神经外科高钠血症的研究现状

神经外科疾病常并发高钠血症,其发生有中枢方面的原因,也有治疗方面的原因。根据病因的不同,高钠血症的类型及临床表现也有差异。高钠血症均可加重脑损害,导致原发病加重。而及时的诊断与治疗将有利于改善合并高钠血症神经外科患者的预后。     

胶质肉瘤9例临床分析

目的 探讨胶质肉瘤的临床表现、影像学特征、病理特点、诊断及治疗。方法 收集2013年1月至2023年1月我院确诊为胶质肉瘤的9例患者的临床资料进行分析,结合文献复习并总结。结果 6例患者以颅内压增高为临床表现,1例患者以局部神经功能障碍为临床表现,另2例癫痫发作入院。MRI提示均为幕上单发病灶,额叶2例,颞叶5例,颞顶叶交界区1例,枕叶1例,病灶呈囊实性或实性病变,周围大片水肿带环绕,增强扫描可见强化,1例患者病灶累及硬脑膜和颅骨。肿瘤全切7例,部分切除2例。患者术后病理均证实为胶质肉瘤。术后辅以放化疗6例,放疗1例,化疗1例,1例仅行手术治疗。患者平均存活12.4个月。结论 胶质肉瘤是颅内罕见的高度恶性肿瘤,依据影像学检查和临床表现术前难以诊断,依靠病理结果确诊,手术切除仍为治疗首选,辅助以放化疗有助于改善预后。     

丹红注射液对大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的影响

目的 探讨丹红注射液对大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的防治作用。方法 将84只健康成年SD 大鼠随机分成4 组:正常组（n=12）、生理盐水组（n=24）、SAH组（n=24）和丹红组（n=24）;后3组根据造模后取材时间,各分为造模后3 d和7 d两亚组,每亚组12只大鼠。采用枕大池二次注血法建立大鼠SAH 模型。丹红组在造模后每天给予一次丹红注射液腹腔注射治疗。按上述时间点灌注固定后取大鼠脑桥段基底动脉,行HE染色,400倍光镜下观察,并测量基底动脉内径、血管壁厚度。结果 造模后3 d、7 d,生理盐水组基底动脉内径、管壁厚度与正常组均无明显变化（P>0.05）。造模后3 d,与生理盐水组相比,SAH组和丹红组基底动脉内径明显缩小,管壁厚度明显增加（P<0.05）;但SAH组和丹红组之间无统计学差异（P>0.05）。造模7 d后,SAH组基底动脉内径近一步缩小（P<0.05）,管壁厚度进一步增加（P<0.05）;而丹红组基底动脉内径较SAH组明显增加（P<0.05）,管壁厚度明显变薄（P<0.05）。结论 丹红注射液对大鼠SAH后CVS有一定的缓解作用。     

ADAM17对U87MG胶质瘤细胞增殖与侵袭的影响及作用机制

目的 探讨ADAM17在U87MG细胞增殖与侵袭中的作用及机制.方法 收集人脑胶质瘤组织65例(肿瘤组)与正常脑组织13例(对照组),采用免疫组化、RT-PCR法,检测ADAM17蛋白及mRNA的表达;利用siRNA干扰敲减或ADAM17激活剂(PMA)过表达ADAM17,并予以PI3K抑制剂抑制相关信号通路,MTT及Transwell实验检测各组U87MG细胞的增殖与侵袭变化,Western blot检测ADAM17、p-AKT及AKT蛋白变化.结果 胶质瘤组织中ADAM17mRNA及蛋白水平均高于正常脑组织;与对照组相比,siRNA干扰后,低表达组U87MG细胞的增殖与侵袭能力下降,而激活剂PMA增强ADAM17后,过表达组细胞增殖与侵袭能力增加,差异有统计学意义(P＜0.05);敲减及过表达AD-AM17可导致PI3 K/AKT信号通路下游蛋白发生变化.结果 ADAM17可通过激活PI3K/AKT信号通路促进U87MG细胞增殖与侵袭,有望为胶质瘤的治疗找到新突破点.     

