经导管消融心房颤动中国专家共识

心房颤动(房颤)为临床上常见的快速心律失常,我国人群的发病率约为0.77%[1],且随人口不断老龄化,其发病率将进一步提升.由于抗心律失常药物疗效有限,也不改善患者预后,故经导管消融治疗房颤逐渐成为主要的治疗手段之一.自1998年国内开展房颤导管消融以来,我国房颤导管消融技术得到长足发展,迄今已累计完成房颤导管消融近万例.但面对众多的房颤患者,则需要更多的医师了解和掌握房颤导管消融技术[2].鉴于此,中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)召集国内本领域主要专家,围绕房颤导管消融治疗的主要问题制订反映最新进展、适合我国国情的房颤消融专家共识,以更好地为患者服务.     

穿间隔法与经主动脉逆行法消融左侧房室旁道的对比研究

按随机化原则对１２７例左侧房室旁道分别采用穿间隔（ＴＳ）法（６６例）和经主动脉逆行（ＴＡ）法（６１例）进行射频消融。ＴＳ法成功率１００％，ＴＡ法为９５％（５８／６１），两者相比无显著性差异。３例ＴＡ法失败者同次采用ＴＳ法消融成功。ＴＳ法和ＴＡ法消融操作时间依次为７６±２３和８１±２１ｍｉｎ、Ｘ线照射时间为１２±８和１３±７ｍｉｎ、放电次数为３±２和３±３次，各参数分别进行比较，均无显著性差异。随访９．１±４．９月，ＴＡ法消融有１例心动过速复发，经ＴＳ法再次消融成功。两组病人均无并发症发生。术者可根据个人对这两种方法掌握的熟练程度而选用     

莫雷西嗪治疗孤立性心房颤动的疗效和安全性

观察莫雷西嗪治疗孤立性心房颤动 (简称房颤 )的疗效和安全性。 56例孤立性房颤患者口服莫雷西嗪。经 6个月随访 ,总有效率6 7.9%。服药前后心电图、肝肾功能检查无明显变化。药物不良反应轻微 ,不影响继续治疗 ,无促心律失常事件发生。结论 :莫雷西嗪治疗孤立性房颤疗效高、耐受性好     

普萘洛尔对21例长QT综合征的临床疗效观察

观察β 阻断剂普萘洛尔对长QT综合征 (LQTS)患者的疗效。选择适于服用β 阻断剂又能规律服药的 2 1例患者进行用药前后的对比研究。结果 :患者年龄 2 4 .4± 12 .4岁 ,首次发病年龄 11.2± 11.1岁。跟踪观察的时间为 15 .9± 32 .8个月。服用普萘洛尔的剂量为 6 3± 4 4mg/d ,按体重计算为 1.3± 0 .7mg/kg ,到达 2± 4mg/kg的患者有 3例 (14 .3% )。部分首次发病时间较早的高危患者 ,由于本身的基础心率较慢 ,普萘洛尔很难加到所需剂量 ,故服用普萘洛尔的同时 ,有 8例行左心交感神经切除术、1例安装起搏器、1例埋置埋藏式心脏复律除颤器 ,2例服用美西律。普萘洛尔使QT间期 (QTc)从用药前的 5 70± 70ms降低到 5 0 0± 6 0ms(P <0 .0 0 0 1) ;同时心率并未降低 (分别为 6 5± 11次 /分和 6 5± 10次 /分 ,P =NS)。用药前有晕厥发作的 19例用药后发作次数显著减少 ,平均晕厥发作次数由 1.90± 1.72次 /年降至 0 .17± 0 .4 0次 /年 ,P =0 .0 2。单纯普萘洛尔与联合治疗亚组之间无显著性差别。结论 :普萘洛尔能有效降低大多数LQTS患者的晕厥次数 ,缩短复极时程 ,但对那些首次发病时间较早的高危患者 ,可能需联合应用其它治疗方式。     

宫颈癌根治术中用血风险因素的评估

目的 通过对宫颈癌根治术患者的用血情况及相关因素进行分析，探讨宫颈癌根治术中输血的风险因素，为术前评估术中用血风险提供参考。方法 选取2013年7月1日—2016年11月30日中国医科大学附属盛京医院行宫颈癌根治术且进行术前交叉配型的患者427例，排除记录不全47例，将剩余380例患者按术中是否输注滤白红细胞分为输血组（53例）和未输血组（327例），比较两组患者基本信息、术前实验室检查、手术相关因素、肿瘤相关因素及术前合并疾病等差异，并进行二元Logistic回归分析。结果 各类因素均进行组间比较，其中是否合并化疗、术前血红蛋白、术前血小板、手术方式及肿瘤分期在两组间的差异有统计学意义（P?<0.05）。多因素分析结果显示，是否化疗、术前血红蛋白和血小板水平是术中输血的危险因素（P?<0.05）。结论 影响宫颈癌根治术术中用血的相关危险因素主要有术前是否化疗、术前血红蛋白及血小板水平。     

