老年脓毒症休克患者CD4+CD25+调节性T细胞的变化及对预后的影响

目的 探讨老年脓毒症休克患者CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(CD4+CD25+Treg)的变化及对预后的影响.方法 选择老年脓毒症休克患者75例,采用流式细胞仪检测患者外周血第1、4天和第7～10天CD4+CD25+叉头转录基因P3(FoxP3)/CD4+比例和白细胞DR抗原(HLA-DR)表达.结果 老年脓毒症休克患者平均年龄(69.2±7.5)岁,28 d病死率为53.3%.(1)休克死亡组与生存组CD4+CD25+FoxP3/CD4+比较,第1天(1.76±0.31)对(1.68±0.24)%,第4天(1.94±0.32)%对(1.82±0.28)%,差异均无统计学意义(P＞0.05),第7～10天休克死亡组(2.65±0.28)%,明显高于存活组(1.79±0.27)%,差异有统计学意义(t=11.30,P＜0.01);(2)死亡组第4天和第7～10天HLA-DR表达持续低下,显著低于生存组(t=7.29,t=16.80,均P＜0.01),并分别与CD4+CD25+FoxP3/CD4+比例呈显著负相关(r=-0.39,P＜0.05;r=-0.58,P＜0.01);(3)多元Logistic回归分析显示,脓毒症休克患者第7～10天CD4+CD25+FoxP3/CD4+(OR=3.47,95%CI:1.33～10.0)和HLA-DR(OR=0.27,95%CI:0.14～0.73)是影响其死亡的独立危险因素.结论 老年脓毒症休克患者CD4+CD25+Treg持续上升,提示机体免疫功能抑制,脓毒症休克死亡的危险性增加.     

血液灌流治疗有机磷中毒中间综合征的临床观察

目的探讨血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征（IMS）的临床疗效。方法回顾性分析56例符合诊断的IMS患者,据其是否行血液灌流治疗,将56例患者分为血液灌流组及非血液灌流组（对照组）,比较两组患者在胆碱酯酶恢复至正常时间、昏迷至清醒时间、阿托品用量、IMS病程、平均住院时间及患者存活率等,综合评价血液灌流治疗IMS的疗效。结果血液灌流治疗能加快胆碱酯酶恢复,缩短昏迷至清醒时间,缩短IMS病程及平均住院时间,减少阿托品用量,提高患者存活率。结论血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征（IMS）疗效显著,值得临床推广。     

改良超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的初步应用

目的　探讨利用改良后的超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的有效性。方法　2015年9月1日至2016年3月1日浙江省人民医院重症医学科已留置鼻肠管的肠内营养重症患者21例，利用常规超声探查鼻肠管的走行，如遇伪像干扰或其他原因无法确定为鼻肠管时，于鼻肠管内注入空气，呈现为条状强回声可予以明确。超声实时监测可疑鼻肠管头端处，快速向鼻肠管内注入胃窗声学对比剂，如该处肠腔可见对比剂充盈，肠管扩张，则提示为鼻肠管头端所在位置。将定位结果与腹部X片进行对照，一致者代表定位成功。结果　21例患者通过改良的超声方法定位鼻肠管头端成功率90.5%（19/21），其中一次性成功定位16例，所需时间为（7±2）min，3例需多次鼻肠管灌气扫查走行或灌注胃窗对比剂定位头端，所需时间为（15±3）min，均未出现明显并发症。结论　通过改良的超声检查方法可有效监测重症患者留置鼻肠管的走行及头端定位，缩短耗时，具有较好的临床应用价值。     

血液生物标志物对预测ICU患者急性肾损伤及判断预后的价值分析

目的探讨血液生物标志物对急性肾损伤(AKI)的预测及判断预后临床价值。方法连续选择2012年10月~2014年11月在浙江省人民医院重症医学科(ICU)住院220例患者为研究对象。所有研究对象均于入住ICU后24 h内留取血液标本检测中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及肾损伤分子-1(KIM-1)水平,并记录患者的一般临床资料及28 d生存率等。结果共纳入218例患者,其中152例(69.7%)最终发生AKI,发生AKI患者NGAL水平为(234.1±32.5)ng/m L,未发生AKI患者为(63.2±12.4)ng/m L,差异具有统计学意义(P0.05)。AKI患者KIM-1为(5.26±1.20)ng/m L,未发生AKI患者为(1.47±0.53)ng/m L,差异具有统计学意义(P0.05)。NGAL预测AKI敏感性及特异性分别为81.6%和81.8%,预测CRRT时机敏感性及特异性为74.4%和66.7%。KIM-1预测AKI敏感性及特异性分别为75.7%和75.8%,预测CRRT时机敏感性及特异性分别为76.7%和75.0%,预测死亡率敏感性及特异性分别为70.1%和68.5%。结论对ICU患者检测血液中的NGAL及KIM-1水平对于早期发现AKI、预测CRRT使用时机及评估患者预后具有极高的临床价值。     

SIRS患者胰岛素抵抗与TNF-α的关系

探讨全身炎症反应(SIRS)胰岛素抵抗(IR)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的关系.方法检测了42例SIRS患者和30例正常对照者的空腹血糖、血清胰岛素、C-肽和TNF-α的含量,并计算胰岛素敏感指数(ISI).结果SIRS患者和正常对照组比较,ISI明显降低,TNF-α明显升高,两者呈显著负相关.结论SIRS患者存在IR,TNF-α可能是促进IR形成的一个因素.     

SIRS患者胰岛素抵抗与TNF-a的关系

探讨全身炎症反应(SIRS)胰岛素抵抗(IR)和肿瘤坏死因子-a(VNF-a)的关系。方法检测了42例SIRS患者和30例正常对照者的空腹血糖、血清胰岛素、C-肽和TNF-a的含量，并计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果SIPS患者和正常对照组比较，ISI明显降低，INF-a明显升高，两者呈显著负相关。结论SIPS患者存在IR，TNF-a可能是促进IR形成的一个因素。     

支气管哮喘患者血浆内皮素1含量及临床意义

采用特异性放射免疫技术测定了２８例支气管哮喘急性发作（发作组）、２２例支气管哮喘临床控制（缓解组）和２０名健康对照者（对照组）的血浆内皮素１（ＥＴ１）含量。结果显示：发作组血浆含量（１３．４±５．２ｐｍｏｌ／Ｌ）分别显著高于缓解组（８．４±３．９ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）和对照组（６．６±２．６ｐｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）；而缓解组与对照组间的差异无显著性；发作组血浆ＥＴ１含量分别与血氧分压（ＰａＯ＿２）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（ＦＥＶ＿１％）呈显著负相关（ｒ＝－０．８２５７，ｒ＝－０．８１５７，Ｐ＜０．０１）。上述结果提示ＥＴ１可能涉及到支气管哮喘急性发作的病理生理过程。     

高分辨CT对骶髂关节病变的诊断价值

引起骶髂关节病变的疾病较多，较常见的有强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。本文采用高分辨CT对骶髂关节病变进行扫描，通过对CT征象的分析，旨在分析骶髂关节病变的CT表现及其诊断价值。     

彩色多普勒超声对肝肿瘤的检测

彩色多普勒血流图(CDFI)除对心血管的血流检测有较大作用外,对多血管内脏的肝、脾、肾等病变的诊断也具有很大的潜力。CDFI可从彩色血流获得直观形态学,从频谱的速度与二维图像结合计算血流量,较一般的二维图像或单一脉冲多普勒检查提供了更多