束支折返性心动过速的诊断及射频导管消融

束支折返性室性心动过速(bundle branch reentry ventric—ular tachycardia，BBR—VT)是迄今惟一明确了其折返环路的室性心动过速(VT)。1974年由Akhtar等首先报道。虽然国外的相关报道不少，但国内似未见确诊病例。究竟是国人发病率极低或是因为对其认识不足所致，尚待考证。结合近期发现的病例，介绍此种特殊心律失常的机制、电生理特征、诊断标准以及治疗。     

导管消融治疗心房颤动的现状和困境

心房颤动(房颤)的导管消融治疗目前正处于蓬勃发展的阶段,各种新的消融策略和术式层出不穷,并且不同的消融术式似乎均可取得相当高的即时成功率,近、中期效果也基本令人满意,越来越多的医生认为导管消融做为房颤首选疗法的时代已经到来。但是,我们认为,导管消融术要成为真正成熟可靠的房颤根治疗法,还需解决以下几方面的问题:1关于心房颤动的机制在Moe的多子波学说居主导地位的年代,显然无法设想对房颤进行经皮导管消融。Haissagurre的团队1996年率先发现肺静脉口起源引发的房性心动过速和阵发性房颤,并提出了“局灶性房颤”的概念,使得在…     

中国医师非维生素K拮抗剂口服抗凝药知识掌握程度的调查分析

目的 了解中国医师对于非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)知识的掌握情况,为医学继续教育提供依据.方法 通过现场问卷调查收集2019年第三十届长城心脏病学会议参会医师信息,包括人口学资料、临床工作特点10道题目和NOAC知识20道题目.NOAC知识题目正确作答比例≥80％定义为知晓良好.结果 收集有效问卷578份.被...     

复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点与心内膜心肌活检的诊断价值

目的：探讨复杂室性心律失常合并心肌炎患者的临床特点,探究心内膜心肌活检（EMB）对此类患者的诊断价值,并明确心肌炎的危险因素。方法：回顾性收集2018年1月至2022年6月因复杂室性心律失常在中国医学科学院阜外医院就诊并行EMB检查的80例患者,按照活检结果的不同,分为心肌炎组及非心肌炎组。比较两组间的临床特征差异,明确心肌炎患者的临床特点。使用多因素Logistic回归分析评估复杂室性心律失常患者中心肌炎的危险因素。结果：80例复杂室性心律失常患者中,28例（35.0%）经EMB证实为心肌炎。与非心肌炎组（n=52）相比,心肌炎组（n=28）急性病程（<1个月）的比例更高（13.5%vs. 35.7%,P=0.020）,QRS波时限显著延长[（102.2±29.6）ms vs.(117.3±22.9)ms,P=0.022],异常Q波、室内传导阻滞、ST段异常及T波异常的比例均较高（P均<0.05）。此外,心肌炎组较非心肌炎组更易合并心力衰竭（71.4%vs. 15.4%,P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,急性病程、合并快速型房性心律失常、T波...     

50例室性心律失常导管射频消融治疗临床分析

目的:报道不同类型室性心律失常的射频导管消融(RFCA)体会。方法:50例室性心律失常患者中男20例、女30例,年龄14～70(43.21±13.31)岁。除1例为陈旧性心肌梗死冠状动脉旁路移植术(CABG)后持续性室性心动过速(VT)、5例为致心律失常性右室心肌病(ARVC)外,其余44例均为非器质性心脏病室性心律失常。43例非器质性心脏病室性心律失常采用传统的起搏与激动标测。6例器质性心脏病VT及1例多源室性期前收缩(PVC)在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗。结果:①48例消融成功,2例失败,成功率96%,4例复发。②右室流出道(RVOT)起源的VT和PVC具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈RR'型,V1～3具有深S波是游离壁起源的特征。ARVC表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏,窦性心律时V1～3T波浅倒置,心脏核磁或心脏超声心动图见右室心肌运动减弱。③1例ARVC和1例陈旧性心肌梗死CABG术后病例在消融过程中出现心室颤动,经电除颤后继续消融成功。结论:RFCA是一种安全、有效...     

伴右心室出口的左心室起源缺血性室性心动过速的标测和消融

目的折返性的缺血性室性心动过速（VT）绝大多数发生于左心室并表现为右束支阻滞（RBBB）图形。本文报道1组VT折返环位于左心室但出口在右心室且表现为左束支阻滞（LBBB）的病例。方法32例因陈旧性心肌梗死伴VT而接受电生理检查和射频消融的患者,其中4例临床有LBBB形态的VT。使用非接触等电位和虚拟单极标测判断VT起源,结合舒张中期电位（MDP）和拖带标测确定折返关键通路和消融靶点。用盐水冲洗电极导管在折返环的关键峡部行线性消融。结果全部32例患者中,4例临床有LBBB型VT者均成功被诱发,其中1例有两种LBBB型VT,1例同时有RBBB型VT但周长与LBBB型相同;另有1例共有6种形态的VT,包括RBBB和LBBB型。在右心室内的非接触式等电位标测可迅速确定VT在右心室的传出部位,该处的虚拟单极标测显示rS型提示左心室起源。3例在左心室成功拖带并消融成功,靶点均紧邻左心室间隔,其中1例位于下壁,1例在前壁,1例两种LBBB型VT分别在前壁和下壁间隔旁消融成功。随访1～4．2年,未服抗心律失常药无VT发作。而1例诱发出6种单形（包括RBBB和LBBB型）VT患者因巨大室壁瘤及心功能障碍不能耐受而中途放弃消融。结论紧邻室间隔的前壁和下壁心肌梗死后的左心室起源VT可能因在右心室有出口而表现为LBBB型,需要在标测和消融时予以注意。     

室性心律失常中国专家共识

正室性心律失常包括室性早搏(简称室早)、非持续性与持续性室性心动过速(简称室速)、心室扑动(简称室扑)与心室颤动(简称室颤)。结构性心脏病和离子通道病是室性心律失常的常见原因,但在无结构性心脏病患者室性心律失常并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大,可以毫无症状,也可引起血流动力学障碍,甚至心脏性猝死。一些患者可同时有多种类型的室性心律失常,而在另一些患者,室性     

压力感知导管行环肺静脉隔离治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性：一项多中心临床登记研究

目的:在亚洲人群中使用接触压力感知导管进行阵发性心房颤动（PAF）消融的数据有限。SMART CHINA是使用压力感知技术评估中国药物难治性PAF患者消融结果的登记研究。方法:该登记研究（2015年6月23日至2017年9月29日）在12家医疗中心招募了患者。消融后3、6、9和12个月对患者进行随访。主要的有效性终点为...     

左心房神经节丛消融对血管迷走性晕厥患者心率减速力的影响

目的:分析血管迷走性晕厥（VVS）患者左心房神经节丛（GP）去神经化消融术后心率减速力（DC）的变化。方法:连续入选2013年5月至2016年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心倾斜试验阳性VVS患者45例,年龄（41.3±14.2）岁,女24例,接受左心房GP消融治疗,术前及术后1年内定期复查动态心电图,分析DC...     

心脏神经消融术对神经反射性缓慢性心律失常的治疗价值

目的:回顾性分析心脏神经消融术在治疗神经反射性缓慢性心律失常的有效性和安全性。方法:入选2017年12月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心行心脏神经消融术治疗的39例神经反射性缓慢性心律失常的患者。术前22例诊断为间歇性高度房室传导阻滞,7例诊断为窦性停搏,6例诊断为窦性心动过缓,3例患者同时有高度房...