倍他乐克联合起搏器治疗缓室率心衰的疗效研究

目的　观察起搏器植入术后加服倍他乐克对缓慢心室率的慢性充血性心力衰竭 (CHF)患者的远期预后。方法　选择缓室率的CHF患者 75例 ,抗心衰综合治疗 2周后 ,分为对照组 ( 30例 )和治疗组 ( 4 5例 ) ,对照组继续上述疗法 ,治疗组在原基础上 ,行右心室起搏器 (VVI/VVIR)植入后服倍他乐克 ,观察治疗前和治疗后 3月～ 6月临床症状 ,心功能指标的情况。结果　与治疗前相比 ,治疗组心功能 (NYHA分级 )明显改善 ,从 2 84± 0 4 2缓解至 1 2 5± 0 76级 (P <0 0 1) ,6分钟步行距离延长 ,从 32 5± 4 5 6m增至 4 14± 34 9m(P <0 0 0 1) ,左室射血分数 (LVEF)及心输出量 (CO)均明显改善 ,分别为 0 38± 0 15比 0 4 5± 0 13;4 85± 0 84L比5 36± 0 98L(P <0 0 1)。对照组各指标改善无显著差异。结论　倍他乐克联合起搏器植入可显著改善缓室率心衰患者的心功能 ,提高病人生活质量     

右心室流出道起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭

目的探讨右心室流出道(RVOT)起搏联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭的安全性和有效性。方法对24例缓室率房颤伴心力衰竭患者在常规抗心衰治疗下,植入右心室流出道起搏器,联合卡维地洛治疗,比较术前和术后3月左右的心功能。并在术后早期应用华法令抗凝治疗。选择24例常规右心室心尖部(RVA)起搏联合美托洛尔治疗作为对照研究。结果两组患者在术前和术后3月左右的心功能NYHA分级、每分钟心输出量(CO)、左室射血分数(EF%)、6分钟步行距离均有明显改善(P<0.05),而X线心胸比、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVDd)在术前术后无明显改变(P>0.05)。QRS波时限RVOT起搏组明显窄于RVA起搏组(P<0.05),再次住院次数RVOT组(0.25人次/年)低于RVA组(0.53人次/年),但无显著差异(P>0.05)。RVOT组15例患者在术后3天即予华法令抗凝,预防血栓栓塞性疾病,未出现出血性并发症,电极固定良好。RVOT主动固定电极导线植入参数和RVA翼状电极导线相似,随访16.5±9.39月,无1例出现起搏、感知异常。结论右心室流出道起搏器植入是安全、可靠,联合卡维地洛治疗缓室率房颤伴心力衰竭是一种有效的方法,能改善患者心功能及生活质量,且能尽早使用华法令预防血栓栓塞性疾病。     

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C667T多态性与冠状动脉慢血流现象的关系研究

目的 观察亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性与中国南方汉族人群中冠状动脉慢血流现象（CSFP）的关系,进一步探讨遗传因素在CSFP发病中的意义.方法 收集经冠状动脉血管造影证实冠脉正常的患者214例作为研究对象,并利用校正的TIMI帧数法（CTFC）分组为慢血流组（143例）和对照组（71例）,应用焦磷酸测序法（Pyrosequencing）检测患者C677T基因表型,分析MTHFR基因C677T多态性与CSFP的关系.结果 慢血流组MTHFR基因（TT＋TC）基因型和T等位基频率均明显高于对照组（69 2％、49.3％,Х^2=8.05,P＜0.01;42.7％、29.6％,Х^2=6.87,P＜0.01）,慢血流组男性比例明显高于对照组（594％、36.6％,Х^2=9 90,P＜0.01）,同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）水平明显高于对照组（P＜0.05或0.01）,慢血流组叶酸（FA）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于对照组（P＜0.05）,Logistic回归分析均显示（TT＋TC）基因型[OR=1.962,95％CI（1.049～3.669）,P＜0.05]、Hcy水平升高[OR=1.087,95％Cl （1.012～1.168）,P＜0.05]、男性[OR=2.507,95％CI （1.347～4.664）,P＜0.01]和UA水平升高[OR=1008,95％CI（1.003～1.013）,P＜0.01]患者CSFP发病风险增加.结论 MTHFR基因C677T多态性与CSFP发病相关,携带T等位基因可能是中国南方汉族人群冠状动脉慢血流现象发病的危险因素之一.     