普伐他汀对快速起搏心房肌离子通道的作用

目的:通过普伐他汀干预快速起搏心房肌,观察普伐他汀对快速起搏心房肌离子通道的作用,从而探讨他汀药治疗心房颤动的可能机制.方法:将17条犬分为对照组、起搏组及干预组.起搏组植入420～500次/分的固定频率起搏器,起搏时间为4周.干预组以同样的方法植入起搏器并同时服用普伐他汀4周.用膜片钳技术观察三组APD90,Ica-l,Ito的变化情况.结果:1.APD90起搏组及干预组比对照组有明显缩短[分别是(95.75±13.63),(107.04±29.71)vs(186.69±10.60)].2.Ica-l起搏组及干预组比对照组明显减小[(3.36±0.87),(3.58±0.5)vs(9.05±1.65)].3.Ito起搏组比对照组显著减少[(3.39±0.97)vs(12.58±3.22)],干预组比对照组显著减小,但比起搏组显著增加[(6.13±3.14)vs(3.39±0.97)].结论:普伐他汀对快速起搏心房肌Ica-l无显著作用,可使APD有所延长但不具显著性.可以显著增加瞬时外向电流Ito.     

R波移行导联和V2转换率对流出道起源室性心律失常的定位价值

目的 通过回顾性研究对R波移行导联及V2转换率定位流出道起源的室性心律失常(VA)的流程进行准确性验证,旨在寻找一个简洁准确的方法区分右心室流出道(RVOT)和左心室流出道(LVOT)起源的VA.方法 回顾性分析接受射频导管消融治疗的起源于流出道的VA患者心电图资料,计算R波移行导联及V2转换率,并与射频消融结果相比,验证心电图流程的准确性.结果 52例患者中有24例VA时R波移行≥V4导联,均在RVOT消融成功.10例R波移行≤V2导联患者中,9例在LVOT消融成功.18例R波移行在V3导联的患者中,5例VA时胸前导联移行晚于窦性心律时的患者全部在RVOT消融成功,6例V2转换率＜0.6的患者均在RVOT消融成功,而V2转换率≥0.6的7例患者中,5例在LVOT消融成功,2例在RVOT消融成功.该心电图流程定位结果与射频消融定位结果一致性程度高,Kappa值为0.8627,区分RVOT和LVOT起源的VA的正确指数为0.9211.结论 利用R波移行导联及V2转换率相结合的方法能准确区分RVOT和LVOT起源的VA,R波移行≥V4导联和VA时胸前导联移行晚于窦性心律时能100％除外VA起源于LVOT.     

正常血压人群中糖耐量水平与A型性格的关系

目的研究糖耐量水平与A型性格之间的潜在联系。方法在85例年龄35～76岁正常血压的受试者中实施A型性格的问卷调查及75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。根据血糖检测结果将受试者分为新诊断糖尿病组、糖耐量受损组及正常糖耐量组。A型性格测试采用1985年由“全国心身医学协作研究组”开发的A型行为问卷（TABQ）。结果新诊断糖尿病组、糖耐量受损组、正常糖耐量组A型性格的构成比分别为50％、36．7％和22．2％,新诊断糖尿病组A型性格的构成比在三组中最高。应用多元线性回归,对年龄、性别及收缩压等潜在混杂因素进行调整后,校正系数1．4,表明具有A型性格的受试者2h餐后血糖较非A型性格受试者显著高1．4mmol／L（P=0．025）。结论A型性格人群有可能具有较高的餐后血糖水平以及较差的糖耐量状况。     

心房颤动患者单次射频消融术后的远期效果及影响因素的观察

目的观察心房颤动(简称房颤)患者射频消融术后的疗效,探索房颤射频消融术后复发的危险因素。方法选取2010年8月至2013年9月首次行房颤射频消融治疗的63例患者,收集临床资料,分析术后长期有效性、探讨影响远期复发的因素。结果 63例房颤患者中,单次消融后第一年随访时23.8%的房颤患者复发,其中阵发性房颤20.8%复发,持续性房颤40%复发。平均随访46.7个月时40.7%的房颤患者复发,其中阵发性房颤38%复发,持续性房颤55.6%复发。年龄为房颤单次射频消融术后复发的独立危险因素(OR=3.8,95%CI:1.264~11.426,P=0.017)。结论射频消融治疗房颤远期观察具有较高的复发率,且年龄大的患者存在更高的复发率。     

沙溪凉茶毒理学研究

目的：对沙溪凉茶的毒理学进行研究，对其安全性作出评价。方法：急性毒性实验以药物最大浓度，最大体积灌胃给药，观察急性毒性反应和死亡情况，测定LD50。如果毒性太低无法测定LD50，一日内连续两次给药测定最大给药量。长期毒性实验将动物分为对照组和用药高、中、低剂量组，给药剂量为临床用药量的120、60、30倍，经口灌胃给药。连续重复给药后及停药后观察动物一般表现，测定血液学、血液生化学指标、尸解和检查病理组织学，计算脏器系数。结果：急毒实验动物无1例死亡，在最大给药量为临床765．29倍的情况下，未见急性毒性反应。长毒实验观察动物无1例死亡，外观体征和行为无异常改变；血液学和血液生化学指标与对照组比较无显著性差异，尸解其主要脏器大小正常，无异常改变，各给药组的脏器系数与对照组比较均无明显差异，脏器组织镜检未见异常。结论：沙溪凉茶无明显急性毒性反应和长期毒性反应，在临床剂量下使用是安全无毒的。