血管内超声检测不稳定斑块的现状及进展简

提要：急性冠状动脉（冠脉）综合征是因不稳定斑块病变的破裂或溃疡造成冠脉血流异常,进而引起心肌缺血.常规的冠脉造影多不能准确评估局部斑块的易损性,借助血管内超声评估粥样斑块的成分及定量分析,能明确病变的性质及其未来发展倾向,从而指导临床药物、介入治疗.     

2012—2018年某三甲教学医院住院患者死亡病例统计分析

目的通过对广州某三甲教学医院2012—2018年住院患者死亡病例的统计分析,了解该院住院患者死因构成的变化情况。方法利用该院病案信息系统检索到研究年限内死亡病例3243例,对病例的年龄、性别、死亡主要诊断等方面资料进行整理,采用SPSS 23.0软件进行数据统计和分析。结果2012—2018年,该院住院患者死亡共3243人;死亡患者男女性别比为1.59;60岁以上住院患者死亡人数超过全部死亡人数的一半(占57.63%);不同性别间,30~69岁患者男性死亡占比高于女性,以40~49岁组的男女差值最大(3.33%);肿瘤、循环系统疾病和呼吸系统疾病导致的死亡占比之和在各个年份中均超过65%,是导致住院患者死亡的主要病因。研究期内,肿瘤导致的死亡占比呈下降趋势,损伤与中毒导致的死亡占比则明显上升。结论肿瘤、循环和呼吸系统疾病仍是导致住院患者死亡的主要病种,需关注老年患者疾病防治情况,并从医院工作上对近年来明显增多的损伤中毒导致住院患者死亡的情况采取应对措施。     

氯沙坦与依那普利联用对慢性心衰患者效应及安全性的研究

目的　比较氯沙坦 (Losartan)和依那普利(Enalapril)联用与依那普利单用 ,对慢性心衰 (CHF)患者在心脏功能及安全性等方面的影响。方法　采用随机两阶段交叉试验研究设计。符合入选条件的CHF患者随机分配至两个组 ,接受治疗方案的顺序不同的两阶段治疗 ,两治疗方案分别为氯沙坦和依那普利合用与依那普利加安慰剂治疗。每阶段各治疗 8周 ,其间设 2周的洗脱期。结果　联合治疗与依那普利单用相比 ,6min步行距离的增加、收缩压和舒张压的降低、LVEDV的缩小、LVEF的改善、心房利钠肽 (ANP)血浆浓度的降低等均显著 (P <0 0 5 )。而AⅡ血浆浓度的变化无统计学差异 (P >0 0 5 )。两治疗方案间对血钾、肌酐的影响无统计学差异 (P >0 0 5 )。结论　氯沙坦和依那普利联合治疗CHF患者可产生更有益的疗效 ,且是安全而耐受良好的。     

老年性心力衰竭的治疗体会

目的：了解老年性心力衰竭患者治疗常用方法及药物。方法：回顾性分析对228例NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级，年龄≥65岁老年心力衰竭患者治疗，了解常用药物及使用原因。结果：在洋地黄、利尿剂、硝酸酯等传统治疗的基础上，血管紧张素转换酶抑制剂、血管活张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂在临床上广泛应用，分别占73．6％、65．8％、68．4％，并取得良好效果。结论：老年性心力衰竭是一综合治疗过程，应在心力衰竭治疗指南指导下行个体化治疗。     

卡维地洛对2型糖尿病合并高血压患者糖脂代谢的影响

文献类型：治疗.；证据水平：1b.；文献来源：Bakris GL, Fonseca V, Katholi RE, et al.Metabolic effects of Carvedilol vs Metoprolol inpatients with type 2 diabetes mellitus and hypertension： a randomized controlled trial [ J].JAMA, 2004, 292（18）： 2227-2236.     

