68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌术前诊断及手术策略制订中的应用

目的评估⁶⁸Ga标记的前列腺特异性膜抗原(⁶⁸Ga-PSMA)PET/CT对前列腺癌的诊断效能,并探讨⁶⁸Ga-PSMA PET/CT对术前制订保留血管神经束(NVB)和淋巴结清扫策略的指导作用。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月中国医学科学院肿瘤医院行⁶⁸Ga-PSMA PET/CT检查的46例初诊疑似前列腺癌患者的临床资料。中位年龄66.50(60.00,69.25)岁,中位前列腺特异性抗原(PSA)值15.97(8.58,33.10)ng/ml。46例中,41例⁶⁸Ga-PSMA PET/CT检查诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;5例诊断为前列腺增生或前列腺炎。46例中40例同期行mpMRI检查,33例诊断为肿瘤,6例诊断有淋巴结转移;46例中17例同期行^11C-胆碱PET/CT检查,12例诊断为肿瘤,4例诊断有淋巴结转移。41例PSMA-PET/CT诊断为前列腺癌的患者中,高危22例,中危19例;其中37例行mpMRI检查,15例行^11C-胆碱PET/CT检查。41例均行根治性前列腺切除术。根据⁶⁸Ga-PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,术前制订NVB处理策略:若肿瘤邻近前列腺单侧包膜,则保留健侧的NVB;若肿瘤局限于前列腺内,则保留双侧NVB。共16例保留了NVB(单侧6例,双侧10例)。对中高危组患者常规行淋巴结清扫。采用配对χ²检验或Fisher精确检验比较⁶⁸Ga-PSMA PET/CT、mpMRI、^11C-胆碱PET/CT对病灶检出的敏感性和特异性。采用Spearman相关分析检测⁶⁸Ga-PSMA PET/CT的SUV_max值与Gleason评分和治疗前PSA值的相关性。结果 41例行根治术患者术后病理确诊为前列腺癌,手术切缘均未见癌组织;中位Gleason评分8(7,9)分;病理分期20例≤pT_2c期,21例≥pT₃期;7例淋巴结阳性(11枚阳性淋巴结)。术后30 d内7例(17.1%)发生并发症,Clavien-Dindo分级均≤2级。41例术后随访中位时间16(12,20)个月,术后1、6、12个月分别有19例(46.3%)、39例(95.1%)、41例(100.0%)恢复控尿。5例未行手术的患者中,4例行抗生素治疗后PSA下降;1例PSA未下降者行穿刺活检,病理未见癌。⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的敏感性为100.0%(41/41),显著优于^11C-胆碱PET/CT[80.0%(12/15),P=0.016]和mpMRI[83.7%(31/37),P=0.009];特异性为100.0%(5/5),与^11C-胆碱PET/CT[100.0%(2/2),P=1.000]和mpMRI [33.3%(1/3),P=0.107]的差异均无统计学意义。41例中,⁶⁸Ga-PSMA PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性[71.4%(5/7)]与^11C-胆碱PET/CT的差异无统计学意义[75.0%(3/4),P=1.000],与mpMRI的差异有统计学意义[16.7%(1/6),P=0.016]。Gleason评分≥8分与<8分患者⁶⁸Ga-PSMA PET/CT的原发灶SUV_max值分别为19.60(9.58,24.38)与8.55(5.18,12.88);治疗前PSA值≥20 ng/ml与<20 ng/ml患者的SUV_max值分别为19.40(13.00,23.5)与8.40(5.35,13.95),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT对前列腺癌原发病灶诊断的敏感性高、特异性高,术前可根据PSMA PET/CT显示的肿瘤位置,制订是否保留NVB的处理策略;但其对淋巴结转移灶诊断的敏感性还不足以指导术前制订淋巴结清扫策略。     

