慢阻肺护理管理的探讨

目的：探讨研究慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的护理管理。方法120例慢阻肺患者随机分为对照组和观察组，各60例。对照组按照常规管理模式进行护理，观察组按照优质管理模式护理。对比观察组与对照组患者护理前后的临床疗效。结果观察组显效率35.00%、有效率55.00%以及总有效率90.00%都高于对照组30.00%、48.33%、78.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用优质管理模式相对常规管理模式进行护理，可以取得更好的临床疗效，在一定程度上可提高患者的生存质量。     

有机磷中毒致呼吸心搏骤停4例抢救体会

1病例报告例1患者女，68岁。口服氧化乐果约200ml后口吐白沫，意识丧失，急诊人院。人科时意识丧失，无自主呼吸及心搏，针尖样瞳孔。胆碱酯酶活性10％。立即清理呼吸道后气管插管，     

应用自膨胀金属支架治疗梗阻性结直肠癌25例的疗效观察

目的探讨肠镜下自膨胀金属支架(SEMS)置入序贯手术与急诊手术(ES)在梗阻性结直肠癌患者的治疗效果。 方法回顾性分析2014年至2019年接受手术治疗的梗阻性结直肠癌患者55例,其中SEMS组25例,术前接受肠道支架置入,梗阻解除后1周左右行根治性切除;ES组30例接受急诊手术治疗。采用SPSS24.0统计软件处理和分析数据。术中术后各项指标采用( ±s)表示,独立t检验;术后并发症、肿瘤根治性切除率等采用χ²检验。P<0.05为有统计学意义。 结果原发肿瘤根治性切除：ES组22例(73.3%)明显低于SEMS组25例(100%); ES组切除淋巴结为(9.6±5.5)个明显低于SEMS组(18.7±7.7)个;一期手术造口：ES组26例(86.7%),SEMS组11例(44.0%);造口还纳率ES组38.4%,SEMS组90.9%;永久性造瘘率ES组16例(53.3%),SEMS组1例(4.0%);手术切口感染：ES组4例(13.3%),SEMS组0例(0.0%),上述各项指标两组差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论肠镜下放置SEMS,然后序贯手术治疗结直肠癌梗阻是安全、有效的备选治疗方案之一。     

基于膜解剖的腹腔镜脾曲结肠癌根治术33例临床分析

目的探讨基于膜解剖理论,腹腔镜下左半结肠完整系膜切除治疗脾区结肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法自2016年1月至2019年6月,我中心33例脾曲结肠癌患者接受了腹腔镜下左半结肠切除术,所有患者均于术前经结肠镜下行活检病理确诊,同时给予纳米碳和(或)钛夹标记,腹部增强CT/立位腹平片确认病变位于脾曲,术前TNM分期为Ⅰ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期9例。根据膜解剖理论,术中采取头侧-中间-外侧入路相结合的方式进行,注意保持层面优先及结肠系膜的完整性,于根部结扎、切断左结肠动脉、结肠中动脉左支和肠系膜下静脉,清扫223和253淋巴结。计量资料包括患者一般资料、手术参数、术后康复数据以(±s)表示,术后并发症发生率以%表示,采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。结果33例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹。手术时间为(160.0±25.4)min,术中出血量为(70.6±46.4)ml,清扫淋巴结数目为(19.3±3.2)枚,标本肠管长度(23.0±2.8)cm,术后排气时间(4.5±1.2)d,术后进食时间(5.5±1.3)d,术后住院时间为(7.8±1.1)d。术后TNM分期为Ⅰ期4例、Ⅱ期21例、Ⅲ期8例。33例患者均未发生脾脏损伤,其中3例有不同程度的脾下极缺血,术后2例患者出现炎症性肠梗阻,保守治疗后康复出院。无术后腹腔出血、无吻合口漏、狭窄、出血等并发症发生。随访8~49个月(中位随访时间26个月),目前患者均健康存活,未见肿瘤复发、转移。结论对于脾曲结肠癌,在遵循膜解剖理论、层面优先原则的前提下,采用头侧-中间-外侧入路进行腹腔镜下左半结肠切除术,可以将操作化繁为简,具有安全、微创、可靠等优点,值得在临床推广应用。     

替格瑞洛结合PCI对AMI患者心肌灌注及血清PAF、PAC-1水平的影响

目的:探究替格瑞洛结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注及血清血小板活化因子(PAF)、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物(PAC-1)水平的影响。方法:选择120例行急诊PCI治疗的AMI患者,随机均分为氯吡格雷联合阿司匹林组(对照组)与替格瑞洛联合阿司匹林组(T+A组)。对比两组术后24h及术后6个月灌注指标、心功能指标及血清PAF、PAC-1水平,随访6个月内不良事件发生率。结果:在PCI术后,两组TIMI 3级血流获得率并无显著差异(P=0.488)。术后6个月,与对照组比较,T+A组患者心脏指数[(2.61±1.31)L·min-1·m-2比(3.12±1.37)L·min-1·m-2]、每博输出量[(60.99±5.13)ml比(71.24±5.94)ml]及左室射血分数[(45.31±6.73)%比(72.64±7.29)%]显著提高,左室收缩末期内径[(59.41±4.12)mm比(53.12±3.45)mm]显著减小,血清PAF [(10.31±1.69)μg/L比(8.26±1.38)μg/L]、PAC-1[(37.57±5.74)%比(32.14±4.93)%]水平显著降低(P0.05或0.01)。随访至术后6月,两组患者均未出现死亡,T+A组不良事件发生率显著低于对照组(1.67%比11.67%,P=0.028)。结论:替格瑞洛结合PCI治疗能够显著改善AMI患者心功能,降低外周血PAF、PAC-1水平,安全性较好,值得临床推广和应用。     

