73岁供肾移植一例

供者　男性 ,73岁。血肌酐 10 6ｍｏｌ/Ｌ(正常值 <13 3ｍｏｌ/Ｌ)。肌酐清除率 90ｍｌ/ｍｉｎ。同位素肾图双肾ａ、ｂ段形态尚好 ,ｃ段下降稍迟缓。肾动脉造影血管壁光滑 ,分布均匀。受者为其子 ,3 2岁。同为Ｏ型血 ,淋巴毒交叉配型试验为 7% ,ＨＬＡ 4个位点相同。肋缘下腹膜外途经取左肾 ,热缺血 5 0ｓ,开放血流 2 5ｓ泌尿 ,冷缺血 60ｍｉｎ。术后 18ｈ供者尿量 3 60 0ｍｌ,受者 180 0 0ｍｌ;72ｈ供者血肌酐 118ｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0ｍｌ/ｄ ,10ｄ出院 ,随访 7个月 ,肌酐 14 0～ 160ｍｏｌ/Ｌ。受者术后 72ｈ血肌酐由术前 640ｍｏｌ/…     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

重症急性胰腺炎区域动脉灌注的序贯治疗选择

自武田和宪报告区域动脉灌注(RAI)治疗急性坏死性胰腺炎至今已历经16年[1],目前RAI作为治疗重症急性胰腺炎(SAP)的一种增效非手术方法正逐渐被胰腺外科所接受.     

关节镜下射频消融治疗臀筋膜挛缩症

[目的]评价关节镜辅助射频消融技术治疗臀筋膜挛缩症的疗效.[方法]自2008年6月～2009年7月行关节镜下射频消融术治疗臀肌挛缩症患者28例,男17例,女11例;最大年龄38岁,最小12岁,平均22岁,患者取侧卧位,术前标记坐骨神经走行、股骨大转子、臀肌挛缩带位置,于大粗隆顶点前上2 cm为进镜观察入路,剥离器伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间,扩张分离皮下组织形成工作腔隙,置入关节镜系统生理盐水扩张腔隙,于大粗隆顶点后下3 cm为器械入路及排水出口.关节镜辅助下用射频消融电极逐层切断并松解臀肌挛缩纤维束带,至髋关节弹响消除、活动度接近正常为止.[结果]随访6～18个月,平均11个月.所有患者伤口全部一期愈合,无血肿形成,无神经损伤并发症.根据疗效评价标准进行手术前后疗效对照.疗效具有明显统计学差异(P<0.01).[结论]关节镜下射频消融技术治疗臀肌筋膜挛缩症比传统的开放手术切口小,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼和康复,疗效显著.     

用运动前后血浆乳酸水平和肺功能变化评价COPD患者运动能力

目的本研究旨在以血乳酸水平的检测为中心来探讨深吸气量及血乳酸在中重度慢性阻塞性肺疾病患者综合评价中的作用,为患者提供更为全面的评价体系,并为其康复锻炼提供参考,以保证患者锻炼强度选择的安全性及有效性。方法应用意大利科时迈公司Quark PFT型肺功能仪对患者进行常规肺功能检查,包括慢肺活量、用力肺活量、分钟最大通气量,测：IC（VT＋IRV）、FEV1、FVC。应用AVL型血气分析仪测患者LAC、pH、PO2、PCO2。应用PC-60指式脉搏血氧仪对患者步行前后及步行过程中进行监测,以确保试验安全。所有受试对象于静息状态均进行肺功能检测、血气分析和心率、血压检测。并测患者体重、身高,记录联系方式。所有受试对象均行6min步行实验,所有受试对象于6min步行实验后即刻行进行血气分析、肺功能检测、心率、血压检测。结果试验组和对照组在6min步行实验距离、动脉血氧饱和度下降程度、血乳酸浓度、深吸气量方面,差异均有统计学意义（P〈0.05）。6min步行距离与IC正相关,与FEV1无明显相关性,血乳酸浓度与步行距离负相关。结论 IC比FEV1与患者的功能状态有着更好的相关性,血乳酸作为一个局部代谢因素反映了患者的功能状态和代谢能力,为慢性阻塞性肺疾病患者的功能锻炼提供科学的指导。     

输尿管镜下钬激光碎石术严重并发症2例分析

目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石严重并发症的原因及预防措施.方法：回顾性分析2009年输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石出现2例严重并发症发生的原因及治疗措施.结果：2例并发症中输尿管穿孔1例,原发性纤溶活性亢进致严重血尿I例,均经相应治疗获愈.结论：合理选择病例及掌握相应的处理措施是降低输尿管镜下钬激光治疗结石并发症的关键.     

