北京市男男性行为者HIV新发感染率及影响因素研究

目的 了解北京市男男性行为者(MSM)HIV血清抗体阳转率的动态变化情况及影响因素.方法 2009年8-12月在北京市招募962名MSM,其中809名HIV阴性进入队列,每6个月随访检测HIV抗体,并进行体检和行为学问卷调查.结果 在招募的962名MSM中,HIV感染率为6.34％(61/962).对809名HIV阴性者在第6、12和18个月随访时,队列保持率分别为95.1％(769/809)、85.5％( 692/809)、71.0％ (574/809);HIV血清抗体阳转者分别为19、29和17例;HIV新发感染率分别为5.47/100人年、12.37/100人年、6.86/100人年.18个月随访期间的HIV新发感染率为7.59/100人年.多因素Cox回归模型分析显示,年龄≤25岁(HR=2.32,95％CI:1.39 ～3.87)、认识圈内的朋友数＞8个(HR=2.50,95％CI:1.49～4.20)、月经济收入＜2000元(HR=1.76,95％CI:1.06～2.95)、最近6个月男男性行为人数＞4人(HR=3.50,95％CI:2.11 ～5.81)、体检包皮为包茎或包皮过长或较长者(HR=2.47,95％CI:1.50～4.07)和梅毒检测结果阳性(HR=2.62,95％CI:1.53～4.49)同HIV新发感染的差异有统计学意义.结论 北京市MSM中HIV新发感染率较高,提示该人群中HIV在快速传播.     

沙利度胺治疗难治性复发性多发性骨髓瘤的临床和实验研究

目的 观察沙利度胺治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤(MM)的疗效和毒副反应,并从IL-6、sIL-R水平探索沙利度胺治疗多发性骨髓瘤有效的可能机制。方法 用随机分组的方法观察和比较沙利度胺组和VIDM对照组的部分缓解(PR)率、总有效率、达到PR所需的时间;用双抗夹心法ELISA检测沙利度胺组治疗前后MM患者血清IL-6、sIL-6R的变化情况。结果 沙利度胺组的PR率和总有效率为50.0％、69.2％,分别高于对照组的40.9％、59.1％(P<0.05);达到PR所需的中位时间沙利度胺组为69 d,明显长于VIDM组的46 d(P<0.05)。沙利度胺组治疗后MM患者血清IL-6、sIL-6R的水平分别为180.3±101.3 ng/L、178.2±56.9 μg/L,均明显低于治疗前的564.8±319.4 μg/L、253.5±130.5 ng/L(P<0.05)。结论 沙利度胺是一种有效且副作用小的治疗难治性、复发性多发性骨髓瘤的药物,无严重不良反应。它可能还通过减少MM患者IL-6、sIL-R水平发挥抗瘤作用。     

