应重视脓毒症的抗凝治疗

脓毒症(sepsis)患者是重症监护病房(ICU)最常见的疾病人群,近1/3的脓毒症患者存在器官功能损伤或衰竭,病死率可达50%～70%.早期炎症介质的过度释放一直被认为是脓毒症发生发展的至关重要环节.因此,20多年来治疗严重脓毒症的重点主要是针对体内失控的炎症反应,包括各种炎症介质的单克隆抗体、各种致炎细胞因子的特异性抑制剂及糖皮质激素等.但是多项大规模、多中心的临床试验结果均未证实这种抗炎治疗能够改善脓毒症患者的预后.     

p38丝裂素活化蛋白激酶/核转录因子-κB转导通路在脓毒症所致内皮细胞凝血功能障碍中的作用

目的 探讨p38丝裂素活化蛋白激酶/核转录因子-κB(p38MAPK/NF-κB)是否参与了脓毒症所致的内皮细胞凝血功能障碍.方法 选取22例脓毒症患者血浆刺激人脐静脉内皮细胞(HUVEC),以8名健康人血浆刺激HUVEC 60 min作为阴性对照,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)作为阳性对照.用酶联免疫吸附法(ELISA)、蛋白质免疫印迹法(Western blotting)、免疫荧光法检测p38MAPK和NF-κB的磷酸化.结果 脓毒症患者血浆TNF-α水平(ng/L)明显高于健康对照者(155.68±89.74比5.00±0.47,P<0.01).与20%的健康人血浆比较,用20%的脓毒症患者血浆刺激HUVEC后,组织因子(TF,μg/L)于180 min时达高峰(5.87±0.14比1.25±0.11,P<0.01),血管性血友病因子(vWF,μg/L)于120 min达到高峰(9.59±0.07比3.59±0.06,P<0.01)并随后下降.用20%的脓毒症患者血浆刺激HUVEC后p38MAPK和NF-κB发生活化,p38MAPK的活化早于NF-κB(2 min比5 min);加入p38MAPK特异性抑制剂SB239063后,NF-κB的磷酸化和核移位受阻.结论 p38MAPK/NF-κB转导通路在脓毒症引起的凝血功能障碍中具有一定的作用.     

四川省妇幼保健机构新生儿专科护士现状研究

[目的]探讨四川省新生儿专科护士人才培训方法及途径。[方法]采用自行设计的调查问卷,对四川省82所二级、三级妇幼保健机构新生儿科护士87人进行调查。调查内容包括：一般资料、对专科护士培养的认知,对设置专科护士的专业,护士的基础学历、目前学历及目标学历;护士理想的职称结构比例、专科护士应具备条件以及培训课程设置等项目。[结果]基础学历以中专为主,占91.95%;目前学历以专科为主,占71.26%;目标学历,本科占29.88%、硕士占2.30%。认为合适的职称结构比例为：每100人护理人员中主任护师3.64%,副主任护师6.37%,主管护师22.54%,护师32.97%,护士34.48%。87人均认为有必要培养专科护士;设置专科护士专业依次为为新生儿科、助产、母婴护理、儿科;认为课堂理论授课与临床实践培训相结合的培训模式较好;而课程设置中基础核心课程、临床护理实践核心课程和专业领域课程各占1/3较为理想。[结论]本省妇幼保健机构新生儿科护士目前学历较低,期望值也偏低,距国内专科护士应具备条件有较大差距。因此,根据本地区妇幼保健机构的实际情况可以采取长短期及分阶段实施培训,逐步提高新生儿专科护理的能力,建立新生儿专科护士队伍,尽快达到国内专科护士基本要求,从而持续提高护理质量。     

交通伤患者院前急救及护理

交通伤是指交通事故所造成的组织连续破坏和功能障碍。该病发病突然,病情凶险,变化快,致残率和死亡率高,因此院前急救显的尤为重要,往往影响创伤的转归。2006-01-2009-01我科出诊救护交通伤患者212例,年龄2～69（平均30）岁。其中颅脑损伤为主73例,胸外伤为主15例,腹外伤为主22例,四肢骨折为主52例,复合伤40例。现将院前急救护理体会介绍如下。     

齐拉西酮对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

目的:评价齐拉西酮与氯氮平对首发住院精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。方法:79例精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组40例与氯氮平组39例,分别给予口服齐拉西酮与氯氮平治疗12周。以阳性和阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)、社会功能缺陷量表(SDSS)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)分别评定2组患者的疗效、不良反应、社会功能缺陷和生活质量。结果:治疗后,2组的PANSS总分和各因子分均显著下降(P0.05,0.01),齐拉西酮组阴性症状评分低于氯氦平组(P0.01);SDSS各条目评分2组均明显下降(P0.05,0.01),齐拉西酮组在家庭内外活动、对外界兴趣、社会性退缩、婚姻职能、责任心和计划性6个条目评分明显低于氯氮平组(P0.05,0.01);齐拉西酮组的GQOLI-74总分及躯体维度、心理维度、社会功能维度评分明显高于氯氮平组(P0.01);齐拉西酮组的不良反应发生率明显小于氯氮平组(37.5%与66.7%,P0.01)。结论:齐拉西酮的疗效与氯氮平相当,但副作用小;对患者社会功能和生活质量的改善更明显。     