西藏地区新分离环状病毒基因组特性研究

目的：对从西藏地区新分离的环状病毒（Ｔｉ３０１０株）进行分类和鉴定。方法：从病毒感染的ＢＨＫ１３单层细胞中提取病毒基因组ＲＮＡ,用聚丙烯酰胺凝胶电泳分析ＲＮＡ的耐ＲＮＡ酶特性和基因组ＲＮＡ特征。结果：ＲＮＡ抵抗ＲＮＡ酶消化,基因组ＲＮＡ由１０个片段组成,带形分布为３－３－２－２,相对分子质量范围在（０．７２～３．１８）×１０６,总相对分子质量为１６．８４×１０６。结论：结合该病毒的一些生物学性状,显示了西藏地区特殊生态环境下新分离病毒的独有特征,Ｔｉ３０１０可能是环状病毒属的一个新成员。     

运动心脏结构可复性的研究

为了进一步探讨运动心脏结构与功能的可复性问题及其与病理心脏的本质差异,通过实验动物模拟运动心脏,观察了停止运动训练8周后心脏重量和某些超微结构的变化,并应用激光扫描共聚焦显微镜与新一代钙荧光指示剂Fluo-3/AM负载方法对心肌活细胞内具有生物活性的游离钙的动态变化进行了研究.结果显示,经过12周耐力训练后,心肌活细胞内游离钙浓度静息值无显著性改变,心肌收缩时其游离钙浓度峰值较对照组显著增高11%(P＜0.05);心肌细胞内心房特殊颗粒的体密度、面密度及数密度分别显著增高41%、12%及5%;心肌细胞线粒体体密度及其与肌原纤维比值分别显著增高60%和61%,线粒体内膜和嵴体积密度显著增高18%;心肌毛细血管与肌纤维的比值显著增高78%;心肌毛细血管腔体密度和面密度分别显著增高28%和13%.停止训练8周后,心肌收缩时其胞内游离钙浓度峰值较训练时显著降低14%(P＜0.05);心肌细胞内心房特殊颗粒的体密度显著降低25%;心肌细胞线粒体体密度及其与肌原纤维比值分别显著降低25%和36%,线粒体内膜和嵴体积密度显著降低11%;心肌毛细血管与肌纤维的比值分别显著降低29%.心肌毛细血管腔体密度和面密度分别显著降低14%和12%,基本恢复到正常对照水平.研究结果表明,运动心脏超微结构和胞内钙产生了良好的适应性改变,心肌收缩时收缩结构钙可获得量增多,构成运动心脏收缩性、氧化代谢及自分泌功能增强的重要机制.停训后运动心肌细胞内游离钙,心房特殊颗粒,心肌线粒体及毛细血管结构适应性改变的消退证实运动心脏结构与功能改变具有可复性.     

经腹超声测量膀胱内前列腺突入程度在良性前列腺梗阻诊断中的价值

目的:探讨经腹超声测定膀胱内前列腺突入程度(IPP)在良性前列腺梗阻(BPO)诊断中的价值。方法:收集2005年4月～2006年12月以下尿路症状就诊的BPH患者109例,应用经腹超声测定IPP,同时行尿流动力学检查测定最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax),并计算AG数(Pdetmax-2Qmax),根据AG数>40为梗阻,将所有患者分别归入非梗阻组(n=40)和梗阻组(n=69)。结果:在梗阻组和非梗阻组中IPP存在显著差异(P<0.01),IPP与AG数呈显著正相关(r=0.729,P=0.001)。若以IPP≥10mm为标准判断BPO,敏感度为89.9%,特异度97.5%,准确度为92.7%。结论:应用经腹超声测定IPP对BPO有良好的诊断价值。     

肝胆管结石并发门静脉高压症外科治疗探讨

目的探讨肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法。方法全面评估患者,积极术前准备,对大多数患者施行一次性胆道手术,治愈率为95．5％。结论胆汁性肝硬化门静脉高压症患者经去除胆道结石梗阻,建立有效引流后肝硬化门静脉高压症有可能逆转,故对大多数患者可行一次性胆道手术治疗。