正确掌握24 h动态血压监测的适应证

测量血压是临床重要的检查手段之一,但也是最不精确的方法之一.目前,诊室血压值仍然是判断个体血压的基本方法,但人们已充分认识到诊室血压与其他场合测量的血压相关性很差,专家们推荐患者在家中自测血压和进行24 h动态血压监测(ABPM),2005年美国心脏协会(AHA)在更新的血压测量建议中也肯定了这两种检测方法的意义(Hypertension,2005:142-161).ABPM可用于:1)诊断.(1)检测是否存在"白大衣高血压"(white coat hypertension,WCH)或假性高血压.WCH的概念是指诊室血压高而清醒时平均血压＜135/85mm Hg,且没有靶器官损害的证据.ABPM可测定被测者在日常生活中的血压水平,与诊室血压比较即可明确.诊室血压反映的是某一"点"的血压值,AB-PM反映的是一天中血压的全貌.WCH是一种中间病理状态,往往存在其他危险因素,部分WCH可发展为持续性高血压.     

腔-房转流术治疗布加氏综合症 (附六例报告)

布 加氏综合症 (Ｂｕｄｄ ＣｈｉａｒｉＳｙｎｄｒｏｍｅ ,ＢＣＳ)系由于肝静脉流出道 (肝静脉开口处和 /或肝段下腔静脉 )狭窄或阻塞所引起的肝后性门脉高压症 ,和 /或下腔静脉高压。此病在我国河南、山东等地区明显高发 ,病情复杂 ,预后欠佳 ,治疗方法很多。本院自1990年起共收治过 30余例ＢＣＳ患者 ,其中 6例施行了下腔静脉 右心房 (耳 )人工血管转流术 (简称腔 房转流术 ) ,随访时间 10个月至 5年 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料6例中 ,男性 4例 ,女性 2例 ,均为农民 ,年龄 2 5～ 4 9岁。平均 37岁。病史半年～ 2 0…     

部分脾栓塞术11例报告

用部分脾栓塞术治疗9例晚期肝硬化伴脾亢、2例原发性血小板减少性紫癜,术后血小板、白细胞明显增加,肝静脉楔压明显下降,脾静脉和门静脉直径缩小,而免疫功能无明显变化,亦无严重并发症.现就部分脾栓塞术的临床价值进行讨论.     

杨汉章老中医治疗肺痨病的经验

<正> 中医主任医师杨汉章,是河南省名老中医之一,杨老业医五十余载,从事肺痨病专业工作三十余年。余随师数年,现就杨老治疗肺痨病的经验整理成文,以飨同道。轻型病在肺治疗重养阴此型为肺痨初期,其病变部位在肺,临床表现以肺阴虚为特征,X线检查肺部呈现云雾状或点片状阴影,体质尚好,或消耗甚微,有自觉症状或自觉症状不明显,其证见多有乏力,干咳少痰,或痰中夹血,胸痛,潮热,颧红,口干咽燥,失眠,便秘,或仅有乏力,发     

胎儿拷贝数变异的产前诊断与遗传咨询

胎儿拷贝数变异(CNV)是指长度1 kb的DNA片段的拷贝数增加或者减少,也包括亚显微水平的染色体片段缺失和重复。CNV所导致的胎儿疾病,被统称为微缺失/微重复综合征(MMS)。通过染色体微阵列分析(CMA)或者CNV测序等技术,可以准确、快速检测出CNV、染色体数目异常,以及嵌合比例≥30%嵌合体,可使MMS检出率相较于染色体核型分析提高1.0%～1.7%。由于在胎儿期多数疾病尚无明显和特征性的影像学异常表现,对胎儿致病性CNV(pCNV)进行判断及其遗传咨询,成为目前产前诊断领域的难点。对于胎儿pCNV判断原则包括:(1)不能仅凭借CNV片段长度判断pCNV,还需要结合其所处位置、所包含基因突变数量、所包含基因是否具有剂量效应进行评估,一般应进一步检测亲代染色体核型、亲代CNV和结合亲代临床表型等综合评估;(2)片段长度1 Mb且亲代中携带相同CNV的胎儿CNV致病作用有限,而对于≥1 Mb的新发突变CNV,则意味着其致病风险更高;(3)同等大小CNV比较时,缺失型CNV的临床影响比重复型更大。可借助ClinGen网站CNV评分系统,快速判断胎儿pCNV,若CNV评分≥0.99,则判定为pCNV;评分为0.9～0.98,则为疑似pCNV(LpCNV);评分为-0.89～0.89,则为临床意义未明(VUS) CNV;评分为-0.98～-0.9,则为疑似良性(LB) CNV;评分≤-0.99,则为良性CNV。正常人群中广泛存在着良性CNV,部分pCNV的临床表现可能并不严重,仅当确诊胎儿具有可导致死亡或严重出生缺陷的pCNV时,临床应建议孕妇及时终止妊娠,防止重大出生缺陷患儿出生。     