多节段斜外侧椎间融合术矫正退行性腰椎侧凸的短期临床疗效

目的探讨多节段斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)治疗退行性腰椎侧凸的短期临床疗效。方法回顾性研究2018年7月至2020年2月因退行性腰椎侧凸行多节段OLIF治疗的26例资料,其中男7例,女19例;年龄47~84岁,平均(63.17±18.31)岁。Lenke Silva分型Ⅲ型15例、Ⅳ型8例、Ⅴ型2例、Ⅵ型1例。收集术前及末次随访影像学资料,测量冠状面侧凸Cobb’s角、骨盆腰椎匹配值(pelvic incidence-lumbar lordosis,PI-LL)、矢状面平衡(sagittal aertical axis,SVA)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)参数;临床疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(oswestry dability index,ODI),计算植骨融合率。结果所有患者均顺利完成OLIF联合内固定手术,一期行单纯OLIF,三节段18例、四节段8例;间隔5~10天,平均(7.2±1.7)天,二期行椎弓根钉内固定术,后路经皮椎弓根螺钉内固定融合术3例,经Wiltse入路行腰椎椎弓根内固定术12例,切开植入椎弓根内固定融合术11例。住院时间平均(13.7±2.1)天。随访时间8~21个月,平均(15.9±3.4)个月。冠状面术前Cobb’s角(20.3±3.0)°,末次随访(5.4±1.4)°;术前PI-LL(30.7±8.8)°,末次随访(13.5±1.2)°;SVA术前(69.9±5.7)mm,末次随访(28.6±4.5)mm;术前PT(23.3±3.2)°,末次随访(12.1±6.1)°;腰痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(6.3±1.0)分、(3.2±1.4)分、(1.8±0.6)分、(1.1±0.9)分;下肢痛VAS术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为(5.2±0.8)分、(2.8±2.3)分、(1.3±0.2)分、(1.0±0.7)分;ODI术前、术后1个月、3个月及末次随访分别为32.7±0.4、19.1±0.9、16.7±2.7、14.7±0.3。OLIF联合内固定手术治疗腰椎侧凸患者术后症状较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。根据Suk标准,所有患者椎间融合达到100%。术中1例出现节段动脉损伤,1例出现髂总静脉损伤;术后1例出现终板损伤;5例出现屈髋屈膝乏力,4例在术后2周内恢复,1例在术后4周随访期内消失。2例出现大腿前外侧麻木,均在术后3个月恢复。结论OLIF治疗多节段退行性腰椎侧凸围术期并发症较轻,脊柱畸形改善和临床疗效良好,可以显著缓解患者的疼痛,改善患者的功能,是一种微创、有效、风险小的手术方式。     

运用PDCA循环持续改进临床用血申请单审核

为提高临床用血申请单合格率,应用PDCA循环法建立长效管理机制。通过健全临床用血管理规章制度、完善临床用血申请质量控制体系和开展规范化培训,临床用血申请单合格率显著提高,从整改前的99.30%提高至整改后的99.66%。在处理阶段,应注重临床用血申请的持续整改,并做到定期反馈与沟通。实践证明,采用PDCA循环能有效提高临床用血申请合格率,持续改进临床输血质量管理,促进临床科学、合理、有效用血。     

急性早幼粒细胞白血病分化综合征临床特征及对预后的影响研究

目的探讨急性早幼粒细胞白血病(APL)分化综合征(DS)的临床特征和影响预后的因素。方法收集中山大学附属第一医院2003—2010年收治的97例APL患者,采用维甲酸或维甲酸联合三氧化二砷(ATO)双诱导治疗,初诊者诱导分化治疗后WBC≥5×109/L联合化疗,完全缓解后采用ATO联合常规化疗巩固治疗方案。结果27例(27.83%)并发DS,出现DS中位时间为诱导分化治疗第6(2～24)天,其中24例(88.89%)发生在第1、2周。27例DS均给予地塞米松治疗,其中12例暂时停用诱导分化剂患者DS症状均缓解,15例继续使用者2例(7.41%)病情恶化死亡。中位随访37个月,DS组与未并发DS组患者无病生存(LFS)差异无统计学意义(P=0.269)。分析与DS发生的相关因素表明DS更多见于初诊WBC>10×109/L患者(χ2=4.994)。结论初诊WBC>10×109/L患者易并发DS,DS主要发生在诱导分化治疗前2周,DS对长期预后无影响。     

骨髓粒细胞与红细胞表面CD55 CD59缺失对血液疾病的诊断意义研究

目的探讨骨髓粒细胞、红细胞表面糖基化磷脂酰肌醇(GPI)锚定蛋白CD55、CD59缺失(CD55-、CD59-,也称PNH细胞)在血液系统疾病中的意义。方法采用流式细胞仪检测中山大学附属第一医院血液科2008年9月至2010年11月诊治的正常人、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、急性髓细胞白血病(AML)、多发性骨髓瘤(MM)及营养不良性贫血患者外周血及骨髓中红细胞和粒细胞CD55、CD59缺失,并对结果进行分析。结果正常人骨髓粒细胞CD55-高于外周血(P<0.05);PNH患者骨髓红细胞CD55-、CD59-高于外周血(P<0.05);正常人、AA、MDS、AML、MM及营养不良性贫血各组间骨髓粒细胞CD55-表达无显著差异(P>0.05)。结论单一骨髓粒细胞CD55-表达升高特异性差。     