阿司匹林联合西洛他唑治疗糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症的疗效观察

糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症是糖尿病患者较常见的慢性并发症,可引起下肢缺血症状,缺血性溃疡,甚至坏疽,导致行走困难,重者截肢［1］。而血糖是影响血小板聚集的独立因素之一,影响抗血小板聚集药物的疗效。本研究对糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症患者采取阿司匹林联合西洛他唑治疗,取得了很好的临床效果,现报道如下。     

心脏再同步化联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病心力衰竭的临床观察

目的观察心脏再同步化(cardiac resynchronization therapy,CRT)联合美托洛尔缓释片治疗老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭的疗效。方法回顾性分析2010年6月至2012年3月绍兴第二医院,药物治疗效果不佳行右心房加CRT的老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者21例的临床资料。18例患者植入右心房、右心室和冠状静脉左心室分支电极导线,行房室顺序CRT;3例心房颤动患者植入右心室和冠状静脉左心室分支电极导线。所有患者均服用美托洛尔缓释片,剂量(62.45±18.25)mg。术后4周、12周跟踪随访患者,观察心功能分级、6 min步行距离的变化、左心室舒张末期内径,左心室射血分数及二尖瓣反流。结果右心房、右心室和左心室导线感知和起搏参数均符合起搏要求,随访中亦未发现导线移位和功能障碍。起搏后QRS间期明显缩短,差异有统计学意义[(126±18)ms vs.(156±23)ms,P<0.05]。术后随访4周心功能分级提高到Ⅱ～Ⅲ级,左心室舒张末期内径为(62.5±17.6)mm,射血分数40%±13%,二尖瓣中度反流,6 min步行距离(486±189)m;12周时随访左心室舒张末期内径(56.5±12.4)mm,射血分数46%±17%,二尖瓣轻中度反流,6 min步行距离(565±139)m。结论CRT联合美托洛尔缓释片治疗可以缓解老年扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者的症状,改善心功能,提高运动耐量,减轻二尖瓣反流。     

冠状动脉慢血流现象研究进展

冠状动脉（冠脉）慢血流现象是在冠脉造影过程中发现的冠脉血流灌注延迟现象，但没有结构性的冠脉疾病作为基础，因其预后的不确定性，近几年来越来越引起介入医生的关注，而其病因、发病机制、临床诊治、疾病预后等尚缺少大量研究的支持，本文将就该现象的相关研究现状作综述。     

经桡动脉途径行冠状动脉造影术1200例临床分析

目的探讨常规经桡动脉冠状动脉造影术的可行性、安全性和方法学。方法1200例患者经桡动脉途径行冠状动脉造影术。结果1174例获得成功,成功率97.8%,26例失败,8例桡动脉穿刺和插管未成功,3例导丝或导管在上肢动脉中前进受阻,11例因锁骨下动脉硬化和迂曲而不能插管至冠状动脉开口处,4例严重桡动脉痉挛;1200例患者中无一例造影相关的死亡,1174例中3例桡动脉搏动消失,无1例手部缺血的事件发生,21例(1.7%)出现前壁肿胀、瘀斑,无1例出现骨筋膜室综合征。结论经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术是一种安全、可行的冠状动脉介入诊断新途径,具有止血容易、术后无须卧床休息、病人痛苦小和并发症少的优点。     

80岁及以上心房颤动患者低强度抗凝治疗的安全性和疗效观察

目的 评价年龄80岁及以上非瓣膜性心房颤动患者低强度抗凝治疗的疗效和安全性.方法入选年龄80岁及以上住院非瓣膜性心房颤动患者180例,随机抽签分为低强度和标准强度华法林抗凝治疗,低强度组目标国际标准化比值(INR)1.6～2.0,标准强度组目标INR 2.0～3.0.主要观察终点为两组患者随访期间各种出血并发症及各种栓塞事件发生率;次要观察为INR达标需要的华法林剂量,随访中INR＞3.0的测定次数.结果 两组患者均在半个月内达标,其后随访1年,随访期间低强度组和标准强度组血栓栓塞事件发生率分别为4.4%(4/90)与3.3%(3/90),差异无统计学意义(P＞0.05).但各种出血事件低强度组低于标准强度组,分别为5.6%(5/90)与16.7%(15/90),差异有统计学意义(P＜0.05),同时华法林使用剂量低强度组低于标准强度组,分别为(1.55±0.63)mg与(2.31±0.57)mg,差异有统计学意义(P＜0.05),随访中INR＞3.0的次数低强度组亦少于标准强度组(P＜0.05).结论 在年龄80岁及以上非瓣膜性心房颤动患者中,采用目标INR1.6～2.0低强度抗凝治疗,较常规标准抗凝治疗疗效差异无统计学意义,出血事件及风险明显减少.

