类风湿关节炎二线药物用药决策分析

目的 通过回顾性研究比较不同二线药物治疗类风湿关节炎（ＲＡ）的副反应发生率和撤药率,为临床医生选择二线药物提供决策依据。方法 由经过训练的调查员调查８６４例ＲＡ病人以往服用过的二线药物,这些药物有无副反应和有何种副反应。结果 上腹不适为二线药物最常出现的副反应;甲氨蝶呤胃肠道副反应（发生率为 １４３．１／１ ０００人年）最多见;青霉胺和风痛宁突出表现为皮肤出现瘙痒性皮疹（分别为８４．４和８７．７／１ ０００人年）。雷公藤多甙最常见的副反应是月经周期的紊乱（５４．１／１ ０００人年）。柳氮磺吡啶主要是胃肠道症状（上腹不适 １１８．９／１０００人年,纳差５９．４／１ ０００人年）。眼部不适、视力下降（１５７．６／１ ０００人年）是使用氯喹最常见的不适主诉。二线药物副反应程度是有差别的。药物副反应是引起各种二线药物撤药的主要原因,甲氨蝶呤撤药率最低。甲氨蝶呤和雷公藤多甙、风痛宁和青霉胺有相似的副反应模式。结论 熟悉二线药物副反应,有利于临床医师选择药物和治疗方案。注意监测和对症处理副反应,二线药物仍然是安全的。     

痛风的影像学诊治进展

痛风是男性患者炎症性关节炎中最常见的病因,且随着经济发展,其发病率也快速增长。痛风和高尿酸血症有关,因人体组织和体液中的尿酸过饱和而致尿酸沉积。痛风患者表现为发作性肌肉骨骼系统的炎症、肿胀和疼痛,是由于单钠尿酸盐（MSU）结晶在软骨、关节和软组织中沉积诱发的。痛风沉淀物可以出现在关节周围、关节内、软骨下,常表现为单关节受累。     

RNA干扰技术抑制类风湿关节炎成纤维细胞COX-2合成

目的 体外合成针对人环氧化酶-2（hCOX-2）的小分子干扰RNA（siRNA）,并转染人人滑膜成纤维细胞,通过比较不同siRNA抑制COX-2 mRNA表达、COX-2蛋白合成以及下游产物PGE2水平,旨在确定特异性阻断人滑膜成纤维细胞COX-2的siRNA.方法 分离、培养和传代人类风湿关节炎（类风关）滑膜成纤维细胞.设计合成4条针对hCOX-2 mRNA siRNA（1#-4#siRNA）,1条随机序列siRNA.设立1#-4#siRNA和随机序列siRNA组（NC）及未转染对照组（CTL组）.应用Lipofect AMINE 2000将上述siRNA分别转染人滑膜成纤维细胞,4 h后各培养孔加入终浓度为100 nmol/L的佛波酯.转染36 h、48 h后,各组提取蛋白质和总RNA,应用RT-PCR检测hCOX-2 mRNA表达水平,通过Western Blot检测hCOX-2蛋白表达水平.采用ELISA方法检测各组上清液PGE2的水平.结果 转染36 h,PCR结果显示,CTL、NC、1#siRNA、2#RNA、3#RNA、4#siRNA、阳性对照HeLa细胞组hCOX-2 mRNA电泳条带密度值分别为1、0.72、0.3、0.25、0.4、0.04、2.1.Western Blot结果提示上述各组hCOX-2蛋白密度值分别为1、1.04、0.52、0.39、0.9、0和2.48.转染48 h后,各组hCOX-2蛋白条带密度值分别为0.05、0.52、0.51、0.9和0.15.转染24 h、48 h和72 h后,4#siRNA组培养上清液PGE2的水平较其他各组低.结论 4#siRNA能有效抑制人滑膜成纤维细胞COX-2 mRNA表达和COX-2蛋白的合成,且上清液中PGE2水平最低,证实4#siRNA能特异性阻断COX-2在滑膜成纤维细胞表达.     

第12例 咽痛 发热 血肌酐升高

1 病史摘要 14岁,男性, 因"咽痛、发热1周,SCr升高3 d"入复旦大学附属中山医院(我院).入院前1周,出现发热,伴咽痛、腰部酸痛、恶心和呕吐,至私人诊所予利巴韦林及头孢唑啉治疗3 d后症状无好转,转至当地市医院就诊,查BP 160/70 mmHg,SCr 878 μmol·L-1;尿常规:蛋白(+);血常规:Hb 128.4 g·L-1,WBC 6.04×109·L-1,N 0.50.予抗感染、降压等治疗后咽痛有好转,SCr未下降、仍有低热,至我院进一步诊治.病程中,患儿无咳嗽、咳痰、气促,无皮疹、关节疼痛和双下肢水肿等症状.     

