内皮素的呼吸道作用及临床意义

内皮素是目前已知最强的支气管平滑肌收缩剂。生理状态下可具有调节时吸道平滑肌张力等作用，异常升高时可引起一系列病理生理变化。在某些呼吸道疾病中，可能起重要作用。进一步研究内皮素的呼吸道作用，对有关疾病诊治具有指导意义。     

利奈唑胺在ICU中的应用

目的观察分析利奈唑胺治疗重症监护病房感染患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2007年6月-2009年2月在医院重症监护病房收治的31例患者,根据细菌培养结果或临床经验性给予利奈唑胺治疗,分析评价临床疗效。结果 31例患者痊愈患者9例(29.0%),显效患者16例(51.6%),进步患者4例(12.9%),无效患者2例(6.5%),总体临床有效率80.6%,在不同基础疾病、感染部位中治愈率差异无统计学意义;临床改善情况总体有效率79.6%,细菌清除率93.9%,总体临床有效率80.6%。结论利奈唑胺治疗重症监护病房革兰阳性菌感染安全性好,临床疗效卓越。     

鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌的分布与耐药性监测

目的 了解临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌的分布和耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 K-B纸片扩散法测定临床分离菌株对常用抗菌药物的药物敏感性,按CLSI 2009年标准判读,用WHONET 5.4软件分析数据.结果 2011年浙江省人民医院共收集到非重复的鲍氏不动杆菌606株,分离自ICU 237株占39.1％,鲍氏不动杆菌对多黏菌素B敏感率为100.0％,对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率为26.3％,哌拉西林/他唑巴坦为30.1％;对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为31.0％和40.8％,耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)为77.2％;2011年医院临床分离铜绿假单胞菌579株,164株分离自医院中心ICU(28.3％),铜绿假单胞菌对多黏菌素B敏感率最好为100.0％、妥布霉素为86.7％、左氧氟沙星为64.3％,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为63.8％、82.4％,对亚胺培南、美罗培南的敏感率分别为55.3％、64.7％;耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌(CRPA)检出率为44.6％.结论 临床分离的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物敏感性低,CRPA、CRAB检出率高,应加强抗菌药物的合理使用和医院感染控制.     

C-反应蛋白与血清白蛋白比值预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征的价值分析

目的探讨C-反应蛋白(CRP)与血清白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法将141例脓毒性休克患者按照入科后第7天是否发生ARDS分为ARDS组与对照组。比较两组患者CRP/ALB、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、血乳酸(Lac)和氧合指数(OI)之间的差异并分析其相关性,寻找CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的最佳截断点。结果入科时ARDS组患者CRP/ALB明显高于对照组患者(P0.05)。脓毒性休克患者入科时CRP/ALB与入科第7天时APACHEⅡ评分、SOFA评分及Lac水平呈正相关,与OI呈负相关(均P0.05)。入科时CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的曲线下面积(AUC)为0.652(P0.05),最佳截断点为2.78×10-3,此时敏感性、特异性和约登指数分别为0.778、0.545和0.323。结论 CRP/ALB对预测脓毒性休克患者发生ARDS具有极高的临床价值,有助于判断病情,值得在临床中推广应用。     

高分辨CT对肺部良性病变鉴别诊断价值

在日常的医学影像诊断工作中 ,肺部病变常常需要进行良恶性鉴别。通常根据临床表现和影像特点 ,大部分肺部良性病变有其特点可以鉴别。但总有一部分病变影像表现由于良恶征象重叠 ,或临床表现不具备特征而难以鉴别。本文回顾性总结40例肺部良性病变患者 ,X线平片和常规 CT检查难以鉴别 ,行高分辨率 CT扫描 ,现分析其影像特点 ,为影像诊断和鉴别诊断提供参考。1　对象和方法1 .1　对象　本组 40例 ,男 1 7例 ,女 2 3例。年龄 47～ 79岁。均经手术、穿刺活检或治疗随访证实。其中 ,炎性假瘤 1 5例 ,结核球 1 2例 ,错构瘤 5例 ,机化性肺炎 6…     

