心脏神经消融术：心电生理学方兴未艾的新领域

心血管系统生理功能受自主神经系统的调控,其中迷走神经张力过高常导致窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥的发生。心脏神经消融术是通过对心脏自主神经节丛的标测及导管消融,抑制亢进的迷走神经,从而对自主神经反射异常导致的缓慢性心律失常及血管迷走性晕厥起到显著疗效。基于前期发表的文献及本中心前期...     

递进式个体化心房基质消融治疗心房颤动

目的 以肺静脉电学隔离为终点的心房颤动（房颤）消融术式的疗效难以令人满意。本研究旨在探索规范化的递进式个体化心房基质改良消融术治疗房颤的方法。方法 124例患者（男性96例,女性28例）,年龄27-76（53．6±8．7）岁。其中92例为阵发性房颤,32例为持续性／永久性房颤。若无自发房颤则在心房进行持续递增的快速刺激（频率200—600次／min）诱发房颤。均在非接触式标测观察房颤时心房激动情况,将最常激动部位做为房颤基质进行改良消融,并根据消融后重复等电位标测的结果作出递进式调整,直至房颤被终止不再被诱发。结果 在既不隔离肺静脉也不寻求碎裂电位的情况下,87．1％（108／124）的房颤消融转复为窦性心律,其余被转为非典型心房扑动（房扑）或房性心动过速（房速）。可将消融灶分为3种类型,其中以7字形的A型线性消融最关键,71．6％的阵发性房颤可被A型消融终止且不再被诱发,而68．8％的持续性／永久性房颤则需通过B型消融终止。随访（21．6±5．3）个月,90．3％（112／124）的患者不服药亦无房颤发生。其余9．7％（12／124）的患者有顽固性非典型房扑／房速,其中仅1．6％（2／124）的患者伴有阵发性房颤。结论 递进式的心房基质消融术可以将房颤有效地转复为窦性心律,并有满意的远期疗效。此种术式简单易行有望在NavX和Carto标测下复制。     

并发心房血栓的不同类型心房颤动患者的临床特点分析

【目的】 总结并发心房血栓的不同类型心房颤动（AF）患者的临床特点以及治疗方式。 【方法】 回顾性收集2015年1月至2019年5月阜外医院并发心房血栓的AF住院患者临床资料。根据AF类型分为瓣膜性AF（VAF）和非瓣膜性AF（NVAF）两组，对患者一般情况、实验室检查以及影像学检查和治疗方案等内容进行分析。 【结果】 共有符合诊断标准的病例621例，其中VAF患者233例（37.5%）。与NVAF患者相比，VAF患者更年轻[（57.3 ± 9.9）比（60.1 ± 13.1）岁，P<0.01]，女性比例更高（63.5% 比37.1%，P<0.01）、AF病程≥5年的比例更高（59.2% 比35.3%，P<0.01）、永久性AF患者比例更高（74.7% 比30.2%，P<0.01）、NYHA心功能III级患者比例更高（55.8%比19.1%，P<0.01）。VAF患者D-二聚体阳性患者比例高于NVAF患者（73.0%比37.6%，P<0.01）。VAF患者左心房前后径大于NVAF患者[（50.9 ± 10.5）比（46.1 ± 9.2）mm，P<0.01]。左心耳为最常见的心房血栓形成部位，其中VAF及NVAF分别81.1%和 79.4%（P> 0.05）。经胸超声心动图（TTE）和增强CT在VAF患者中心房血栓检出比例高于NVAF患者（37.3%比16.0%，P<0.01；97.3%比84.3%，P<0.01）。74.7%的VAF患者主要在行其他心脏外科手术的同时进行了心房血栓清除术，95.6%的NVAF患者接受了抗凝治疗。两组患者接受不恰当治疗的比例无差异（3.8%比3.4%，P> 0.05）。 【结论】VAF患者较NVAF患者更年轻，女性、AF病程大于5年、永久性AF比例更高，NYHA III级患者比例更高，TTE和增强CT在VAF中心房血栓检出比例更高。VAF患者主要接受外科手术治疗，而NVAF患者主要接受抗凝治疗。绝大多数患者治疗规范。 【关键词】心房血栓；心房颤动；临床特点     

