血流动力学监测在抢救危重症的应用：（附9例分析）

我院急诊科重症监护病房(ICU)自1991年7月启用以来,对9例危重病人进行了有创性血流动力学监 测,对指导临床诊断、用药、估计疾病预后、提高危重症抢救成功率具有重要的临床意义。 临床资料 一、9例均为ICU监护病者,男6例,女3例;除1例为23岁的散发性脑炎患者外,其余8例均为56～78岁的心或脑血管病患者。 二、本组所用的是7.5FSwan-Ganz漂浮导管,西门子公司生产的SIEMENS730型或960型床边心电监护仪测定血流动力学各项参数。采取左锁骨下静脉穿刺术,通过压力监测判定导管位置。压力单位为kPa,心排出量(CO)单位为L/min。 三、本组置管监测成功8例,失败1例,为误穿入颈总静脉上段。9例中治愈4例,好转1例,死亡4例。     

超声多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块价值的探讨

早期诊断颈动脉狭窄有着重要临床意义，因为脑卒中发生的危险性随着颈动脉内膜中层厚度的增加而增高。另外，颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄之间也呈线性正相关，有症状的颈动脉狭窄更是被列为冠心病等危症。但是，对于确诊冠心病患或有脑缺血症状的患有无必要行颈动脉粥样硬化斑块检查尚无定论，本进行了颈动脉双功能超声和造影检查301例，现报告如下：     

AMI危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的预后观察

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）危重症患者应用主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon pump,IABP）辅助治疗的预后。方法回顾性分析75例行IABP治疗的AMI患者的临床资料,着重分析患者合并症．IABP术的方法、结果及预后情况。结果IABP治疗时问为1d～39d,中位数为5d,存活组39例,死亡组36组,存活组心房颤动和肺部感染患者的比例低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他合并症两组比较差异无统计学意义。存活组左心室射血分数IABP辅助治疗后高于死亡组治疗后,差异有统计学意义（48．6％±17．7％比39．1％±11．0％,P〈0．05）。存活组行冠状动脉血运重建治疗率92．3％（36／39）高于死亡组的58．3％（21／36）,差异有统计学意义（P〈0．05）。根据IABP治疗时间,55例在IABP治疗≥2．5d组,20例在IABP治疗〈2．5d组,2例感染均在IABP治疗≥2．5d组,1例发生与IABP相关金黄色葡萄球菌感染,存活;另1例是IABP穿刺部位感染,死亡。结论对AMI合并心源性猝死、心力衰竭、心肌缺血的患者,IABP治疗是一种有效的临时心室援助机械支持,能为患者行冠状动脉血运萤建术和其他心脏手术赢得时间和机会。     

低强度红激光局部照射影响血管损伤后重塑的实验研究

目的评价低能量红激光局部照射（ＬＰＲＬＩ）对血管损伤后重塑模式的影响。方法雄性新西兰白兔１００只,随机分为球囊拉伤组和球囊拉伤加激光照射组。球囊拉伤右髂动脉后,应用激光球囊照射拉伤局部,总的能量密度为０．９Ｊ／ｃｍ＾２。分别于术后３天、１周、２周、４周和８周分批处死动物,原位固定后截取病变血管进行病理组织学和免疫组织化学检测。最后１批动物在取材前进行髂动脉造影。结果拉伤后３天单纯拉伤组管腔横截面积     

伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄量效关系

目的 探讨伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄的量效关系。方法 把雄性新西兰白兔40只分为4组,裸支架组于腹主动脉植入裸金属支架,低剂量组植入200μg伊贝沙坦洗脱支架,中剂量组植入400μg伊贝沙坦洗脱支架,高剂量组植入600μg伊贝沙坦洗脱支架,均随访56日后取出支架作病理检查,测量血管腔面积、内膜面积、平均内膜厚度、狭窄程度。结果 裸支架组血管腔面积小于3个药物支架组（P＜0.05）,低剂量组小于中剂量组和高剂量组（P＜0.05）,中剂量组和高剂量组间无明显差异（P＞0.05）;裸支架组内膜面积、内膜厚度、狭窄程度高于药物支架组（P＜0.05）;而低剂量组高于中剂量组和高剂量组（P＜0.05）,中剂量组和高剂量组之间无明显差异（P＞0.05）。结论 伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄有量效关系。     