多发性骨髓瘤本周氏蛋白体外对肾小管上皮细胞转分化作用的研究

目的：体外研究多发性骨髓瘤（MM）患者尿本周氏蛋白（BJP）对肾小管上皮细胞（TEC）的转分化作用以探讨MM肾损害的部分机理。方法：将自MM患者尿中提取的κ和λ型BJP各5例以不同浓度与大鼠NRK52E株TEC共同培养72小时,通过倒置显微镜、透射电镜观察TEC形态学改变;采用细胞免疫组织化学法研究细胞骨架标志：细胞角蛋白-18、波形蛋白、α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）表达的改变。结果：培养72小时后,光镜下部分细胞拉长呈梭形;透射电镜下细胞变得肥大,细胞中出现与细胞长轴平行的微丝束和致密体;随BJP的浓度增加,NRK52E细胞角蛋白-18表达率逐渐减少,波形蛋白和α-SMA表达率逐渐增加。结论：BJPκ与BJPλ均有促进NRK52E转分化的作用,且随着BJP浓度增加而增强。     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病心脏副作用临床观察

目的探讨常规剂量三氧化二砷（As2O3）对急性早幼粒细胞白血病（APL）患者的心脏副作用。方法通过对52例成人急性早幼粒细胞白血病患者146例次砷剂治疗过程中的临床症状,心电图改变、心肌酶、年龄、联合化疗方案合用、累积剂量、用药方法等的回顾调查,分析三氧化二砷治疗相关性心脏副作用的发生规律和影响因素。结果146例次砷剂治疗中心脏症状发生率22．6％,心肌酶异常发生率1．3％,ECG异常发生率63．0％。50—60岁人群的治疗相关心脏事件发生率最高（82．8％,P〈0．05）,合并传统化疗比砷剂单药的心脏事件发生率高（P〈0．05）。间歇用药比连续用药的ECG异常发生率低（44．7％对66．2％,P〈0．05）。累积剂量达1000mg时心脏不良事件发生率达高峰。低钾血症是加重心脏毒副作用的因素之一。结论常规剂量的三氧化二砷治疗APL有一定的心脏毒副作用,在临床上应引起注意。     

多发性骨髓瘤肾损害发病机制

多发性骨髓瘤(MM)的肾损害是MM最常见和严重的并发症之一,初诊时50％以上患者存在肾功能不全,MM对肾的损害是多因素作用的结果,包括轻链对近曲小管细胞直接毒性,管型肾病,沉积病,淀粉样变性,白介素-6作用等。本文对近年MM肾损害发病机制进展作一总结。     

多发性骨髓瘤患者外周血moDC分泌APRIL和BAFF临床意义的研究

目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)患者外周血单个核细胞来源树突状细胞(moDC)分泌的B细胞活化因子(BAFF)和增殖诱导配体(A-PRIL)的特点,明确树突状细胞(DC)在MM发病中所起的作用。方法:选取初诊(初诊组)MM患者18例(Ⅱ期8例,Ⅲ期10例),动态研究(动态组)MM患者8例,10名健康者为正常对照。ELISA法检测外周血清及moDC经LPS活化后上清的BAFF、APRIL含量,荧光实时定量PCR(RQ-PCR)测定活化后moDC BAFF、APRIL的表达。结果:MM患者外周血清及moDC培养上清BAFF、APRIL水平,moDC的BAFF、APRIL相对表达量除移植后外,各组均高于对照组;初诊组中Ⅲ期高于Ⅱ期,动态组中治疗前高于治疗后有效期以及自身造血干细胞移植后(移植后),有效期高于移植后。相关分析示,MM患者血清、moDC培养上清BAFF、APRIL,moDC的BAFF、APRILmRNA相对表达量之间分别有正相关关系。结论:DC分泌的APRIL和BAFF与MM发病及病情进展有密切关系,DC可能通过分泌APRIL、BAFF起重要作用。