急性时相蛋白在ICU感染患者中的临床评价

目的 研究血清急性时相蛋白 (APPs)水平的变化在ICU感染患者中的意义。方法 测定细菌感染及非感染患者的血清APPs水平并与相关指标作比较。结果 感染患者C反应蛋白 (CRP) (166.6±11.4)mg/L、α 1 酸性糖蛋白 (α 1-AG) (1.59±0.61)mg/L水平较非感染患者CRP(19.8±1.6)mg/L、α 1-AG(1.2±0.22)mg/L均明显升高 (P<0.01) ,且感染控制后CRP(41.4±2.4)mg/L ,α 1-AG(1.16±0.44)mg/L水平明显回落 (P<0.001)。感染死亡者CRP、α 1-AG水平明显高于感染存活者。感染时CRP、α 1-AG的升高可较体温、白细胞计数的升高早24～48h。 结论 观察APP水平的变化对ICU患者感染的早期诊断、预后判断、疗效评价均有重要的参考价值。     

中性粒细胞凋亡在急性心梗中的变化及其对心功能的预测作用

急性心肌梗死(AMI)主要是因为在冠状动脉粥样硬化的基础上,斑块破裂,激活凝血机制形成血栓,导致冠状动脉的堵塞所致.此过程与多种因素有关.其中全身或局部的炎症反应,可能在AMI的发生、发展和心血管事件中起重要作用[1].心肌梗死后病人的心功能改变和充血性心力衰竭(CHF),是影响AMI病人预后的重要因素.中性粒细胞(NER)是机体最重要的炎症细胞之一,在炎症反应的发生、发展和转归中起着关键作用.而NER的凋亡,被认为是炎症反应得以无损伤收敛的一个重要机制.本文对AMI病人外周血NER凋亡相关蛋白Fas和线粒体膜蛋白(Apo2.7)的表达进行了检测,并对其与心功能关系进行分析,探讨NER在AMI的发生、发展中的作用和对心功能的影响.     

TNF-α检测在SIRS和MODS患者中的意义

目的：探讨血清TNF－α水平测定在SIRS和MODS患中的临床意义。方法：51例患分SIRS组和MODS组，测定其血清TNF－α值，同时进行APACHEII分，并以25例健康人为对照组，结果：SIRS组较对照组，MODS组较SIRS组，MODS组中死亡较存活，血清TNF－α值显升高（P＜0．01），结论：对SIRS及MODS患测定血清TNF－α值，有助于判断疾病的转归及预后。     

心源性休克患者血清白介素-6水平监测及其临床意义

目的评价血清白介素-6(IL-6)水平与心源性休克的关系.方法检测33例心源性休克患者的血清IL-6水平,并与健康对照组比较.结果血清IL-6水平心源性休克合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者为(389.46±56.21)pg/ml、单纯心源性休克组患者(93.65±19.21)pg/ml与健康对照组(5.46±2.79)pg/ml比较差别均有显著性意义(t=2.667、2.574,均P＜0.01),合并MODS患者较单纯心源性休克患者明显增高(t=2.582,P＜0.01).血清IL-6水平＞257.32pg/ml的患者易并发MODS.结论心源性休克患者血清IL-6水平升高,IL-6水平与心源性休克严重程度呈正相关(r=0.759,P＜0.01),血清IL-6水平＞257.32pg/ml的患者易并发MODS.     

影响脓毒症预后因素的多元Cox回归模型分析

目的应用多元Cox回归模型分析影响脓毒症患者的预后因素并构建判断脓毒症患者死亡危险的函数模型。方法选取在ICU住院治疗的384例脓毒症患者为研究对象,记录其入院时临床指标及住院28d的临床结局,应用多元Cox回归模型分析影响脓毒症患者的预后因素并构建其函数模型。结果384例患者住院28d时病死率61.98%（238/384）。单因素分析显示影响脓毒症预后的危险因素为急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）、急性肾损伤（AKI）、HDL-C、血尿素氮（BUN）、血钙（Ca2+）、外周血淋巴细胞计数（LY）和PLT及序贯器官衰竭（SOFA）评分等32个临床指标,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元Cox回归模型分析,结果发现肠道术后[相对危险度（RR）=6.371,95%CI：4.266~8.766,P＜0.01]、APACHEII评分[RR=1.249,95%CI：1.175~1.328,P＜0.01]、血糖[RR=1.008,95%CI：1.045~1.133,P＜0.01]、HDL-C[RR=0.683,95%CI：0.418~0.824,P＜0.01]、BUN[RR=1.068,95%CI：1.009~1.130,P＜0.05]、Ca2+[RR=0.274,95%CI：0.141~0.533,P＜0.01]、LY[RR=0.322,95%CI：0.210~0.495,P＜0.01]、PLT[RR=0.996,95%CI：0.992~1.000,P＜0.05]和SOFA评分[RR=0.894,95%CI：0.795~1.043,P＜0.01]是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。根据多元Cox回归模型分析结果拟合判断脓毒症患者死亡的函数模型,即h（t,X）=h0（t）exp（预后指数=6.371X1+1.249X2+1.088X3-0.683X4+1.068X5-0.274X6+0.322X7+0.996X8+0.894X9）。结论肠道术后、APACHEII评分、空腹血糖、HDL-C、BUN、Ca2+、LY、PLT和SOFA评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。     