米面食品中呕吐型蜡样芽胞杆菌的分子分型及耐药性分析

目的 了解陕西米面食品中呕吐型蜡样芽胞杆菌的分子分型和耐药性。方法 对近5年(2012-2016年)陕西地区的米面食品中收集到的208株蜡样芽胞杆菌用PCR方法进行呕吐型菌株的鉴别,用多位点序列分型(multi-locus sequence typing,MLST)技术对鉴别的呕吐型菌株分子分型,用微量肉汤稀释法测定其药物敏感性。结果 鉴别出8株呕吐型蜡样芽胞杆菌,分为ST-1050、ST-1606和ST-26三个ST 型。呕吐型蜡样芽胞杆菌对氨苄西林、青霉素、苯唑西林、复方新诺明耐药率100%。对头孢西丁、头孢唑林,耐药率分别为62.5%、50.0%。对红霉素、克林霉素、四环素,敏感率均为87.5%,对环丙沙星、达托霉素、万古霉素、氯霉素、庆大霉素100%敏感。结论 陕西地区米面食品中存在呕吐型蜡样芽胞杆菌的污染,ST-26是优势型别,应作为陕西防控工作的重点。氨苄西林、青霉素、苯唑西林、复方新诺明耐药率高不应作为临床治疗用药。     

直肠癌Mile术后盆腔局部复发的诊断与治疗

我院1990年1月至2010年1月收治直肠癌Mile术后局部复发患者32例,现回顾分析其临床资料,对直肠癌Mile术后局部复发诊治的相关问题进行探讨. 临床资料 1.一般资料:32例患者中男22例,女10例.年龄26～72岁,平均47岁.其中24例首次手术在我院行Mile手术,8例为院外行Mile手术怀疑复发转入.22例首次术后进行了FOLFOX4方案化疗,4例行口服卡培他滨化疗.     

结直肠癌伴急性肠梗阻的术式选择

目的探讨结直肠癌伴急性肠梗阻的外科处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月手术治疗的结直肠癌伴急性肠梗阻31例的临床资料。结果31例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻13例,其中12例行右半结肠一期切除,无吻合口漏发生,另1例癌肿不能切除行捷径手术;横结肠切除一期吻合2例;一期左半结肠切除肠吻合术7例,术后发生吻合口漏1例,其中2例乙状结肠癌伴梗阻行金属内支架置入,解除梗阻后3周行一期肿瘤切除肠吻合;Hartmann手术5例,术后恢复顺利,造口排便通畅,3～6个月后均进行了顺利关瘘手术;肿瘤无法切除行单纯结肠造口4例。结论重视围手术的处理,根据急性梗阻性结直肠癌病人全身情况和局部条件合理选择手术方式。     

远程医学在新疆区域医疗协作体系中的构建与应用

目的：构建基于远程医学的区域医疗合作共同体,探索远程医学在区域医疗协作网络体系中的价值和作用。方法：从医院远程医学在学科帮扶、基层人才培养、新技术、新业务的传播、医疗适宜技术的推广应用等方面的实践应用入手,分析远程医学在区域医疗协作卫生惠民体系中的作用。结果：远程医学在新疆区域医疗协同发展方面已凸显成效,并已形成独具特色的区域医疗协作文化品牌。结论：发展远程医学,促进边疆卫生惠民事业。     

儿童急性下呼吸道革兰氏阴性杆菌感染的耐药性分析

目的探讨儿童急性下呼吸道革兰氏阴性杆菌感染的病原菌分布、耐药情况及临床特点,以指导临床用药。方法采集1724例下呼吸道感染患儿的标本进行培养,对培养出的病原菌进行分离鉴定,并进行药物敏感试验。结果1724例痰标本中分离出菌株417株,其中革兰阴性杆菌323株占77．46％,所分离的革兰阴性杆菌中主要有大肠埃希菌（44．3％）、肺炎克雷伯肺炎亚种（19．5％）、阴沟肠杆菌（10．2％）、铜绿假单胞菌（7．4％）、鲍氏不动杆菌（7．4％）,它们对亚胺培南、美诺培南敏感度极高,对氨基糖苷类及奎诺酮类耐药率低,对哌拉西林他唑巴坦耐药率相对较低,对但对常用头孢菌素的耐药率相对较高。结论近年来儿童下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药菌株所占比例越来越高。应加强病原菌耐药性的监测,指导临床合理使用抗生素。