改良房间隔穿刺术学习曲线研究

目的 评价初学者应用改良的房间隔穿刺术的学习曲线.方法 改良的房间隔穿刺术仅应用冠状静脉窦导管作为解剖标志即可完成房间隔穿刺.选择2011年5月至2011年12月阜外心血管病医院心律失常中心的房颤患者120例.3名既往无房间隔穿刺经验的初学者各接受30例穿刺培训,1名经验丰富的培训者完成30例房间隔穿刺作为对照组.分析下列参数:1针穿刺成功率、总操作时间、透视时间和操作过程中放射剂量.应用曲线拟合统计方法分析学习曲线重要参数(平均初始穿刺时间、平均学习平台穿刺时间和平均学习率).结果 初学者的1针穿刺成功率为82.2％ (74/90),第2针穿刺成功率12.2％(11/90),5例患者穿刺失败.平均初始穿刺时间(4.1±0.8)min,平均学习平台穿刺时间(1.2±0.2)min.穿刺时间平均学习率(25±3)例.初学者房间隔穿刺学习曲线的重要参数可以通过反向拟合曲线统计方法计算得出.结论 对于初学者,改良的房间隔穿刺技术是一项简单、易学、经济和有效的培训和学习方法.基于本研究结果,初学者通过29例房间隔穿刺操作可以通过学习曲线的陡直区域,基本掌握房间隔穿刺技术.     

心房颤动(3)心房颤动导管消融的远期随访(续2)

导管消融已成为药物无效的症状性心房颤动(房颤)的一线疗法。虽然短期及中期的随访结果已证实导管消融对于房颤节律控制效果优于抗心律失常药物,但其远期成功率的资料较少。了解房颤导管消融远期成功率对于认识房颤的机制和指导房颤导管消融术式的改进有重要意义。     

心房颤动的7字线消融术式及临床应用

根据Moe的多子波理论和Jalife的母环学说,心房颤动(简称房颤)的维持很可能需要整个心房的参与,仅仅着眼于对肺静脉进行电学隔离做为终点,显然失之偏颇。因此,笔者采用心内非接触式等电位标测技术对房颤的发生和维持进行研究,发现左房肺静脉外的其他部位在房颤的维持中扮演着重要角色,其维持机制符合母环理论,提出了房颤的7字线消融术(左房顶部右上肺静脉至左上肺静脉之间并向下经过左上肺静脉与心耳之间的嵴部一直延伸到二尖瓣环形成完整的消融线)。临床观察显示该术式术后3个月空白期后87.8%的患者能够维持窦性心律。     

心脏起搏器远程随访系统的临床应用

植入心脏起搏器的患者必须定期随访 ,以了解起搏器的工作状态 ,必要时调整起搏器的参数 ,以保证起搏器发挥其功能。发现电池耗竭时 ,应及时更换起搏器 ,以保证患者的安全。然而 ,定期到医院随诊 ,对外地患者很不方便 ,还需花费交通、住宿等额外费用 ,给患者增加负担。我院于 1 998年在国内率先应用了心脏起搏器远程随访系统 ,介绍如下。　　资料与方法　　 35例患者 ,男 2 5例 ,女 1 0例 ,平均年龄 63岁。植入双腔ＤＤＤ/Ｒ起搏器 2 7例 ,单腔起搏器 8例。患者植入起搏器后自愿加入心脏起搏器远程随访系统 (美国Ｐａｃｅａｒｔ起搏器远程随…     

