多路微创术治疗肝内胆管结石探讨

目的 探讨多路微创技术治疗肝内胆管结石的疗效。方法 回顾性分析单纯手术（A组48例）与多路微创技术（B组36例）两种治疗模式治疗肝内胆管结石的疗效。结果 B组患者术后恢复，残余结石方面均优于A组。结论 多路微创技术治疗肝内胆管结石具有手术创伤小，取石率高，残余结石率低的优点。值得推广。     

脂餐在胆囊排空功能测定及临床中的应用

胆囊排空功能测定即通过刺激物使胆囊收缩从而比较收缩前后的胆囊体积等来间接反映胆囊功能,在临床上能指导慢性非结石性胆囊炎、胆囊运动障碍等疾病的诊治;也是近年来兴起的"胆道镜取石术"的手术指征之一.     

腹腔镜在腹腔出血诊治中的应用

腹腔镜在腹腔出血诊治中的应用同济医科大学附属协和医院（武汉，４３００２２）周汉新张风涛近１０余年来，由于腹腔镜技术使得现代高科技成果成功地与传统的外科手术结合起来，以微小的创伤达到了良好的诊断和治疗效果，得到了广大病员和外科医师的普遍赞同，并在全球外...     

免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术

目的探讨免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的优点、难点、术中常见的失误及解决办法. 方法 2003年11月～2004年7月,完成11例免气囊分离器完全腹膜外补片腹腔镜腹股沟疝修补术.腹股沟斜疝8例,7例为右侧,1例为左侧;直疝3例,左侧2例(其中1例为复发性直疝),右侧1例. 结果平均手术时间74.1 min,平均出血量13.6 ml,平均术后住院天数为2.2 d.术后平均5.3 d恢复日常活动.术中发生腹壁下动脉游离、误入解剖层次和腹膜撕裂各1例.随访1～7月,未见1例复发及神经性疼痛等并发症. 结论免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术与常规气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术一样安全、可行,了解该术式的要点,有助于顺利完成手术.     

胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗。方法27例胆囊微小结石引发的急性胰腺炎采取先行EKCP、内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术，术后继续保守治疗，待病情控制后同期行腹腔镜胆囊切除术，病情加重者行腹腔镜下腹腔灌洗引流术。结果所有患者均痊愈出院，无死亡，并发症少，恢复快。结论采用微创方法治疗胆囊微小结石引发的急性胰腺炎是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜肝切除术的初步经验

目的探讨腹腔镜肝切除的手术操作技术。方法回顾性分析我院1999年5月~2005年10月间9例腹腔镜肝切除术的临床资料。结果9例均顺利完成手术,无中转开腹者。平均手术时间178min(75~240min),术中平均出血395ml。所有病人术后均有一过性的GPT、GOT和LDH上升,但均在术后一周恢复到正常水平。除1例术后发生左肺感染外,其余均未出现任何与手术相关的并发症。术后平均住院9.2d(6~12d)。结论“手辅助”可有效降低腹腔镜肝切除术的难度。合理选用肝离断器械、手术者之间的良好配合是减少断肝过程中出血的重要条件。     

不同方法移植骨髓间充质干细胞治疗大鼠糖尿病的疗效比较

背景：目前多数研究集中于探讨骨髓间充质干细胞移植后的转分化及其调控机制，而缺少干细胞移植治疗糖尿病的方法学和功能学研究。 目的：观察不同途径移植骨髓间充质干细胞对糖尿病模型鼠的治疗效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验，于2008-03/11在深圳市人民医院临床研究中心完成。 材料：1周龄雄性SD大鼠4只，用于制备骨髓间充质干细胞。8周龄雌性SD大鼠32只，随机分为胰腺包膜下移植组、静脉移植组、糖尿病对照组、正常对照组，8只/组。 方法：全骨髓法体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞，贴壁法纯化扩增。胰腺包膜下移植组、静脉移植组、糖尿病对照组大鼠通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病模型。造模后，胰腺包膜下移植组取5×106个第3代骨髓间充质干细胞，重悬于0.2 mL PBS中，多点注射至胰腺包膜下；静脉移植组经股静脉注射等量骨髓间充质干细胞悬液；糖尿病对照组及正常对照组不接受任何处理。 主要观察指标：动态观察移植后血糖、胰岛素、C-肽水平变化，以及糖耐量实验结果。 结果：与糖尿病对照组比较，移植后30 d内胰腺包膜下移植组和静脉移植组血糖值均明显降低(P < 0.05)，且胰腺包膜下移植组下降幅度更为显著(P < 0.05)；移植后第2，4，6周胰腺包膜下移植组与静脉移植组的胰岛素、C-肽水平均明显升高(P < 0.05)，且胰腺包膜下移植组升高幅度更为显著(P < 0.05)，但仍低于正常对照组(P < 0.05)。糖耐量实验中腹腔注射葡萄糖后，胰腺包膜下移植组血糖水平30 min达峰值，90 min降低至空腹水平，接近正常对照组的葡萄糖处理能力；静脉移植组对葡萄糖的处理能力略强于糖尿病对照组(P < 0.05)，但此2组在180 min内均未能恢复到正常血糖水平。 结论：骨髓间充质干细胞移植途径与糖尿病的治疗效果有直接关系，胰腺包膜下移植效果优于静脉移植。     

超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的价值

目的探讨超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的可能性及应用价值.方法连续选择100例接受腹腔镜胆囊切除术患者,采用自身手术前后对照方法,术前应用超声检测脐孔、胆囊底及胆囊颈腹腔脏器滑动情况诊断有无粘连,并与术中脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连诊断结果比较,分别计算超声诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果比较100例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前超声与术中诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连发生率,两者间差异均无显著性意义（P＞0.05）,即术前超声与术中诊断粘连结果基本一致.超声对诊断脐孔、胆囊底和胆囊颈粘连的敏感性分别为100%、66.6%和84.0%,特异性98.9%、91.7%和89.3%,准确性99.0%、85.0%和88.0%,阳性预测值：50.0%、75.0%和72.4%,阴性预测值100%、88.1%和94.7%.结论术前超声可以预测脐孔及胆囊周围有无粘连,对术者估计手术难度及选取第一穿刺点具有帮助作用.     

腹腔镜治疗胆总管结石的术式选择

腹腔镜经胆囊管途径胆总管探查术及腹腔镜胆总管切开取石并Ｔ形管引流术 ,标志着腹腔镜手术已由单一的胆囊切除延伸到肝、内外胆管结石的治疗。现将较成熟的胆总管探查取石及胆总管引流的几种手术方式及我们应用体会介绍如下。一、胆总管探查取石方法及选择1.经胆囊管纤维胆道镜探查取石术 :①术者左手以无损伤钳牵引胆囊颈部 ,右手执微型弯剪在胆囊管钛夹近侧端将胆囊管剪开一切口 ,注意不要完全剪断 ,以便于插管。②用Ｆ4输尿管导管向胆总管下端方向插入 4～ 5ｃｍ ,若有阻力可以经管注入生理盐水 ,帮助胆囊管螺旋皱壁张开。确信置管成功…