系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎并发甲状旁腺功能减退症一例

患者男,29岁.因发热、四肢肌肉关节酸痛2个月于2007年10月21日入我院诊治.发病以来患者无咽痛、咳嗽、咯痰,无恶心、呕吐或腹泻,外院曾予青霉素800万U/d静脉滴注,体温不退,并出现心悸、胸闷症状.     

甘草酸对转化生长因子β1刺激肝星状细胞信号传导的作用

目的探讨甘草酸对转化生长因子β1(TGF β1)刺激大鼠肝星状细胞(HSC)胞内信号传导通路的作用。方法体外分离、培养大鼠肝HSC,甘草酸与TGFβ1刺激的HSC共同孵育。逆转录聚合酶链反应法检测1-1000 μmol/L甘草酸对TGF β1刺激的HSC中Smad2、3、7 mRNA的表达;Western印迹法检测1-1000μmol/L甘草酸对TGF β1刺激的HSC中Smad2、3、7蛋白及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达水平。结果TGFβ1促进HSC中Smad2、3、7 mRNA及蛋白的表达,同时促进Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达。1-1000μmol/L甘草酸抑制Smad2、3、7 mRNA及蛋白的表达,并且抑制Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达,均呈剂量依赖性。结论甘草酸可能通过干预大鼠HSC中TGFβ信号通路而减少胶原合成和发挥抗纤维化作用。     

认识和重视IgG4相关的自身免疫性疾病诊治

IgG4相关的自身免疫性疾病(IgG4-related antuoimmune disease)又称为IgG4相关的硬化性疾病,是以累及胰腺以及胰腺外的肺间质,腮腺、泪腺、下颌腺等外分泌腺,胆道、后腹膜、肾脏、胃肠道、肝脏、乳腺等器官和脏器的慢性炎症性病变,血清学显示高y球蛋白血症.病变部位以浆细胞浸润和纤维化为突出表现,可以检测到大量表达IsC4阳性的浆细胞,与自身免疫有关,且对类固醇激素治疗有效的一组异质性疾病~([1]).     

正五聚体蛋白-3(PTX-3)评估多发性大动脉炎(TA)病情活动性的价值

 目的  探索正五聚体蛋白-3(pentraxin-3,PTX-3)在评估多发性大动脉炎(Takayasu′s arteritis,TA)病情活动性方面的价值。 方法  选取2010年10月至2012年3月就诊于复旦大学附属中山医院风湿科的TA患者45名、健康体检者25名及类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者10名,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISAs)检测血浆PTX-3水平,采用Kerr指标作为疾病活动性评定的金标准。结果   TA患者血浆PTX-3水平显著高于健康人［(18.5±13.9) ng/mL vs. (0.52±0.26) ng/mL,P<0.01］和RA患者［(18.5±13.9) ng/mL vs. (0.73±0.47) ng/mL,P<0.01］;且活动期患者PTX-3水平显著高于稳定期患者［(26.7±16.8) ng/mL vs. (6.2±4.7) ng/mL,P< 0.01］,并与疾病活动性评分呈正相关(Rho=0.78,P<0.01);而健康人与RA患者血浆PTX-3水平差异无统计学意义。结合其他实验室检查及影像学结果分析后发现,TA患者血浆PTX 3水平与血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP) 9水平(Rho=0.65,P<0.01)、全身血管磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)上受累血管管腔狭窄程度(Rho=0.67,P=0.04)及管壁增厚程度(Rho=0.54,P=0.05)呈正相关。ROC曲线分析表明,PTX-3(≥10.71 ng/mL)在评估TA活动性方面的敏感性为88.89%,特异性为77.78%,准确性为84.44% ( ROC 曲线下面积=0.95,95% CI:0.89~1.00)。结论   PTX-3有望成为一种评估TA病情活动性的有效的血清学指标,且其血浆水平可能反映了患者血管损伤情况,用于监测疾病活动性。     

育龄期风湿病妇女选择避孕措施的循证指导策略

风湿病诸如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、多发性肌炎、大动脉炎、原发性干燥综合征(pSS)等均多见于女性患者,尤其是育龄期妇女.