谈建立临床教学病人库的3个阶段

教学质量是学校的立校之本 ,对一个医科院校来说 ,教学质量好坏最主要的评价标准之一就是评估其医学生对临床技能的掌握程度。临床技能是通过临床实践而形成的解决病人问题的技术和能力 ,它主要包括 4个方面 :1收集书写病史和进行系统体查的知识、技术 ;2分析综合资料 ;3决定和选择治疗措施及组织实施的能力 ;4诊疗操作的技术和能力 [1 ] 。加强临床技能的培养是医学院校教学的重点内容 ,但它又是教学中最大难点之一。在传统的教学中 ,临床技能的培养主要在诊断学及内科学的临床见习中完成 ,但随着学校招生规模的不断扩大、医院典型病例的日益减少、病人配合意识的相对下降 ,学生床旁实习的机会越来越少 ,临床实习质量受到一定影响。如何解决这一矛盾是目前国内所有医学院校均需面对的问题。近年我校确立了建立南疆名校的战略 ,扩招速度加快 ,并开始七年制硕士研究生的招生与培养。随着生源质量的越来越好 ,对临床实习质量要求也越来越高 ,学生多、病人少的矛盾将更加凸现 ,因此 ,制定一套合理而完整的解决方案逐渐提上议事日程。笔者作为多次内科学及诊断学的带教老师 ,与多数同事均有“找病人难”、“最怕上临床”的体会。本文以供同道研讨。参阅国...     

内镜下水囊扩张术治疗食管贲门狭窄42例

我院2000年1月至2005年10月,采用水囊扩张术治疗食管贲门狭窄42例,取得了良好的效果,现报道如下. 1 临床资料 1.1 观察对象:本组42例食管贲门狭窄患者中,男30例,女12 例,年龄6～74 岁.其中食管、贲门癌狭窄5例,食管、贲门癌放疗术后狭窄16例,食管术后吻合口狭窄11例,腐蚀性食管性炎5例,其他食管良性狭窄5 例.将吞咽困难按Stooler分级:0级:无吞咽困难0例;Ⅰ级:可进半流质饮食13例;Ⅱ级:可进流质饮食25例;Ⅲ级:完全不能进食或进水困难4例.     

超声内镜引导下无水乙醇注射法与外科手术法治疗良性胰岛素瘤的对比研究

目的评估超声内镜(EUS)引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤的疗效与安全性,并与外科手术治疗法相比较。方法回顾性分析2011年4月-2016年2月在广西医科大学第一附属医院经EUS引导下无水乙醇注射法治疗或外科手术法治疗的38例良性胰岛素瘤临床资料。结果 97.4%(37/38)的患者有典型的Whipple三联征,82.9%(29/35)患者低血糖发作时胰岛素释放指数(I/G)0.3。术前B超、CT、磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层显像(PET/CT)和EUS定位诊断胰岛素瘤阳性率分别为50.0%、67.6%、66.7%、75.0%和89.7%。18例行EUS引导下无水乙醇注射治疗(EUS-FNI组),20例行外科手术治疗(外科手术组),EUS-FNI组术后均无并发症发生,外科手术组中40.0%(8/20)患者出现并发症。与外科手术组相比,EUS-FNI组在手术时间、术中出血、术后并发症、术后住院时间和住院总费用上均明显降低(P0.05)。所有患者均得到随访,EUS-FNI组最后一次无水乙醇注射治疗后所有患者血糖平稳在正常范围;外科手术组20例患者中,90.0%(18/20)患者术后无低血糖症状再发作,监测血糖在正常范围,10.0%(2/20)患者术后低血糖症状发作较术前减少。结论 EUS引导下无水乙醇注射法治疗良性胰岛素瘤安全、有效。与外科手术法相比,具有微创、经济、并发症少和术后恢复快等优势。     

双气囊小肠镜对小肠疾病诊断的临床价值分析

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)对于小肠疾病诊断的临床应用价值。方法选取2008年1月-2016年5月广西医科大学第一附属医院收治的231例疑似小肠疾病且行DBE检查的患者。记录检查所见、诊断结果及并发症等情况。结果 231例患者共行257次小肠镜检查,包括经口检查112例,经肛检查93例,双向入镜检查26例。小肠疾病检出阳性率64.9%(150/231)。其中,非特异性肠炎33例,占总病例数的14.3%,克罗恩病27例(11.7%),溃疡19例(8.2%),血管病变13例(5.6%),间质瘤12例(5.2%)。腹痛104例,确诊62例,阳性率59.6%(62/104),不明原因消化道出血94例,确诊63例,阳性率67.0%(63/94)。所有患者中,有1例出现小肠穿孔,其余患者均无严重并发症出现。结论 DBE对小肠疾病阳性检出率高,相对安全可靠,对临床疑似小肠疾病患者的诊断和治疗具有一定的临床应用价值。     