技能训练对慢性精神分裂症患者康复的影响

目的:评估技能训练对慢性精神分裂症患者社会功能康复的影响。方法:79例慢性精神分裂症患者随机分为研究组41例和对照组38例,均给予抗精神病药物治疗。研究组同时进行生活自理和职业技能培训。治疗前后分别采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)、日常生活能力量表(ADL)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定康复效果。结果:治疗12个月后,研究组PANSS、ADL和SDSS评分与治疗前及对照组比较均显著下降(P0.05,0.01),对照组治疗前后各项评定指标变化不明显。结论:技能训练有助于慢性精神分裂症患者社会功能的康复。     

新生儿专科护士培训课程设置研究

目的探讨适合四川省新生儿专科护士的培训课程。方法在查阅大量文献基础上,根据四川省的实际情况,制定新生儿专科护士基础核心课程、临床护理实践核心课程和专业领域课程,并探讨其科学性、实用性和适宜的培训时间及技能培训方式的建立。结果新生儿专科护士培训课程总体设置42个项目,120学时,其中基础核心课程设置16个项目,48学时;临床护理实践核心课程设置13个项目,34学时;专业领域课程设置13个项目,38学时。技能培训以理论学习和分组技能训练相结合并考核。结论系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键,采取分组培训并考核的模式能保证专科护士通过培训提高基础理论知识和技能水平,同时,教材也可以作为日常工作的工具书。     

固定多粘菌素B纤维(PMX)灌流器吸附内毒素的研究进展

内毒素是引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的重要因素,而MODS是感染性休克的主要死亡原因,因此及早干预严重感染患者的内毒素血症状态对于改善患者的预后有积极有效的作用。但是目前对于内毒素的干预手段有限,其拮抗剂由于价格昂贵及可能诱发严重的过敏反应而使其在临床的应用受到限制。多粘菌素B与脂多糖的脂质A部分具有高度亲和力,能吸附除去介质中的内毒素,并能破坏G~-菌外层或细胞质膜的通透性,具有抗菌和灭活内毒素的作用。多粘菌素B可以吸附固定到α一氯乙酰胺-甲基聚苯乙烯纤维的氨基上,利用此种灌流器的血液灌流可以直接吸附去除血浆中的内毒素,此治疗手段已经在日本较广泛地应用于严重脓毒症及感染性休克患者的治疗。通过对此疗法作用机制进行的研究,从内毒素清除效率、细胞因子的改变、血流动力学改善、器官功能保护等角度证实了这一方法的有效性,在器官、组织、细胞乃至基因层面逐步揭示了固定多粘菌素B纤维(polymyxin B-immobilizedfiber,PMX)治疗内毒素血症的意义。     

纤维支气管镜、胸部CT诊断侵袭性肺曲霉病临床观察

目的:探讨纤维支气管镜、胸部CT诊断侵袭性肺曲霉病的价值。方法:回顾性分析26例经病理确诊侵袭性肺曲霉病患者的纤维支气管镜、胸部CT影像资料。结果:26例胸部CT检查均未见肺曲菌球等特征性表现;纤维支气管镜检查6例未见明显异常,镜下见结石样或结晶样异物阻塞管口或突向管腔5例,类似肿瘤样新生物阻塞受累管腔2例,受累支气管壁呈非特异性炎症改变3例,菜花样或肉瘤样新生物堵塞或突出管腔10例。结论:侵袭性肺曲霉病胸部CT诊断敏感性差,纤维支气管镜检查刷片及活检可提高确诊率。     

2007年天津市区部分三级医院住院外伤性脊髓损伤患者分析

目的探讨2007年天津市区外伤性脊髓损伤住院患者的特点。方法对2007年天津市区主要三级甲等医院住院的外伤性脊髓损伤病例进行回顾性调查分析。结果共收治外伤性脊髓损伤住院患者73例,其中男性57例,女性16例。平均年龄51.34岁,老年人占26%。以无职业者及工人为主。跌倒占42.5%,交通事故占35.6%。颈脊髓损伤最常见。ASIA分级以D、A级常见。D级损伤患者保守治疗和手术治疗的效果无显著性差异。结论天津市区脊髓损伤患者的年龄较高,跌倒是主要致伤原因。