组与A100组P选择素的阳性表达率分别为(35.65±18.32)%、(25.69±14.78)%与(60.44±9.30)%,与A100组比较明显降低(P0.01);GP Ⅱ b/Ⅲ a的阳性表达率分别为(34.49±13.33)%、(24.86±14.62)%与(57.22±15.82)%,与A100组比较显著降低(P0.01)。AC300组较AC100组血小板GPⅡ b/Ⅲ a和P选择素的阳性表达率也明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论氯吡格雷和阿司匹林联合应用抗血小板活化疗效在老年ACS患者中好于阿司匹林单独应用,AC300组抗血小板活化疗效呈剂量依赖性;检测血小板活化率可以反映抗血小板药物联合应用对老年ACS患者血小板活化功能的影响。     

胺碘酮静脉滴注引起休克2例

2例女性风湿性心脏病患者静脉滴注胺碘酮出现休克.例1为47岁女性风湿性心脏病患者,给予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注.输入约70 ml时,患者出现胸闷、烦躁不安,血压下降至59/32 mm Hg,HR 116次/min.停用胺碘酮,静脉注射多巴胺10 mg,20 min后患者血压逐渐恢复至100/70 mm Hg.HR 110次/min.例2为62岁女性风湿性心脏病患者,给予胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注.输注2 min后,患者出现口唇发麻、胸闷、气短、头胀.停用胺碘酮,改用0.9%氯化钠注射液静脉滴注.之后患者症状加重,出现面色苍白,口唇发绀,烦躁不安.血压下降至50/0 mm Hg,HR 140～170次/min.先后静脉注射地塞米松2 mg和多巴胺10 mg,并用多巴胺20 mg加入100 ml 0.9%氯化纳注射液中静脉滴注.20 min后患者血压逐渐恢复至90/50 mm Hg,HR为118～160次/min,症状缓解.     

中药不良反应概况及原因探讨

中药以来源于天然植物、动物、矿物，毒副作用较少而受到中西医临床医师和广大患者的青睐，但毒副作用较少并不等于无毒副作用。其实，中药并非如某些宣传所讲“无任何毒副作用”，即便是中药学记载的无毒药物，如果使用不当，也会引起不良反应。     

分肾肾功能与肾动脉狭窄严重程度的关系研究

目的探讨肾动态显像分肾肾小球滤过率（SKGFR）与肾动脉狭窄严重程度间的关系。方法根据肾动脉狭窄程度将55例经肾动脉造影证实动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者分为A、B、C3组,比较不同肾动脉狭窄程度组SKGFR的差异。结果（1）单侧肾动脉狭窄≥50%患者,患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。单侧肾动脉狭窄程度为50%～89%的患者患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异无统计学意义（P〉0.05）。单侧肾动脉狭窄程度≥90%者,患侧肾脏SKGFR与健侧肾脏的比较差异有统计学意义（P〈0.01）。（2）双侧肾动脉狭窄患者肾脏SKGFR与单侧肾动脉狭窄患者肾脏SKGFR比较差异有统计学意义（P〈0.01）。（3）肾动脉狭窄程度患者肾脏SKGFR间差异有统计学意义（P〈0.01）,C组SKGFR与A、B两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论单侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动态显像时,患侧肾脏SKGFR较对侧降低,且与肾动脉狭窄程度相关。双侧动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动态显像SKGFR明显低于单侧肾动脉狭窄患者肾动态显像SKGFR。     

高强度聚焦超声肿瘤治疗剂量分析和控制系统

高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗肿瘤是一种新兴的热门肿瘤治疗手段,但由于人体组织的复杂性,HIFU治疗的剂量研究是目前的一个难点。对高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤治疗剂量控制进行了探讨,从肿瘤的深度、大小、特性和肿瘤生长部位的组织特性等方面进行了分析,利用现有的治疗病例建立知识库,并在此基础上进行推理和自学习,在得到一个新病例的时候可由系统为临床医生提供参考的治疗剂量。     