地佐辛复合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜结肠癌根治术患者术后疼痛的效果

目的观察地佐辛复合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜结肠癌手术患者术后疼痛的效果。方法择期腹腔镜下结肠癌手术患者90例,采用随机数字表法分为对照组（C组）、罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因复合地佐辛组（D组）,每组30例。关闭腹膜后,D组给予0.375%罗哌卡因40ml（内含地佐辛5mg）对腔镜操作孔局部浸润,R组给予0.375%罗哌卡因40ml,对照组给予0.9%氯化钠溶液40ml。对术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后舒芬太尼使用量及术后血浆TNF-α水平进行分析。结果C组术后各时点VAS评分和舒芬太尼用量较R组和D组高（P＜0.05）,而且术后24h时血浆TNF-α水平明显高于R组和D组;D组术后12、24hVAS评分低于R组（P＜0.05）;且术后12、24h镇痛泵舒芬太尼用量低于R组（P＜0.05）;D组在术后24h时TNF-α水平明显低于R组（P＜0.05）。术后24h的血浆TNF-α水平与VAS评分呈负相关（r=-0.078,P=0.483）,与PCIA舒芬太尼用量呈正相关（r=0.15,P=0.173）。结论应用地佐辛复合罗哌卡因切口浸润为基础的多模式镇痛,能提高腹腔镜下结肠癌手术患者术后镇痛效果,减轻炎性反应。     

糖尿病社区规范化管理模式初探

目的探讨制定规范化的糖尿病社区管理模式,提高糖尿病的社区防治水平。方法选择3个不同的社区,对社区医师进行糖尿病规范化管理的培训,对这三个研究社区医院随访的387名糖尿病患者作为研究对象,进行为期一年的管理。结果通过一年的规范化管理,对糖尿病诊断标准及糖尿病知识的知晓率均得到不同程度的提高;坚持1年正规治疗的比例较管理前明显上升;管理后朝晖社区患者血糖、血压、血脂没有明显改善(P>0.05),马山社区患者空腹血糖、收缩压明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);洪合社区患者空腹血糖和餐后2小时血糖无明显变化(P>0.05),血压明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行社区糖尿病规范化管理,能提高糖尿病的知晓率、治疗率,为最终提高糖尿病控制率提供保障。     

微电极导向单侧多靶点射频治疗120例帕金森病临床分析

目的：探讨微电极导向单侧多靶点射频治疗帕金森病。方法：通过微电极导向对120例经CT定位选择苍白球和丘脑神经核团靶点的神经核团放电信号描记，对Gpi、Vim、Voa、Vop等核团扫记，找出其界值并对异常神经放电点标记，最后行射频治疗，达到治疗的目的。结果：术后患者震颤完全消失率为93.33%。细微肢体末端震颤率为6.6%，僵直完全消失率为100%，运动迟缓完全改善率91.67%。结论：根据病人的主要症状以及微电极的定位，找出主要靶点，作为第一治疗点，对异常放电强弱的神经核团的标记点，作为第二治疗点，在多靶点治疗中，更重要的是找出与震颤发作同步高幅有节律的特异性放电波，对于顽固震颤的患者，最好选择多靶点毁损术，这样可提高PD的治疗效果。微电极导向则是手术成功的保障。     

针刺配合外敷治疗踝关节扭伤36例

踝关节扭伤是临床上最常见的软组织损伤疾病，以青壮年多见。治宜活血化瘀，消肿止痛。笔者采用针刺局部穴位配合自拟二乌散（生草乌、川乌、雪上一枝蒿、七叶一枝花、马钱子、川芎、白芷、当归）外敷治疗36例，痊愈29例，显效7例，有效率100％。