Abstract：

Objective To investigate the effectiveness and safety of low-intensity warfarin anticoagulation in over 80-year-old patients with nonvascular atrial fibrillation (NVAF). Methods The 180 NVAF patients aged over 80 years were randomly assigned into 2 groups: 90 patients in lowintensity warfarin anticoagulation group (target value of INR 1.6-2.0), the other 90 patients in standard-intensity warfarin anticoagulation group (target value of INR 2. 0-3.0). All patients were followed up in outpatient-department for one year. Main outcome measures included the incidence rates of bleeding and thromboembolic events, and secondary outcome measures included the warfarin dosage and times of INR＞3.0. Results The incidence rate of thromboembolic events was 4.4% (4/90) in low-intensity group and 3.3% (3/90) in standard-intensity group with no statistically significant difference between these two groups (P＞0. 05). However, the incidence rate of hemorrhage was significantly lower in low-intensity group than in standard-intensity group [5.6% (5/90) vs. 16.7%(15/90), P＜0. 05]. Meanwhile the warfarin dosage was significantly lower in low-intensity group than in standard-intensity group [(1. 55±0. 63) mg vs. (2.31±0.57) mg, P＜0.05]. The times of INR＞3.0 were less in low-intensity group than in standard-intensity group (P＜0. 05). Conclusions Therapy with low-intensity warfarin anticoagulation in NVAF patients aged over 80 years may be equally effective as, but safer than that with standard-intensity warfarin.     

急性肠系膜动脉闭塞误诊5例

急性肠系膜上动脉 ( SMA)闭塞临床少见 ,误诊率极高。我院近 5年来共收治该类病患 5例 ,早期均误诊。现就其误诊原因及诊治体会报道如下。1　病例介绍例 1 :女性 ,66岁 ,因持续腹痛 ,反复呕吐 ,稀水样血便 1周于 1 999年 9月 1 7日入院。起病后在当地区医院住院治疗 ,诊断胃肠炎 ,予解痉、抗炎、输液治疗 ,病情无好转遂转来我院。 1月前有类似疼痛及血便史。原有风心病 ,二狭二闭 ,心功能不全病史 1 0年。查体 :神清 ,稍脱水 ,气促 ,低热 ,血压正常。全腹胀明显 ,叩诊鼓音 ,肠鸣音弱 ,轻压痛 ,无反跳痛。螺旋 CT:广泛肠壁水肿 ,肠胀气。 …     

机械通气治疗老年急性左心衰竭的初步经验

目的　探讨老年急性左心衰时机械通气的疗效及适应症。方法　 2 5例急性左心衰竭患者 ,予常规吸氧或高流量面罩吸氧及积极药物治疗同时 ,适时给予气管插管机械通气 ,并观察记录 1～ 2小时后患者重要生理参数改变 ,进行统计分析。结果　 2 3例 (92 % )患者病情迅速控制或好转 ,低氧血症及呼吸性酸中毒纠正。治疗后 1～ 2小时 ,血气分析PH、PaO2 、PaCO2 及SaO2 明显改善。分别为 [(7 12± 0 0 5 )vs(7 34± 0 0 2 ) ,P<0 0 0 1,(5 4 6± 13 1)vs(83 4± 2 0 9)mmHg,P <0 0 0 1,(95 5± 18 3)vs(5 6 2± 2 0 9)mmHg ,P <0 0 0 1,(6 5 5±3 1)vs(92 6± 5 7) % ,P± <0 0 0 1]。平均血压无明显改变 [(91 6± 2 1 0 )vs(92 5± 17 7)mmHg ,P >0 0 5 ],心率明显改善。 [(116± 18 6 )vs(10 2± 12 8)次 /分 ,P <0 0 0 1]。结论　老年急性左心衰竭患者 ,在适当时机辅以机械通气是提高抢救成功率的一种有益手段