我国汉族人群MEF2A基因多态性位点的检测及其与冠状动脉粥样硬化心脏病相关性的研究

目的检测我国汉族人群中MEF2A基因存在的多态性位点，调查这些多态性位点与冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的相关性。方法用单链构象多态性和（或）聚合酶链反应产物直接测序法对257例冠状动脉粥样硬化性心脏病阳性病例、157例冠状动脉粥样硬化性心脏病阴性对照及242名健康体检者MEF2A基因的编码区和5′非翻译区进行全基因扫描、发现多态性位点，明确多态性各位点的等位基因频率和基因型频率，研究不同基因型与冠状动脉粥样硬化性心脏病发生的相关性。结果在MEF2A基因的编码区中共筛查到4处基因多态性位点，其中3处为单核苷酸多态性位点（891C／T，1305G／A，1353G／T），1处为三联核苷酸缺失多态性位点（1294～1296CCG／-）。经病例一对照研究显示，891C／T位点TT基因型频率在病例组和对照组分别为8．2％和3．9％，经统计学检验差异无统计学意义（P=0．088）。其余3个位点的等位基因频率和基因型频率在病例组和对照组之间分布相近，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MEF2A基因的4个多态性位点（891C／T，1305G／A，1353G／T，1294-1296CCG／-）与我国汉族人群中冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生无显著相关性。     

合并与不合并高血压的老年人肥厚型心肌病临床特点对比分析

临床工作中发现，肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）部分患者常同时合并高血压，特别是老年患者。文献报道HCM合并高血压患者常较无高血压者年龄大，且两者之间的临床和超声特征及预后也无明显差异。现分析合并高血压的老年HCM患者和不合并高血压的老年HCM患者的临床特点。     

不稳定型心绞痛的治疗进展

<正> 不稳定型心绞痛(UAP)是一种介于急性心肌梗塞(AMI)与稳定型心绞痛之间的一种表现.由于它具有独特的病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时的处理,病人可能发展成为AMI,甚至猝死,故临床工作中应当充分重视.近年来对UAP的治疗研究较多,现将有关方面概述如下.     

不同内生肌酐清除率对冠心病患者预后的影响

目的研究不同内生肌酐清除率（Ccr）对冠心病患者预后的影响。方法将380例冠心病患者根据Ccr的不同分为组1（Ccr〉60ml／min）、组2（30ml／min〈Ccr≤〈60ml／min）和组3（Ccr≤30ml／min），比较累计全因死亡率和不同Ccr水平发生死亡的相对风险。结果组1、组2、组3的累计全因死亡率分别是4．6％、10．6％和47．1％，组3与组1和组2间差异均有统计学意义（P〈0．001），组2与组1间差异亦有统计学意义（P〈0．05）；Ccr水平影响冠心病患者的预后，与组1相比，组2、组3发生死亡的相对风险分别为1．002[95％CI为（0．342，2．938）]、7．159[95％CI为（1．975，25．947）]。结论Ccr是影响冠心病患者预后的一个重要因素，对肾功能进行干预保护可能有利于提高其生存率，临床有待进一步研究证实。     

心血管疾患伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的救治及预后

目的 回顾性分析心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭的病因、治疗及预后。方法14例患者主要因急性心肌梗死、心肺复苏后、心脏手术后、冠状动脉造影后发生急性肾功能衰竭或多脏器功能衰竭,进行肾脏替代疗法。结果 14例患者5例存活,9例死亡,病死率64.3％;其中7例伴糖尿病者,6例死亡;急性心肌梗死后7例患者4例死亡,心脏手术后4例患者3例死亡;死亡主要与器官衰竭数目相关。结论心血管疾病伴发急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭经肾脏替代疗法及血流动力学监测,有助于体液平衡,稳定心血管系统,是安全有效的治疗方法。