2型糖尿病患者冠脉形态特点分析

目的　初步探讨 2型糖尿病病人冠脉造影血管形态特点。方法　选取 1999- 11～ 2 0 0 1- 11间我院怀疑冠心病的 2 17例病人 (男 16 0例 ,女 5 7例 ,年龄 2 9～ 75岁 ) ,详细询问病史、症状以及进行冠脉造影 ,并分为糖尿病组与血糖正常组。结果　糖尿病组 4 4 .3%为 2支以上病变 ,而血糖正常组为 2 9.0 % (P <0 .0 1) ;糖尿病组弥漫性血管病变占 37.7% ,相比血糖正常组为 2 1.7% (P <0 .0 1)。结论　 2型糖尿病病人冠脉病变特点为多支病变及弥漫性病变为主。     

ACEI及ARB对左心室重塑影响的临床观察

目的　观察血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)或 (和 )血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)对左心室重塑的影响。方法　 2 3例心脏瓣膜关闭不全伴左心室扩大的患者 ,在洋地黄、利尿剂等治疗基础上 ,使用ACEI或 (和 )ARB ,平均随访时间 ( 2 3 4± 0 3 7)年。观察指标为X线心胸比 (CTR)、超声心动图左心室舒张、收缩末径差异及心功能分级 (NYHA分级 )、年住院次数。结果　平均随访 2 4年 ,治疗后CTR明显缩小 ( 0 5 9± 0 0 2 9vs 0 48± 0 0 2 5 ,P <0 0 0 1) ;左心室舒张末径 (LVDd)及收缩末径 (LVDs)和肺动脉收缩压 (PASP)明显减少 ;平均住院次数由既往每年 2～ 3次下降至 0次。结论　ACEI及ARB可显著改善主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全患者的心功能和预后。     

冠心病合并外周动脉病变的治疗 ——附21例临床分析

冠心病合并外周动脉病变的治疗——附21例临床分析     

心肌灌注及代谢显像检测存活心肌及对心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的影响

目的用99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT和18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET心肌灌注/代谢显像对陈旧性心肌梗死伴左室功能不全患者心肌存活状况及治疗策略进行评价。方法70例陈旧性心肌梗死伴左室功能不全[左室射血分数(LVEF)为(35±10)%]患者,均行99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET心肌灌注/代谢显像预测存活心肌。灌注缺损、代谢填充(灌注-代谢不匹配)为心肌存活;灌注、代谢均缺损(灌注-代谢匹配)为心肌无存活;同时进行超声心动图检查评价左室壁运动、LVEF、左室舒张末径(LVDd)及收缩末径(LVDs)。血运重建术或内科保守治疗后3-6个月进行超声心动图复查,评价左室壁运动改善情况及LVEF、LVDd及LVDs的变化。结果41例患者接受血运重建术,29例患者接受内科保守治疗。心肌代谢显像判定为存活心肌节段≥20%的46例患者中,31例接受血运重建术(A1组)、15例内科保守治疗(A2组);存活心肌节段<20%的24例患者中,10例接受血运重建术(B1组),14例内科保守治疗(B2组)。4组患者基本临床情况无差异。血运重建术后,A1组LVEF由(37.19±9.52)%增至(46.10±7.62)%(P<0.05),LVDd由(57.62±5.89)mm降至(52.38±4.42)mm(P<0.01),LVDs从(44.4±9.53)mm降至(38.35±8.02)mm(P<0.05),存活心肌节段运动情况记分由(10.67±8.14)分改善为(6.77±6.32)分(P<0.05);上述指标在A2、B1、B2组治疗前后未见明显改变(P>0.05)。结论99Tcm-MIBISPECT、18F-FDGPET显像对心肌存活的评价有助于心肌梗死伴左室功能不全患者治疗策略的选择。     

冠状动脉斑块超声影像学特征与血浆内皮素及一氧化氮的相关研究

目的探讨冠心病患者冠状动脉斑块超声影像学特征及其与血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的关系。方法44例冠心病患者分为不稳定型和稳定型心绞痛组,比较两组患者靶血管内超声特征及血浆ET和NO水平,进行相关研究。结果不稳定型心绞痛组血管内超声检出脂质斑块23例(23/28,82.1%),其罪犯病变的血管外弹力膜面积(EEMA)、斑块面积(PA)及管腔面积狭窄率(LAS)、重构指数(RI)明显大于稳定型心绞痛组,差异有显著性意义(均P<0.05)。两组间在纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核与斑块比之间存在统计学差异。血浆ET1与EEMA、RI呈正相关,NO与EEMA、RI呈负相关。结论易损斑块为偏心分布的低回声脂质斑块,具有较大的斑块面积和明显的正性重构;血浆ET1、NO参与了粥样硬化的形成,ET1、NO可望作为冠脉斑块易损性预测的参考指标。