离心泵在小儿体外循环中的应用

目的　探讨离心泵在小儿体外循环中的应用效果。方法　 2 0例复杂先天性心脏病患儿随机分为离心泵组 (n =10 )和滚轴泵组 (n =10 )。常规建立CPB ,行心脏畸形根治术。分别于麻醉前 (T1)、CPB结束即刻 (T2 )、CPB结束后 2 4h(T3)检测血游离血红蛋白、血小板颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )、血栓素B2 (TXB2 )、6 -酮体 -前列腺素F1α(6 -keto-PGF1α)等 ,记录术后 2 4h内胸液量。结果　两组患儿CPB时间、阻断时间、最低鼻咽温度差异无显著性。T2期滚轴泵组血游离血红蛋白、GMP - 14 0、TXB2 、6 -keto -PGF1α均显著高于离心泵组 (P <0 0 5 )。术后 2 4h内离心泵组胸液量为 (6 . 4± 4. 1)ml/kg,明显少于滚轴泵的 (11 .1± 3. 3)ml/kg(P <0. 0 5 )。结论　离心泵较滚轴泵明显降低小儿体外循环对血液成分的破坏     

一期Norwood手术的体外循环管理

目的总结一期Norwood手术中的体外循环方法。方法2004年7月至2008年6月，5例患儿诊断左心发育不良综合征，平均年龄（2．3±2．8）个月，平均体重（4．2±0．9）kg。均在深低温停循环下开展一期Norwood手术，停循环期间，3例采用脑部顺行灌注，流量10～15ml／kg。使用常规超滤和改良超滤技术。结果平均体外循环时间为（222±104）min，平均主动脉阻断时间（110±35）min，平均停循环时间（53±25）min，最低肛温（19．2±1．2）℃。停机时红细胞比积为（0．37±0．02）。死亡2例，1例术后低心排、毛细血管渗漏综合征。另1例术前乳酸值大于15mmol／L，不能脱离体外循环。结论深低温停循环适合一期Norwood手术，脑部顺行灌注有利于延长停循环时间，较高的红细胞比积对患儿术后组织供氧有益。     

体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

目的探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合(ECMO)对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响。方法10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型,随机分为机械通气组(MV组,n=5)和ECMO组(n=5),观察肺损伤4h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流,灌注流量35~40ml/(kg.min)。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4h动脉血气值、肺动态顺应性的变化,用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1(ICAM-1)和P选择素。结果两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义。在肺损伤2h、4h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义(F=5.84,P=0.04 2),ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高(P<0.05),两组总体差异有统计学意义(ICAM-1的F=8.716,P=0.018;P-Selection的F=20.373,P=0.002)。结论经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出,但增加血浆粘附分子水平,影响肺动态顺应性。     

婴儿主动脉弓中断矫治术中体外循环方法的探讨

2001年2月至2003年11月，我们对7例主动脉弓中断（IAA）病婴进行手术治疗，现总结探讨婴儿术中体外循环方法。     

胎儿镜引导下胎羊食管超声心脏监测手段的建立

目的 探讨建立胎儿镜引导下食管超声评估胎羊心脏的监测手段,以解决官内介入治疗先天性心脏病时影像条件不足的问题.方法 取孕羊6只(孕105～119 d),在体表超声探测下明确胎羊头部、四肢所在部位,评估穿刺羊膜腔部位及可行性.选择孕羊腹部前方合适位置经皮放置胎儿镜(2 mm STORZ腔镜系统)至子宫内.在胎儿镜直视下寻找胎羊嘴部并进入胎羊口咽部,然后在胎儿镜引导下放置食管超声探头(心腔内超声探头)至胎羊食管,以食管超声监测胎羊心脏情况.结果 6只胎羊均成功放置食管超声探头至食管,获取胎羊心脏监测数据及图像.实验前、后胎羊平均左心室每搏输出量为(3.29±1.29) ml/min和(3.12±1.24) ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验前、后胎羊平均右心室每搏输出量为(4.75±2.18) ml/min和(4.37±1.52)ml/min,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胎儿镜引导下的胎羊食管超声监测技术可行,更能清晰显示胎羊左心系统解剖结构,心腔内超声探头应用于食管超声监测胎羊心脏情况对胎羊心脏功能影响小,相对于体表心脏超声监测存在优势.     