完全腹腔镜根治性膀胱切除加体内改良回肠通道术的学习效果分析

目的分析术者对完全腹腔镜根治性膀胱切除(LRC)+改良回肠通道术(MIC)的学习效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年4月至2019年10月42例接受完全LRC+MIC患者的临床资料。男34例,女8例;年龄(63.4±9.1)岁。其中术者1行34例手术,术者2行8例。将术者1的34例按时间顺序分为3组,第1~12例为A组,第13~23例为B组,第24~34例为C组;术者2实施的8例为D组。4组中有腹部手术史者分别为0、1、4、3例,差异有统计学意义(P<0.05);4组年龄、体质指数、美国麻醉医师协会评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。改良术式的重要步骤包括光源透射下离断肠系膜、输出袢固定的条件下行输尿管-输出袢反流性对端吻合、缝合后腹膜缺口。比较各组患者手术时间、构建回肠通道时间、出血量、并发症发生比例、淋巴结清扫数量、切缘阳性比例等重要手术指标。结果各组手术均顺利完成,均无中转开放手术。A~C组手术时间分别为330.0(320.0,360.0)、300.0(250.0,308.0)、270.0(216.0,324.0)min,差异有统计学意义(P=0.010);3组构建回肠通道时间分别为136.5(131.3,147.5)、92.0(79.0,119.0)、79.0(72.0,115.0)min,差异有统计学意义(P<0.001)。手术时间和构建回肠通道时间组间两两比较,A、B组,A、C组差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组差异无统计学意义(P>0.05)。3组出血量[200.0(125.0,300.0)、100.0(100.0,150.0)、200.0(100.0,400.0)ml]、并发症发生比例[4/12、4/11、3/11]、淋巴结清扫数量[(19.0±10.7)、(16.0±9.8)、(23.3±8.5)枚]、切缘阳性比例(1/12、1/11、2/11)的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D组手术时间420.0(350.0,450.0)min,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。D组出血量200.0(112.5,350.0)ml,并发症发生比例2/8,淋巴结清扫数量(13.8±7.1)个,切缘阳性比例1/8,与A组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全LRC+MIC学习效果明显,随着手术例数的增加,手术时间及构建回肠通道时间显著下降;该术式具有较好的可重复性和安全性。     

3.0TMRI扩散加权成像术前评估宫颈癌淋巴血管浸润的价值

目的 探讨3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)术前预测宫颈癌淋巴血管浸润的价值。方法 收集2017年3月至2022年7月在阜阳市太和县人民医院就诊的36例宫颈癌患者临床资料,根据术后病理分为淋巴血管浸润阳性组15例和淋巴血管浸润阴性组21例。所有患者术前均行MRI常规序列及DWI检查,比较两组间瘤体平均ADC值及最小ADC值,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定各参数的诊断效能。结果 淋巴血管浸润阳性组与阴性组瘤体的平均ADC值和最小ADC值差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,瘤体平均ADC值取临界值0.851×10^-3mm²/s时,诊断宫颈癌淋巴血管浸润的敏感性和特异性分别为81.0%和73.3%,曲线下面积为0.854;瘤体最小ADC值取临界值0.750×10^-3mm²/s时,诊断宫颈癌淋巴血管浸润的灵敏度和特异度分别为81.0%和66.7%,曲线下面积为0.822。对平均ADC值与最小ADC值的曲线下面积进行delong检验,两者差异无统计学意义(P=0.591)...     

多普勒血流仪引导注射治疗内痔

目的：介绍新的更有效的内痔注射方式。方法：用多普勒血流仪引导注射治疗内痔出血与脱出,与单纯注射治疗对照观察。结果：一年后出血复发率治疗组为１０％,对照组为１１９．１７％（Ｐ〈０．０５）;内痔脱出复发率治疗组为１８．２５％,对照组为２５％。结论：用多普勒血流仪引导注射治疗内痔能更有效的闭塞痔动脉。     

漫谈外阴疱疹及中医的治疗

外阴疱疹是由单纯疱疹病毒(简称HSV)引起的一种性传播疾病。HSV分为Ⅰ、Ⅱ两型,生殖器疱疹则90％由HSV-Ⅱ型引起。这种病毒多存在于皮肤和粘膜的渗出液、精液以及宫颈或阴道的分泌物中,有很强的传染性,通过性接触感染后,引起原发性生殖器疱疹。     