经皮球囊二尖瓣成形术在二尖瓣狭窄伴主动脉瓣返流的应用

1985年11月至1991年12月,采用Inoue氏球囊导管为53例风湿性二尖瓣狭窄伴轻至中度主动脉瓣返流病人做经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV).左房平均压从术前22.5±8.6mmHg(1mmHg=0.133kPa)降至9.7±5.5mmHg(P<0.001),舒张期二尖瓣平均压力阶差经导管测定由术前18.7±11.4mmHg降至2.1±3.1mmHg(P<0.001).超声心动图二尖瓣口面积术前、术后和随访分别是1.0±0.2、2.0±0.6和1.9±0.5cm~2(术前比术后及随访P<0.001),经二维和多普勒超声心动图测定舒张期二尖瓣平均压力阶差术前、术后和随访分别为19.3±8.4、5.2±4.1和6.6±3.3mmHg(术前比术后及随访P<0.001).心电图Q波与第一心音二尖瓣成份间期术前为85.2±15.2ms、术后为74.2±13.4ms、而随访为72.3±15.7ms(术前比术后及随访P<0.001);第二心音主动脉瓣成份与开瓣音间期术前为73.4±18.1ms、术后为88.7±9.6ms、随访为92.1±11.7ms(术前比术后及随访P<0.001).心向量额面P环电压术前、术后和随访分别是0.25±0.04、0.21±0.04和0.20±0.03mV(术前比术后及随访P<0.001).根据纽约心脏协会分级法,术前心功能Ⅱ级者26例,Ⅲ级27例,术后心功能Ⅰ级48例,Ⅱ级5例,随访心功能Ⅰ级47例,Ⅱ级4例.这些血液动力学、无创性检查和临床结果与同一心导管室112例不伴主动脉瓣返流的PBM     

肾动脉介入治疗对肾血管性高血压病人并冠心病的影响

目的 探讨肾动脉介入治疗对冠心病预后的影响.方法 冠心病合并高血压患者47例经肾动脉造影显示单侧肾动脉狭窄(管腔狭窄≥50%),分为两组,肾动脉介入术组25例和药物治疗组22例.所有患者均未行冠脉血运重建术.测定所有病例治疗前及介入组治疗后的双侧肾静脉及下腔静脉的肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)浓度的变化.并对病人的血压、心功能、心绞痛发作次数进行半年随访.结果 两组患者狭窄侧肾静脉肾素活性明显高于对侧{介入组[狭窄侧:(3.7±0.5)比对侧:(2.1±0.4)]nmol/L·h;药物组[狭窄侧:(3.9±3.1)比对侧:(2.0±1.9)]nmol/L·h,P均＜0.01},AngⅡ、Ald亦高于对侧.介人治疗后肾素活性明显降低,与术前比差异有统计学意义{[术后:(2.0±0.7)比术前:(3.7±0.5)]nmol/L·h,P＜0.05},术后左室射血分数改善{[术后:(52.5±5.6)比术前:(47.5±5.2)]%,P＜0.05},心绞痛发作缓解,从每周(13.2±0.2)次减至(4.6±1.1)次(P＜0.05).结论 肾动脉介入治疗能缓解冠心病患者的心绞痛,改善充血性心力衰竭等症状.     

冠状动脉造影同时行颈动脉造影必要性分析

目的比较颈动脉狭窄双功能多普勒超声(CDFI)检查和颈动脉造影两种检查方法的敏感性和特异性,探索冠状动脉造影同时进行颈动脉造影的必要性。方法对301例接受冠状动脉造影患者同时进行颈动脉造影,并结合颈动脉双功能多普勒超声结果进行比较研究。结果602条颈动脉中造影共发现107条颈动脉存在狭窄,双功能多普勒超声诊断狭窄119条,双功能多普勒超声诊断的敏感性为87.9%,特异性为94.9%。两种检查方法相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉双功能多普勒超声检查与颈动脉造影相比有同样的诊断价值,冠状动脉造影后可以结合颈动脉双功能多普勒超声检查结果和颈动脉狭窄治疗策略决定是否行颈动脉造影术。