氯胺酮和芬太尼麻醉下胎羊心肺转流应激反应

目的探讨氯胺酮和芬太尼对胎羊心肺转流(CPB)应激反应的影响。方法12头胎羊随机分为氯胺酮组(K组)和芬太尼组(F组)。基础麻醉采用氯胺酮10mg肌肉注射,建立静脉通路后,K组(n=6)氯胺酮3~5mg.kg-1.h-1静脉维持。F组(n=6)切胸骨前给予芬太尼10~15μg/kg,CPB预充液中加芬太尼50μg。胎羊CPB30min。检测胎羊血糖、乳酸值、血儿茶酚胺和皮质醇含量。结果CPB中两组胎羊血糖含量明显增高(P<0.05),CPB结束后血糖增高不明显。CPB中K组乳酸值增高显著,F组增高缓慢(P<0.05);CPB结束后乳酸值持续升高。CPB中K组血儿茶酚胺含量急剧增高(P<0.01),F组血儿茶酚胺含量变化不明显。CPB中两组血皮质醇含量均明显增高(P<0.05),组间无显著性差异。CPB结束后胎羊均难以长期存活。结论氯胺酮和芬太尼不能有效抑制胎羊CPB应激反应,过于强烈的应激反应对胎羊存活不利。     

胎羊心脏转流模型的建立

目的　探讨胎羊心脏转流模型的建立及其对胎羊、胎盘的影响。方法　选用 6头怀孕山羊 ,切开子宫 ,暴露胎羊 ,正中开胸 ,经肺总动脉插 10F动脉管 ,右心房插 12～ 14F静脉管。离心泵连接动静脉插管 ,常温转流 3 0min。监测胎羊血压、心率、血气等数据。结果　胎羊体重 (1.80± 0 .2 7)kg ,灌注流量 (3 65± 48)ml·kg-1·min-1。转流中胎羊血压、心率稳定 ,血气结果在生理范围内。转流后 1h ,pH值下降 ,二氧化碳分压 (PCO2 )增高 ,与转流前比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。胎羊存活不超过 2h。结论　使用离心泵建立胎羊心脏转流模型 ,胎盘能够发挥体外循环氧合器的作用 ,但是体外循环对胎盘长期功能和胎羊存活不利     

加速康复心脏外科需要体外循环的贡献

<正>上世纪九十年代初,一些外科医生开始探索术后快速恢复的技术方案,最早是心脏外科^[1-2]。1997年,丹麦外科医生Kehlet提出了快通道外科的概念^[3],认为单一的技术或药物方案难以消除术后发病率和死亡率,但多种方案联合干预可能会大幅降低术后发病率和死亡率,优化的围术期方案可以解决术前、术中和术后手术风险。这一概念在本世纪初演化成加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),其核心是减轻外科创伤与应激,促进康复,提高治疗舒适度。经过二十多年的发展,ERAS理念贯穿围术期,从住院前、术前、术中、术后及出院后不同阶段,以患者为中心多学科团队(multiple disciplinary team,MDT)协同诊疗,依托循证医学证据,采取切实有效的优化处理措施,减少并发症,缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用^[4-6]。     

干细胞外泌体心肌保护作用的研究进展

由于各种致病因素(心肌缺血、缺氧、感染等)的存在,导致心肌收缩、舒张功能发生障碍,影响心脏功能。心肌细胞自身恢复其功能相对比较困难。干细胞移植用于心肌保护存在争议,而其外泌体可发挥有效作用,主要表现在促进新生血管形成、发挥抗凋亡和抗纤维化作用。本文就干细胞外泌体在心肌保护方面的研究展开综述。     

乌司他丁在体外循环心脏手术中对心肌的保护作用

目的：探讨心脏手术体外循环(CPB)中促炎细胞因子、心功酶、肌钙蛋白(cTnI)的变化及应用乌司他丁(UTI)对心肌的保护作用。方法:60例风湿性心脏病行辨膜置换术的患者分为两组，UTI组(U组)32例，对照组(C组)28例。U组接受UTI90万IU，于麻醉后至CPB前缓慢静注30万IU，另60万IU一次性加入预充液中；C组不接受UTI。分别于术前、术半、术后第1，3，7天测量血浆白细胞介素(IL)—6、IL—8及肿瘤坏死因子—α(TNF—α)，乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK—MB)、cTnI水平；记录心脏复跳及术后正性肌力药物的应用情况。结果：①炎性细胞因子术前各指标均无差异，术后显著升高(P＜0．05)；IL—6，IL—8，TNF—α以术毕最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕、术后第1天U组IL—6，IL—8，TNF—α水平较C组低(P＜0．05)。②CK—MB及cTnI术毕最高，LDH术后第1天最高，此后逐渐下降；组间比较，术毕3项指标U组均低于C组(P＜0．01—0．05)。③术毕IL—6与LDH及cTnI，IL—8与CK—MB及LDH均成显著正相关(P＜0．00—0．05)。④升主动脉开放后心脏自动复跳率U组为81％，C组为79％。术后U组应用多巴胺的平均最大剂量少于C组(P＜0．05)，U组肾上腺素的平均使用时间少于C组(P＜0．05)。结论:UTI可抑制心脏手术体外循环导致的全身炎性反应，降低CK—MB，LDH，cTnI的释放，减轻心脏手术中的心肌损伤。