漫谈乳腺癌及中医的治疗

乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌,大多发生在40～60岁之间,而以绝经前后的45～49岁妇女发病率最高。雌激素的活性对乳腺癌发生有一定作用,月经来潮过早或绝经愈晚的妇女,乳腺癌发生率较高。一般认为,生育和哺乳可减少乳腺癌的发生,长期哺乳较短期哺乳者发病率低;母系无乳腺癌史者,较母系有乳腺癌史者发病率低。 乳腺癌作为乳房的恶性肿瘤,除局部浸润外,还有向远处转移的特性,一般通过淋巴和血液     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行咽腭成形术的麻醉体会

１５例病人,全麻组７例,局麻组８例,观察麻醉前及术中各时段ＨＲ、ＳＰＯ２、ＭＡＰ的变化,结果手术期间局麻组的ＨＲ、ＳＰＯ２、ＭＡＰ增高明显（Ｐ〈０．０１）。结果提示咽腭成形术选择全麻比局麻更安全,更有利于术中病人的安全。     

进行期银屑病患者活性氧代谢变化探讨

目的：探讨进行期银屑病患者活性氧代谢变化。方法：采用细胞化学发光分析技术测定患者及健康对照组外周血淋巴细胞化学发光强度（ Ｌｙｃｌ）及多形核白细胞化学发光强度（ Ｐ Ｍ Ｎｃｌ）,同时测定血浆超氧化物歧化酶（ Ｓ Ｏ Ｄ）、全血谷胱甘肽过氧化物酶（ Ｇ Ｓ Ｈ Ｐｘ）以及血浆丙二醛（ Ｍ Ｄ Ａ）含量。结果：银屑病患者 Ｌｙｃｌ及 Ｐ Ｍ Ｎｃｌ较对照组显著增强（ Ｐ＜ ０．０５）,血浆 Ｓ Ｏ Ｄ活力明显增强（ Ｐ＜ ０．０５）, Ｍ Ｄ Ａ 浓度较对照组明显增高（ Ｐ＜ ００５）。全血 Ｇ Ｓ Ｈ Ｐｘ 活力较对照组显著下降（ Ｐ＜ ０．０５）。结论：进行期银屑病患者细胞功能改变,机体活性氧代谢增强,抗氧化功能下降,组织细胞损伤加快。活性氧损伤可能是该病患者皮损炎症的重要原因。     

女性黄褐斑及中医的治疗方法

黄褐斑是中青年女性常见的面部色素沉着性皮肤病,由于“有碍观瞻”,患者每感苦恼。 黄褐斑多对称性分布于颜面、颧部及两颊部,形如蝴蝶状,又称“蝴蝶斑”。亦可见于前额、鼻、唇及下颏,颜色或浅或深,有的呈黑褐色。最初发病时多为散在分布,逐渐融合成大小不一、不规则的斑片,但无痛、痒等自觉症状。皮损部位可因紫外线照晒颜色加深,常在春夏季加重,秋冬季减轻。 黄褐斑的发病原因目前尚不完全明了,一般认为与内分泌有关。例如,孕妇在妊娠3～5个月时,由于雌激素促使色素产生增加,在面部可出现黄褐斑,称为妊娠性黄褐斑,在分娩以后,色斑就会逐渐减轻或消失。有些由     

哈医诊断方法切诊略述

哈萨克族人民历史悠久，文化医药也源远流长。哈医祖先在同疾病作斗争的反复实践中不断地积累了“以常衡变”、“以变识病”的一种独特诊病的方法——切诊。切诊即切脉，是哈萨克族诊断疾病的一种有效的、患者极易接受的诊断方法。哈医理论中切诊的部位、手法以及脉象反映等均不同于中医理论，而独具特色。现将哈医切脉方法简介如下。