加速康复心脏外科需要体外循环的贡献

<正>上世纪九十年代初,一些外科医生开始探索术后快速恢复的技术方案,最早是心脏外科^[1-2]。1997年,丹麦外科医生Kehlet提出了快通道外科的概念^[3],认为单一的技术或药物方案难以消除术后发病率和死亡率,但多种方案联合干预可能会大幅降低术后发病率和死亡率,优化的围术期方案可以解决术前、术中和术后手术风险。这一概念在本世纪初演化成加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),其核心是减轻外科创伤与应激,促进康复,提高治疗舒适度。经过二十多年的发展,ERAS理念贯穿围术期,从住院前、术前、术中、术后及出院后不同阶段,以患者为中心多学科团队(multiple disciplinary team,MDT)协同诊疗,依托循证医学证据,采取切实有效的优化处理措施,减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用^[4-6]。     

干细胞外泌体心肌保护作用的研究进展

由于各种致病因素(心肌缺血、缺氧、感染等)的存在,导致心肌收缩、舒张功能发生障碍,影响心脏功能。心肌细胞自身恢复其功能相对比较困难。干细胞移植用于心肌保护存在争议,而其外泌体可发挥有效作用,主要表现在促进新生血管形成、发挥抗凋亡和抗纤维化作用。本文就干细胞外泌体在心肌保护方面的研究展开综述。     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心脏手术体外循环(CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法:60例风湿性心脏病行辨膜置换术的患者分为两组，UTI组(U组)32例，对照组(C组)28例。U组接受UTI90万IU，于麻醉后至CPB前缓慢静注30万IU，另60万IU一次性加入预充液中；C组不接受UTI。分别于术前、术半、术后第1，3，7天测量血浆白细胞介素(IL)—6、IL—8及肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、cTnI水平；记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果：①炎性细胞因子术前各指标均无差异，术后显著升高(P＜0．05)；IL—6，IL—8，TNF—α以术毕最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕、术后第1天U组IL—6，IL—8，TNF—α水平较C组低(P＜0．05)。②CK—MB及cTnI术毕最高，LDH术后第1天最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕3项指标U组均低于C组(P＜0．01—0．05)。③术毕IL—6与LDH及cTnI，IL—8与CK—MB及LDH均成显著正相关(P＜0．00—0．05)。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为81％，C组为79％。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组(P＜0．05)，U组肾上腺素的平均使用时间少于C组(P＜0．05)。结论:UTI可抑制心脏手术体外循环导致的全身炎性反应，降低CK—MB，LDH，cTnI的释放，减轻心脏手术中的心肌损伤。     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

Objective Priming blood in cardiopulmonary circuit is necessary for neonates and small infants. However, high concentration of potassium and lactate in pecked red blood cells transfused during cardiopulmonary bypass may have detrimental effects on meonstea and infants undergoing cardiac surgery. This study is to cornice the effects of trasfusing washed end unwashed peeked red blood cells for cardiopulmonary circuit on serum potassium and lactate concentrations preoperatively. Methods 30 neonates and small infants with complex congenitai heart disease undergoing open heart surgery were divided into 2 groups randomly. Unwashed group (n = 15) received unwashed pecked red blood cells and washed group (n=15) received packed red blood cells washed in a cell saver (Medtronic Autolog). Potasium and lactate concertrations were compared before, during and after bypass. Resuils Wash-packed red blood cells reduced donor blood [K+] from (19.3±0.9)mmd/L to (1.1 +0.3) mmol/L, and lactate from 15 mmo/L to (7.8±1.2) mmol/L (P<0.001). The [K+]in the prime solution was significantly higher [(9.0±0.5) mmol/L vs. (2.6±0.1) mmol/L, P<0.001] in umwashed group than that of washed group, so did the lactate [(9.5±2.6) mmol/L vs. (4.7±1.1) mmol/L, P相似文献   

尼古丁对多种干细胞中烟碱型乙酰胆碱受体表达的影响

目的:明确干细胞中烟碱型乙酰胆碱受体(nAChRs)亚基的表达以及尼古丁处理后受体改变的情况。方法:选择胚胎、胚胎样干细胞和成体干细胞作为探究对象。采用无饲养层细胞的方法培养人胚胎干细胞系H9和人诱导多能干细胞(IPSC);成体干细胞选择人脐带间充质干细胞(UCMSC)和人骨髓间充质干细胞(BMMSC)。4种细胞传代培养后分成对照组和处理组,处理组培养基中加入尼古丁,分别提取总RNA和蛋白。采用RT-PCR、RT-qPCR和Western blot检测nAChRs亚基的mRNA和蛋白表达水平,采用细胞免疫荧光染色检测受体亚基的表达位置。结果:RT-PCR和Western blot结果显示,H9细胞、IPSC和UCMSC中均检测到nAChRs的α2、α3、α4、α7、α9和β1亚基,而BMMSC仅α4、α7、α9和β1表达明显。尼古丁处理后,RT-qPCR结果显示α2在H9细胞和UCMSC中显著下调,而在IPSC中发生上调;β2在BMMSC和IPSC中显著上调,而在UCMSC中显著下调。结论:胚胎干细胞和成体干细胞中表达的nAChRs亚基不同,且分化潜能越高,表达种类越多。尼古丁对nAC...     