脓毒症合并急性肾损伤患者继发血小板减少症的危险因素分析

目的 通过探讨脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者继发血小板减少症（TP）的危险因素,为脓毒症的治疗提供临床依据.方法 选取自2012年1月至2016年12月在浙江省人民医院重症医学科（ICU）住院治疗的265例脓毒症合并AKI患者为研究对象,详细记录所有患者的基本信息,实验室检查、急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）、序贯器官衰竭（SOFA）评分、治疗措施,以及住院28 d生存结局.根据住院7 d是否发生TP分为TP组和非TP组.应用多因素Logistic回归分析寻找脓毒症合并AKI患者继发TP的危险因素.结果 265例患者,112例发生TP,153例未发生TP;TP组28 d病死率为47.3%（53/112）,非TP组为33.3%（51/153）,两组病死率差异具有统计学意义（χ^2=5.307,P〈0.05）. 单因素分析显示引起脓毒症合并AKI患者继发TP的危险因素为年龄、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、APACHEII评分、SOFA评分、持续性肾脏替代治疗（CRRT）、肝素抗凝、休克、使用利奈唑胺和血流感染（P均〈0.05）.多因素Logistic回归分析发现年龄≥65岁[OR=4.53,95%可信区间（CI）1.23-9.24,P〈0.05]、接受CRRT（OR=5.24,95%CI 2.14-14.56,P〈0.01）、肝素抗凝（OR=4.56,95%CI 2.13-8.46,P〈0.01）、使用利奈唑胺（OR=2.35,95%CI 1.25-5.24,P〈0.01）、休克（OR=2.15,95%CI 1.03-4.96,P〈0.01）和血流感染（OR=4.26,95%CI .36~12.48,P〈0.01）是引起脓毒症合并AKI患者继发TP的独立危险因素.结论 临床上,对于合并这些危险因素的患者,应密切监测血小板计数,同时给予干预措施预防TP的发生.     

影响老年危重病念珠菌血症患者预后的多因素分析

目的 探讨重症监护病房(ICU)内老年院内念珠菌血症患者预后的影响因素.方法 收集2001-2008年我院75例院内获得性念珠菌血症老年患者的临床资料,根据预后分为死亡组和生存组,运用多因素Logistic回归分析方法探讨老年念珠菌血症患者预后的影响因素.结果 75例患者血培养共分离出75株念珠菌菌株,其中白色念珠菌22株(29.3%),非白色念珠菌为53株(70.7%);非白色念珠菌对氟康唑敏感率低,病死率达48.0%.多因素Logistic回归分析显示,感染性休克、合并细菌血症、血清肌酐升高及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)＞10分是死亡的独立危险因素(Ward值分别为6.34、5.15、8.04、6.82,均为P＜0.05).结论 老年院内获得性念珠菌血症患者病死率高,感染以非白色念珠菌为主,且对氟康唑耐药,应加强真菌药敏监测及危险因素监测,及时、合理使用抗真菌药物有助于改善预后.     

连续性肾替代治疗剂量的选择

血液净化技术最初主要用于治疗急、慢性肾功能衰竭,经过多年的发展已扩展为多种技术,应用也涉足到更多领域。1977年,Kramer等首先将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床后,已发展形成了连续性肾替代治疗（CRRT）的一系列血液净化技术。CRRT是近年来危重医学治疗中最重要的进展之一,已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF）以及其他非肾脏危重疾病,如脓毒血症（Sepsis）、多脏器功能不全（MODS）、急性呼吸窘迫症（ARDS）、重症胰腺炎等。     

髓系细胞触发受体-1（TREM-1）与脓毒症

髓系细胞触发受体-1（TREM-1）是主要表达于中性粒细胞、成熟的单核细胞、巨噬细胞,树突状细胞表面的免疫球蛋白超家族成员,在炎症反应的触发及放大过程及天然免疫中具有重要作用。我们主要对TREM-1的表达,信号通路及在脓毒症中的作用做了一综述。     

经皮心肺辅助循环治疗重症心肌炎合并心源性休克七例

急性重症心肌炎起病急,病情凶险。一旦出现心源性休克,病死率极高,而经皮心肺辅助循环系统（percutaneous cardio—pulmonary support system,PCPS）是近年来开展的一种有效的床旁辅助循环支持系统,对重症心肌炎的治疗已取得越来越多医生的关注。浙江省人民医院自2006年12月至2012年6月应用PCPS治疗重症心肌炎合并心源性休克患者病例7例,现报道如下。