浅析医患关系紧张的根源及对策

随着市场经济的发展和群众健康需求的不断增长，医患关系紧张已成为社会热点问题。文章试从医患关系紧张的微观和宏观层面剖析其根源，并从宏观层面提出改善医患关系紧张的可行性建议。     

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正~~     

背景输注瑞芬太尼对纤支镜清醒气管插管反应的影响

目的:探讨背景输注瑞芬太尼对光导纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管反应的影响。方法:困难气道病人21例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼组(R组)11例和对照组(C组)10例。两组气管插管操作前15 min均静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg,1%丁卡因5 ml作鼻腔至气管的表面麻醉,R组同时持续输注瑞芬太尼0.1μg/ (kg·min)。记录给药、插管过程中的HR、MAP、SpO_2、警觉/镇静(OAA/S)评分和FOB插管评分。结果:插管过程中SpO_2无显著变化。与C组相比较:R组导管插入时及插管后1 min MAP较低;FOB暴露声门时、导管插入时及插管后1 min HR较低;OAA/S评分、FOB插管评分下降。结论:背景输注瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)可减轻FOB引导下经鼻清醒气管插管病人的插管反应,安全可行。     

血管内大B细胞淋巴瘤一例

患者男,63岁.因全身多处皮下结节1年、双下肢无力伴腰部及双膝疼痛半年,于2008年5月28日入院.体检:双下肢轻度浮肿,右下肢肌力4级,左下肢肌力3级,未见病理性神经反射;全身多处皮下结节,固定,大小约1 cm×1 cm,无压痛、皮下无出血及水肿;左颈部皮下触及一个1 cm×1 cm大小的肿物,游离,无压痛.右侧腹股沟触及1.5 cm×1.5 cm大小的淋巴结一枚.血常规正常.B超示脾大、脂肪肝,腹腔未探及明显肿大淋巴结.     

泪小管放线菌病一例

泪小管放线菌病患者临床罕见，极易造成误诊或漏诊。现将我院诊治的1例患者报告如下。[第一段]     

经内镜治疗1198例食管狭窄的体会

目的：探讨几种内镜治疗方法对食管良恶性狭窄的疗效及适应症。方法：回顾总结我院10年1198例食管狭窄的内镜治疗资料。结果：沙氏扩张术540例，治后吞咽功能改善率在良恶性组分别为90％、51％；微波及射频共480例，前者81％，后者87％；内镜下瘤内注射高聚生并全身化疗74例，吞咽功能改善率86％；金属支架置入术104例，其改善率100％。并发症：食管穿孔7例，大出血2例，死于并发症的4例。结论：沙氏探条扩张主要适用于良性狭窄，微波、射频、瘤内注药及金属支架主要适用于恶性狭窄。     

培美曲塞、多西他赛联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌的疗效观察

目的：比较培美曲塞（PEM）联合顺铂（DDP）与多西他赛（DOC）联合DDP治疗晚期肺腺癌的临床疗效及毒性反应。方法：将44例晚期肺腺癌（ⅢB～Ⅳ期）患者随机分为培美曲塞加顺铂组（PC组）和多西他赛加顺铂组（DC组）,每组22例。PC组,PEM 500 mg/m2＋生理盐水100 ml,静滴10～30 min,第1天;DC组,DOC 75 mg/m2＋生理盐水250 ml静滴1 h,第1天。两组DDP均为25 mg/m2,第1～3天给药;每21天重复。治疗2个周期后评价疗效,治疗期间观察不良反应。结果：PC组总有效率为45.5%,中位无进展时间5.5个月;DC组总有效率为40.9%,中位无进展时间4.8个月。两组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。PC组骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等毒性反应显著低于DC组（均P〈0.05）。结论：培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与多西他赛加顺铂的疗效相当,但毒性反应明显减少,可作为晚期肺腺癌患者的一线治疗用药。     

基底细胞样乳癌临床病理分析

目的 探讨基底细胞样乳癌(BLBC)的临床病理特征、诊断标准及预后.方法 应用免疫组化方法筛选出121例BLBC, 检测其雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)、雄激素受体(AR)、表皮生长因子受体(EGFR)和P钙黏蛋白(P-cadherin)的表达,观察和分析BLBC的临床病理组织学特点及预后相关因素.结果 121例BLBC 中,76例病人的年龄在50岁以上,75例肿瘤直径大于2 cm.肿瘤生长边界呈推挤样,瘤细胞异型性显著(WHOⅢ级86.78%),坏死及间质淋巴细胞反应多见,淋巴结转移率52.89%.AR、ER、PR、HER2的阴性表达率分别为71.07%、73.55%、76.03%和76.86%,而81.81%(99/121)病人P-cadherin阳性表达.结论 BLBC是一种不同于非特殊型浸润性导管癌的乳癌亚型,其特征性组织学形态及免疫组化结果提示BLBC病人的预后较差.     

超声技术在麻醉气道管理中的研究进展

超声技术目前在医学领域应用广泛,在麻醉、急诊医学和重症监护治疗应用发展迅速,已成为现代医学诊断与治疗不可或缺的工具,麻醉医生熟练掌握超声技术,有利于掌控气道管理。该文概括了超声在预测困难气道、实时引导气管插管、气管导管型号预测、超声定位喉罩以及超声指导气管切开中的应用,重点阐述了超声在困难气道预测方面最新指导参数以及研究进展,为合理应用临床与研究提供参考。