颅底软骨瘤一例

患者女,60岁.头晕、头痛8年,加重伴右侧脚趾麻木、左侧面部麻木3个月.头部MRI示左侧中颅窝海绵窦旁肿瘤(图1a～c).DSA示左侧大脑后动脉发出一粗大变异血管包绕肿瘤组织,为肿瘤供血.全麻下经翼点入路显微镜下行占位病变切除术,术中见脑压略高,病变从海绵窦侧壁长出,向中颅窝底及蝶骨嵴方向生长,大小约6 cm×5 cm×5 cm,质地坚硬,呈鱼肉状,较脆,内有多处骨化样组织.病变血供丰富,有变异的血管被肿瘤完全包绕.病变内侧长入海绵窦内,前内及前上方内侧与左侧颈内动脉及大脑中动脉紧密粘连.分离侧裂,解剖出左侧大脑中动脉及颈内动脉,显露肿瘤实质,于其内分块切除肿瘤,过程中出现多次汹涌出血,给予压迫和夹闭变异血管后出血停止.瘤体缩小后分离肿瘤的包膜,绝大部分肿瘤实质被切除.病理:软骨瘤(图1d).     

腰池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水

慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)是脑外伤后常见的并发症,文献报道其发生率为1.3%～8%[1],而其中绝大多数发生在重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)术后,约为20%左右[2,3].CH严重影响患者的预后和生存质量.     

伴外伤的动脉瘤性蛛网膜下腔出血误诊4例报道及文献复习

目的 总结伴外伤动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,分析误诊原因以提高认识.方法 2013年1月～2018年12月共收治颅内动脉瘤破裂出血1055例,33例有明确的外伤史,其中4例初诊被误诊为外伤性SAH,结合文献进行分析.结果 ①均有头部外伤及明显的软组织、颅骨损伤;②均伴有持续且较严重的头痛,头痛严重程度或...     

前交通动脉瘤误诊为脑膜瘤1例及其MRI表现

<正>1临床资料患者,女,58岁,因"头痛30年,右眼视力下降3个月"就诊,患者30年前无明显诱因出现头痛,无其他症状,未引起重视,3个月前,患者自觉视力下降、视物模糊,于当地诊所就医,考虑因"劳累""老花"引起,予以口服中药治疗未见好转。病程中症状呈进行性加重,渐出现右眼失明。头颅MRI提示"颅内占位病变",遂收住我科。既往高血压病史5年,平时口服硝苯地平降压,血压控制不详。专科查体:双侧瞳孔等大等圆,约3mm,右侧瞳孔对直接光反射消失,间接对光反射减     

穿刺抽吸持续负压吸引治疗帽状腱膜下血肿

我科采用静脉留置针穿刺抽吸联合持续负压吸引治疗大范围帽状腱膜下血肿,效果明显优于传统穿刺抽吸联合绷带加压包扎治疗方法,现报告如下.     

腰池引流联合高压氧在Hunt-hessⅢ、Ⅳ级aSAH术后预防慢性脑积水等并发症的疗效分析

目的探讨早期腰池引流联合高压氧在Hunt-hessⅢ、Ⅳ级aSAH患者术后预防慢性脑积水等并发症的疗效分析。方法145例Hunt-hessⅢ、Ⅳ级aSAH患者随机分为3组,联合组为早期高压氧治疗(HBO)联合腰大池引流(CLD)及常规药物治疗组;腰池组为腰大池引流及常规药物治疗组;常规组为常规药物治疗组。观察三组患者的术后GOS评分、脑血管痉挛发生率、颅内感染发生率、慢性脑积水发生率等并发症情况。结果①术后7d、14d联合组、腰池组、常规组大脑中动脉平均血流速度依次升高差异有统计学意义(P<0. 05)。②慢性脑积水的远期发生率,联合组低于常规组(P<0. 05)、腰池组低于常规组(P<0. 05),联合组与腰池组差异无统计学意义(P>0. 05)。③三组患者的颅内感染率差异无统计学意义(P>0. 05)。④对患者的愈后(GOS评分),腰池引流能改善患者远期愈后,不能明显降低患者死亡率,而高压氧对患者远期愈后无明显影响。结论 aSAH术后早期行腰池引流能明显的缓解脑血管痉挛,降低了慢性脑积水的发生率,改善患者愈后与提高了患者生存质量,合理留置腰池引流也不会增加颅内感染发生率。术后早期联合高压氧能缓解脑血管痉挛,但不能降低慢性脑积水的发生率,也不能明显改善患者的愈后及提高生存质量。