ICU院内假丝酵母菌血症的临床特点及预后的多因素分析

目的 探讨ICU院内假丝酵母菌血症的临床特点及影响预后的因素.方法 收集2001-2008年医院ICU院内获得性假丝酵母菌血症107例进行回顾性分析,根据预后分为死亡组和生存组,运用多因素logistic回归分析来研究假丝酵母菌血症临床和主要生化指标与预后的关系.结果 107例患者血培养共分离出110株假丝酵母菌属,非白色假丝酵母菌比例高达70.91%,氟康唑对非白色假丝酵母菌敏感率低,死亡率43.52%;多因素logistic回归分析显示,出现感染性休克,合并细菌血症,升高的血清肌酐及SOFA评分＞10分,MODS评分＞9分是死亡的独立危险因素.结论 ICU院内获得性假丝酵母菌血症致病菌株以非白色假丝酵母菌为主,对氟康唑的耐药性增加,死亡率高,加强对上述危险因素的监测及真菌药敏监测,及时、合理使用抗真菌药物治疗可以改善假丝酵母菌血症的预后.     

脓毒症患者调节性T细胞与CD64指数的相关性研究

目的 探讨CD4+ CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+在脓毒症发生发展中的作用.方法 流式细胞术检测脓毒症患者(其中生存组17例,死亡组11例)CD4+ CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+、CD64指数,同时测定白细胞数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)的水平,并与正常对照组比较.结果 脓毒症组CD4+ CD25+/highCD127 low/-、CD64指数均明显高于正常对照组,CD14+ HLA-DR+明显低于正常对照组;动态观察结果显示,随着疾病的进展,生存组CD4+ CD25+highCD127low/-、CD64指数均明显回落,而死亡组两者却持续升高;而CD14+ HLA-DR+刚好相反,生存组CD14+HLA-DR+逐渐升高,死亡组CD14+ HLA-DR+明显低于存活组,且持续处于低水平状态;相关性分析显示,CD4+ CD25+/high CD127low/-与CD64指数、CRP正相关;CD14+ HLA-DR+与CD64指数、CRP明显负相关;CD54指数与WBC、CRP正相关.结论 CD4+CD25+/highCD127low/-、CD14+ HLA-DR+与疾病感染和炎症严重程度密切相关,可作为疾病严重程度及预后的指标.     

CT在肾嗜酸细胞腺瘤诊断中应用(附6例分析)

目的 探讨CT对肾嗜酸细胞腺瘤术前诊断的可能性.方法 回顾性分析经手术、病理证实的6例肾嗜酸细胞腺瘤的动态增强CT表现,根据病变部位、大小、密度、边缘、强化方式,测量病变平扫及CT动态增强各期的CT值.结果 CT平扫:6例肾嗜酸细胞腺瘤平均CT值35HU,3例密度均匀,1例病灶内见瘢痕样低密度影,2例密度不均匀,其中1例见多发小囊状低密度灶.动态增强CT:6例病灶实质部分CT值在皮质期平均94HU、实质期平均110HU;1例病灶的中心瘢痕呈轻微强化,CT值30HU,1例多发小囊状低密度灶分隔呈持续强化;1例增强扫描呈“节段性强化逆转”,3例包膜轻度延迟强化.结论 CT检查是肾嗜酸细胞腺瘤的首选检查方法,动态增强CT肿瘤实质部分明显持续性强化、肿瘤内星状瘢痕并延迟强化、部分病灶可显示完整并延迟强化的包膜等典型征象有助于肾嗜酸细胞腺瘤的术前诊断并与肾癌相鉴别.     

胸腔穿刺引起肿瘤种植2例

因胸腔穿刺而引起穿刺道肿瘤种植者,极为少见,现报告2例如下。例1男,40岁。因咳嗽、左胸痛1月余入院。X线检查左胸腔积液,曾6次胸穿均为草黄色液体,未查到癌细胞及抗酸杆菌,胸水检查:乳酸脱氢酶580u,间皮细胞>5％。胸穿8个月后左背部原穿刺部位皮下有一肿物逐渐肿大。查体:气管左移,左胸膨隆,左腋下淋巴结肿大,左肩胛线第9肋间有4×5cm肿物高出皮肤。纤支镜检查:左主支气管外压性狭窄,左上下叶支气管嵴增宽,左背部皮下肿物及左腋下淋巴结活检,病理报告:转移     

重型颅脑外伤与高渗状态的关系探讨

急性重型颅脑外伤的死亡率目前仍高达30％～50％。我们总结了1994年9月～1997年9月入住我科的急性重型颅脑外伤患者40例,探讨了高渗状态与重型颅脑外伤的关系,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男30例,女10例;年龄11～62岁,平均36.9岁。GCS评分3～5分者29例,6～8分者11例;入院时CT检查均证