早期亚低温联合高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察

如何降低重型颅脑损伤((GCS≤8分)患者的致残率和死亡率,是神经外科始终要面临而又难以解决的问题.亚低温或高压氧(HBO)治疗重型颅脑损伤国内外已有较多的文献报道.     

促红细胞生成素对大鼠蛛网膜下腔出血后血管痉挛的防治作用

目的 探讨促红细胞生成素（EPO）对大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）的影响及其机制。方法 将60只成年SD大鼠随机分为正常组（6只）、假手术组（18只）、SAH组（18只）、EPO组（18只）;假手术组、SAH组合EPO组根据取材时间有分为1、3、7 d三亚组,每亚组6只。采用枕大池二次注血法建立SAH模型。EPO组建模成功后30 min内腹腔注射EPO（3 000 IU/kg,1次/d）。建模成功后1、3、7 d采用取材基底动脉行HE染色测量基底动脉管径及管壁厚度,采用免疫组化检测基底动脉血管壁核转录因子-κB（NF-κB）及内皮细胞型一氧化碳合酶（eNOS）的表达。结果 SAH后1、3、7 d,假手术组基底动脉管径、管壁厚度、NF-κB和eNOS表达水平与正常组无统计学差异（P>0.05）;与假手术组相比,SAH组各时间点基底动脉管径均明显减小（P<0.05）,管壁厚度均明显增加（P<0.05）,NF-κB表达水平均明显增加（P<0.05）,eNOS表达水平均明显降低（P<0.05）;与SAH组相比,EPO组基底动脉管径、管壁厚度均明显改善（P<0.05）,NF-κB表达水平均明显降低（P<0.05）,eNOS表达水平均明显增加。结论 EPO能够显著改善大鼠SAH后CVS,机制可能是通过上调eNOS的表达、抑制NF-κB的表达来实现的。     

髓母细胞瘤周期蛋白基因D1、p16的表达及其与临床病理特点的关系

目的　通过检测髓母细胞瘤周期蛋白基因 (cyclin)D1和 p16的表达 ,探讨它们与传统临床病理特点之间以及cyclinD1和 p16之间的相互关系。 方法　应用免疫组织化学方法并用图像分析系统测定染色的积分吸光度 (IOD)检测cyclinD1和p16在髓母细胞瘤和正常小脑组织中的表达情况 ;应用统计学方法分析它们与临床病理特点的相互关系 ,以及cyclinD1和 p16之间的相互关系。结果　 (1)正常小脑组织cyclinD1表达较低 ,髓母细胞瘤表达较高 (IOD值分别为 0 .2 93 1、1.0 712 ) ;p16在正常小脑组织中则呈现高表达 ,而髓母细胞瘤出现降低 (IOD值分别为 1.6815、1.0 10 9) ;(2 )髓母细胞瘤cyclinD1和 p16表达情况与肿瘤年龄、部位、病理类型、是否伴坏死、分化程度及分化方向有关 ;(3 )在纤维增生型髓母细胞瘤中cyclinD1和p16呈正相关关系 (r =0 .5 3 4,P <0 .0 5 ) ,而在经典型髓母细胞瘤中呈负相关关系 (r =-0 .40 7,P <0 .0 1)。结论　髓母细胞瘤临床病理特点的不同更深层次的原因之一是肿瘤细胞cyclinD1和 p16发生了不同变化从而导致肿瘤细胞形成各自不同的细胞周期改变     

无面部血管痣Sturge-Weber 综合征1例

1病例资料患者，女，14岁，因头痛伴意识障碍1d．A院。患者1d前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，并出现呕吐、意识丧失、肢体抽搐。我院急诊头颅CT示左侧颞枕叶脑出血。患者曾于2007年因“肢体抽搐”在我院行头颅MRI及磁共振血管造影检查诊断为脑血管畸形，到外院行伽玛刀治疗。     

手术治疗青年高血压脑出血176例

目的总结青年（年龄≤45岁）高血压脑出血患者手术治疗的经验。方法回顾性分析手术治疗176例青年高血压脑出血患者的临床资料。结果出院后随访1～6个月,根据我国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定预后：治愈57例,显著进步43例,好转31例,无效10例,死亡35例;死亡率为19.9%。结论青年高血压脑出血往往起病急、病情重、发展迅速、预后差,应早期及时手术治疗,针对危险因素采取积极有效的防治措施。     

垂体肿瘤经颅手术后死亡因素的L0gistic回归分析

目的总结引起垂体肿瘤经颅手术死亡的重要因素,以降低术后死亡率.方法用Logistic回归程序对502例垂体肿瘤经颅手术患者进行回顾性分析.结果502例全部经一侧额或翼点入路手术,术后死亡21例,病死率4.2%.术后意识、术后体温、术中大出血、术后内环境、侵犯鞍区重要结构和肿瘤大小等6项指标影响术后死亡,以前4项为主.结论统计结果与临床结果大致相符.在治疗中,应针对重要因素,进行充分而完善的术前准备,认真和审慎的手术方法,严密术后监测和及时的术后处理,可望将经颅手术的死亡率降低到经蝶手术水平.     

TBI后颅内感染的发生情况和危险因素

目的探讨颅脑损伤(TBI)术后颅内感染的发生率及发生颅内感染的危险因素。方法 2012年1月—2015年12月川北医学院附属医院神经外科收治1 349例TBI患者,道路交通伤542例,高处跌落332例,重物砸伤291例,其他原因184例。其中47例在术后出现颅内感染(感染组),男性31例,女性16例;年龄21~65岁,平均42.0岁;按照年龄、性别进行1∶2匹配的原则选取94例术后未发生颅内感染的TBI患者作为对照组,男性58例,女性36例;年龄20~65岁,平均40.7岁。分析TBI患者发生颅内感染的危险因素。结果 TBI患者手术后并发颅内感染主要与开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间、术后白蛋白水平有关(OR=1.629、95%CI:1.284~4.429,OR=1.531、95%CI:1.227~4.302,OR=1.776、95%CI:1.363~5.728,OR=0.601、95%CI:0.275~0.930,P0.05),与患者入院时的GCS评分关系不显著(OR=0.581、95%CI:0.241~0.836,P0.05)。结论 TBI患者术后容易并发颅内感染,开放性创伤、受伤至手术时间、脑室外引流时间是TBI患者术后并发颅内感染的危险因素,术后白蛋白水平是患者并发颅内感染的保护性因素。     

腰池持续引流联合高压氧治疗重型颅脑损伤术后并发慢性脑积水

慢性脑积水(chronic hydrocephalus,CH)是脑外伤后常见的并发症,文献报道其发生率为1.3%～8%[1],而其中绝大多数发生在重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCI)术后,约为20%左右[2,3].CH严重影响患者的预后和生存质量.     

高压氧治疗在神经外科疾病中的应用

神经外科很多疾病致死率和致残率都很高,有些疾病通过手术治疗效果缓解不明显,甚至出现新的症状.仅仅依靠手术治疗神经外科疾病已远远不能满足临床需要,神经外科医生应该掌握以手术为主的综合治疗手段.本文介绍了高压氧在几类常见神经外科疾病中的应用和最新进展,早期高压氧治疗可以明显提高颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病的治疗效果,改善患者的生存质量.