胎儿心脏外科研究进展

患有先天性心脏病的胎儿常宫内死亡或自发流产 ,因此宫内胎儿心脏畸形的发病率要高于活产婴儿的发病率。由于复杂畸形或病情严重 ,一些患有心脏畸形的患儿往往生后已失去手术时机 ,或仅为姑息手术 ,严重影响患儿的生存和生活质量。随着胎儿心脏超声诊断技术的提高 ,妊娠 12周就能准确发现心脏结构畸形[1] ,促使人们试图开展胎儿心脏外科以挽救生命。一、胎儿心脏畸形的外科治疗1.宫内心脏畸形的病理变化　胎儿早期心脏畸形改变心内正常的血流 ,引起心脏、大血管继发结构改变。肺动脉闭锁伴完整室间隔导致右室发育不全。三尖瓣发育不良、Ｅｂ…     

胎儿超声心动图检查技术规范(2021版)

<正>先天性心脏病(先心病)是最常见的出生缺陷,是导致儿童死亡或残疾的主要原因。经产前超声对危重先心病的检出率由13%～87%不等,由于病种和筛查区域存在差异,在大的产前诊断中心,产前诊断先心病的准确率可达95%以上,复杂先天性心脏病的诊断准确率在98%以上,因此胎儿心脏超声检查成为先心病防治的关键^[1-3]。2014年发布了《广东省胎儿心脏超声检查技术规范》,经过多年的推广应用,使广东省先心病产前筛查、诊断水平显著提升^[4]。为进一步提高先心病产前诊断的准确率,结合各地反馈意见、其他技术规范及实践经验,对以上版本进行修订,使之更简捷、有效,便于推广应用。     

羊水降温诱导低温下阻断主动脉对胎羊心脏的影响

目的 探讨不同温度下阻断胎羊主动脉对胎羊心脏的影响,寻求一种安全的胎羊心脏手术操作平台.方法 14头孕羊,随机分为常温组和低温组,通过改变羊水温度来改变胎羊体温,分别在实验开始前、主动脉阻断前、主动脉开放前、开放后1 h、开放后2 h这5个时点测量胎羊的心率、血压、抽取胎羊静脉血,检测肌酸磷酸激酶心型同工酶MB和心肌钙蛋白Ⅰ.结果 常温组胎羊有一头死亡.常温组胎羊体重(1.43±0.45)kg,低温组胎羊体重(1.48±0.28)kg,两组胎羊体重没有显著差异(t=-0.258,P=0.801).常温组孕羊体重(25.93±4.68)kg,低温组孕羊体重(24±3.29)kg,两组孕羊体重没有显著差异(t=-0.845,P=0.416).实验过程中两组孕羊心率、血压基本稳定,重复方差分析显示两组之间没有显著差异.各时点之间,开放后孕羊心跳变快,其余各时点孕羊的心率、血压没有明显变化.阻断主动脉后胎羊血压下降(P＜0.05),但两组间没有差异(P＞0.05).胎羊心率平稳,各时点、两组间没有差异(P＞0.05).两组胎羊血中肌酸磷酸激酶心型同工酶MB和心肌钙蛋白Ⅰ都进行性升高,常温组比低温组上升得快,幅度大(P＜0.05).结论 对胎羊心脏进行手术操作,会造成损害,通过宫内羊水降温然后进行胎羊心脏手术,可以减轻这种损害.     

胸腔镜下微创二尖瓣手术技术规范(2022版)北大核心CSCD

近年来,胸腔镜下微创二尖瓣手术在我国发展十分迅速。国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会组织全国专家团队,结合国内、外指南共识、循证医学证据及临床实践经验,编写了本部《胸腔镜下微创二尖瓣手术技术规范(2022版)》,以期为临床工作提供参考和指引。     

Differentiation of bone marrow stem cells into the cardiomyocyte-like cells induced by fetal cardiac supernatant with 6-bromoindirubin-3-oxime

Background Our previous study showed the 150 mg/mL fetal cardiac supernatant (FCS) could induce differentiation of BMSCs into cardiomyocye-like cells without cardiomyocyte touch,but differentiation efficiency is not high enough.Inhibition of glycogen synthase kinase-3 enhanced the proliferation and survives of stem cells.We tested if 6-bromoindirubin-3-oxime (BIO,glycogen synthase kinase-3 inhibitor) enhances the effects of FCS on differentiation of BMSCs and explore the growth factors in FCS.Methods BMSCs were isolated from the femur and tibia of four-week-old male Sprague-Dawley rats and co-cultured with FCS (150 mg/mL) that was made from fetal hearts from nineteen-day pregnant Wistar rats.BIO with different concentration (0,1,10,and 100 nM) was introduced in culture dishes.Transforming growth factor beta 1 (TGF-β1),bone morphogenetic protein 2 (BMP-2) and Akt in cardiac supernatant and culture medium were assayed with ELISA methods.Results After co-culturing with FCS,beating myotubes were observed in 25.9 % BMSCs dishes after 1 to 2 weeks’ culture.The levels of TGF-β1 and BMP-2 in FCS concentrations were no more than that in young and adult cardiac supernatant.All BIO groups significantly enhanced the effects of FCS on differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells (1 nM,83 %;10 nM,73 %;100 nM,100 %).Akt levels were higher in BMSCs cultural medium with FCS.Conclusions FCS could induce the differentiation of BMSCs into the cardiomyocyte-like cells.TGF-β1 and BMP-2 might not play a role in the differentiation of BMSCs induced by FCS.BIO enhanced the effects of FCS on the differentiation of BMSCs into cardiomyocyte-like cells,which might involve the Akt pathway.