心室再同步起搏治疗慢性心力衰竭伴室内传导延迟患者的近期观察

目的　观察双心室同步起搏治疗慢性心力衰竭 (心衰 )的临床效果。方法　慢性心衰伴心室内传导延迟患者 56例 ,男性 43例 ,女性 1 3例 ,平均年龄 52 9岁。心功能均在Ⅲ～Ⅳ级 (NYHA) ,体表心电图QRS波平均为 (1 4 3 1± 1 9 4)ms。其中 5例为慢性心房颤动 (房颤 ) ,其余为窦性心律患者 ,患者均进行了双心室同步起搏。慢性房颤患者先行房室结消融术。术前先进行逆行冠状静脉窦造影了解冠状静脉窦分支血管分布 ,然后将起搏电极导线分别置于右心房、右心室及冠状静脉窦分支血管起搏左心室 ,慢性房颤患者仅进行左、右心室起搏。观察双心室起搏前后左心室射血分数变化以及体表心电图QRS波变化。结果　双心室同步起搏后 ,患者心功能得到明确改善 ,左心室射血分数从 (2 6 1± 7 6) % ,提高至 (34 2± 8 9) % (P <0 0 5) ,左心室充盈时间延长 ,二尖瓣反流量减少。心功能平均改善Ⅰ级。QRS波时限由术前的 (1 4 3 1± 1 9 4)ms缩短至 (1 2 4 8± 1 6 7)ms(P <0 0 5)。结论初步临床观察提示 ,双心室同步起搏可有效改善慢性心衰伴心室内传导延迟患者的近期心功能 ,远期效果有待进一步观察     

心房颤动递进式线性消融后的左心房扑动

Objective This study attempted to delineate the mechanism of organized loft atrial tachya-rrhythmia (AT) during stepwise linear ablation for atrial fibrillation (AF) using noncontact mapping. Methods Eighty patients in whom organized ATs developed or induced during stepwise linear ablation for AF were en-wiled. Left atrial (LA) activation during ATs was mapped using noncontact mapping. Radiofrequency energy was delivered to the earliest activation site or narrowest part of the re-entrant circuit of ATs. Results A total of 146 ATs were mapped. Four ATs were characterized as a focal mechanism [cycle length (225 ± 49) ms]. A macro-reentrant mechanism was confirmed in the remaining 142 ATs using noncontact mapping. LA activation time accounted for 100% of cycle length (205±37) ms. All 142 ATs used the conduction gaps in the basic fig-ure-7 lesion line. There were 3 types of circuits classified based on the gap location. Type Ⅰ (n = 68) used gaps at the ridge between left superior pulmonary vein (LSPV) and left atrial appendage (LAA). Type Ⅱ(n = 50) used gaps on the LA roof. Type Ⅲ (n = 24) passed through gaps in the mitral isthmus. Ablation at these gaps eliminated 130 ATs, but the remaining 16 ATs required cardioversion to sinus rhythm due to a poor response to ablation. Conclusion Vast majority of left ATs developed during stepwise linear ablation for AF are macro-reen-trant through conduction gaps in the basic figure-7 lesion line, especially at the ridge between LSPV and LAA. Noncontact activation mapping can identify these gaps accurately and quickly to target effective catheter ablation.     

心房颤动递进式线性消融后的左心房扑动

Objective This study attempted to delineate the mechanism of organized loft atrial tachya-rrhythmia (AT) during stepwise linear ablation for atrial fibrillation (AF) using noncontact mapping. Methods Eighty patients in whom organized ATs developed or induced during stepwise linear ablation for AF were en-wiled. Left atrial (LA) activation during ATs was mapped using noncontact mapping. Radiofrequency energy was delivered to the earliest activation site or narrowest part of the re-entrant circuit of ATs. Results A total of 146 ATs were mapped. Four ATs were characterized as a focal mechanism [cycle length (225 ± 49) ms]. A macro-reentrant mechanism was confirmed in the remaining 142 ATs using noncontact mapping. LA activation time accounted for 100% of cycle length (205±37) ms. All 142 ATs used the conduction gaps in the basic fig-ure-7 lesion line. There were 3 types of circuits classified based on the gap location. Type Ⅰ (n = 68) used gaps at the ridge between left superior pulmonary vein (LSPV) and left atrial appendage (LAA). Type Ⅱ(n = 50) used gaps on the LA roof. Type Ⅲ (n = 24) passed through gaps in the mitral isthmus. Ablation at these gaps eliminated 130 ATs, but the remaining 16 ATs required cardioversion to sinus rhythm due to a poor response to ablation. Conclusion Vast majority of left ATs developed during stepwise linear ablation for AF are macro-reen-trant through conduction gaps in the basic figure-7 lesion line, especially at the ridge between LSPV and LAA. Noncontact activation mapping can identify these gaps accurately and quickly to target effective catheter ablation.