生长因子与消化性溃疡愈合的相关性研究

消化性溃疡愈合是一个十分复杂的过程,整个过程中受多种生长因子及其受体的调控。其中转化生长因子-α(TGF-α)和表皮生长因子(EGF)在受体剌激下受体活化,调控细胞增殖,重建上皮组织。碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板源生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF)-β和血管内皮生     

胆管内超声诊断胆管细胞癌的研究进展

对胆管癌尤其早期胆管癌的诊断仍是当前临床诊疗中的难题。传统的US、CT、MRI、MRCP不能确定胆管扩张的病因、病灶的位置或病灶的范围。胆管内超声(IDUS)对胆管癌的诊断具有重要价值,已逐渐被应用于对胆管狭窄性疾病的诊断。     

自身免疫性肝炎24例临床特点分析

目的：分析自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）的临床特点,提高临床诊断水平.方法：回顾性分析2004年1月至2013年12月广西医科大学第一附属医院确诊的24例AIH患者的临床资料.结果：患者均为女性,平均年龄（51.9±11.7）岁.83.3％为慢性肝病表现,8.3％为急性肝炎表现,8.3％无症状.患者肝功能异常以AST、GGT、直接胆红素升高为主.大部分（71.4％）患者高丙种球蛋白升高.循环中出现多种自身抗体,以抗核抗体（ANA）为主,有4.2％ （1/24）出现抗可溶性肝抗原抗体（ASLA）阳性,4.2％（1/24）出现抗核周型中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性,12.5％ （3/24）出现抗线粒体抗体M2 （AMA-M2）阳性和1＆7％（4/24）出现抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性.有45.8％（11/24）患者合并其他自身免疫性疾病,其中以干燥综合征33.3％（8/24）为主.病理改变以界面性肝炎71.4％（15/21）及汇管区及小叶内淋巴浆细胞浸润85.7％（18/21）为主.影像学无特异性改变.62.5％（15/24）曾被误诊,其中33.3％（5/15）误诊为病毒性肝炎.结论：AIH临床表现、生化、影像学表现多种多样,在排除常见肝损害原因之后,结合自身抗体及肝组织学特征性病变是诊断的重要依据.     

血清胆碱酯酶同工酶对肝硬化的诊断价值

用管状聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳法检测42例正常人及176例肝胆病患者的血清胆碱酯酶(SChE)同工酶谱,同时采用 Ellman 法测定 SChE 活性。结果表明正常人SChE 可分出8～12条同工酶带,绝大多数慢性肝病患者带6(ChE_6) 的活性升高。而带2～5(ChE_(2～5) )的活性降低。血清 ChE_6/ChE_2～CChE_5比值随肝病的加重而逐渐升高,尤以肝硬化时更为明显。血清 ChE_6/ChE_2～ChE_5比值升高对肝硬化诊断的阳性率明显高于A、A/G 和 SChE 活性。提示血清 ChE_6/ChE_2～ChE_5比值可作为一个诊断肝硬化新的血清酶学指标。     

幽门螺杆菌感染与胃窦粘膜核仁组成区嗜银蛋白的关系

为探讨幽门螺杆菌(HP)感染在胃癌发病中的可能机制,应用银染技术定量观察34例HP阳性及12例HP阴性胃窦粘膜核仁组成区嗜银蛋白(AgNORs)的变化,并对HP阳性者进行抗HP治疗.结果显示HP感染时胃粘膜AgNORs计数显著增高(1.86±0.16与1.54±0.13,P<0.01),且AgNORs计数与胃粘膜炎症程度正相关(r=0.5330,P<0.01),但与HP菌量无相关(r=0.2314,P>0.05);根除HP后,胃粘膜AgNORs计数从1.94±0.01降至1.35±0.14(P<0.01),而HP未根除组AgNORs计数无显著性变化(1.82±0.14与1.73±0.17,P>0.05).提示HP感染增加胃粘膜增殖活性,可能在胃癌发生过程中起重要作用,而根除HP可降低细胞增殖活性,对预防胃癌发生可能具有重要意义.