肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的探讨肾移植术后肺部感染的防治.方法对1 123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 101例肺部感染临床治愈,11例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其中抢救成功2例,死亡9例.病原菌分布:细菌感染69例(63%),巨细胞病毒(CMV)感染20例(18%),真菌感染16例(15%),结核菌感染8例(7%),病原菌不明9例(8%).结论细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌;早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键.     

茶多酚对高转移性人肺癌细胞间隙连接通讯功能的上调研究

应用MTT法体外观察不同浓度茶多酚对PG细胞的杀伤作用，激光共聚焦显微镜和流式细胞仪检测用药后PG细胞内Ca^2 浓度、细胞间隙连接通讯(GJIC)、Cx43表达和细胞增殖周期分布的变化。结果显示，4个浓度的茶多酚对PG细胞均有杀伤作用，呈剂量依赖关系。细胞增殖受到明显抑制，使细胞阻滞于G0／G1期，不能进入S期及G2／M期，细胞增殖指数明显下降。与对照组相比，随着茶多酚浓度的增加，细胞内Ca^2 浓度、GJIC和Cx43表达水平逐渐上升。提示茶多酚对PG细胞具有生长抑制作用，其机制可能与上调细胞间隙连接通讯功能有关。     

我国7个地理区域哮喘急性发作住院患者季节性分布特征

目的 了解我国7个地理区域内哮喘急性发作住院患者的季节性分布特征。方法 对全国7个地理区域（东北、华北、华中、华东、华南、西北、西南）内的29家三甲医院2013－2014年间因哮喘急性发作住院的患者例数及同期该院呼吸内科总住院患者例数进行统计,逐月计算因哮喘急性发作住院患者占总住院患者的比例。对各个地区之间及每个地区不同月份之间哮喘急性发作患者的住院情况进行了统计学分析。结果 在研究的时间范围内,29家医院的呼吸科总住院患者为206 135例次,其中因哮喘急性发作住院患者为6 480例次,占同期总住院数的3.14%。不同地区间因哮喘急性发作住院人数占同期总住院人数的比例差异较大,东北地区比例最高（5.61%）,华东地区比例最低（1.97%）。不同地区之间哮喘患者住院比例的差异均有统计学意义（P<0.000 1）。多数地区因哮喘急性发作住院患者例数及比例都有两个高峰,分别位于2－4月及9－10月,东北、华东及华南地区的春季高峰更为显著,而华北及西南地区的秋季高峰更为明显,西北地区的高峰则位于冬季（12－1月）及夏季（6－8月）。东北、华北及西南地区各月份之间哮喘急性发作住院情况的差异有统计学意义（P<0.005）。结论 不同地区哮喘急性发作住院患者存在一定的季节波动性,多数地区存在春季及秋季两个高峰。     

胸部受累的巨淋巴结增生症10例临床分析

目的 提高对少见胸部受累的巨淋巴结增生症的认识,减少误诊,延长患者的生存期.方法 2000年1月至2006年5月对10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者的临床表现、影像学、病理学、鉴别诊断、治疗及预后进行研究.结果 10例胸部受累的巨淋巴结增生症患者均为女性,其中5例多中心型患者的年龄为29～49岁,临床表现多样,外周淋巴结多处肿大伴多系统损害,影像学表现为间质性肺炎和纵隔淋巴结肿大,病理分型均为浆细胞型,给予糖皮质激素或化疗后4例部分缓解,1例死于心肺衰竭.5例局灶型患者的年龄为13～49岁,均无症状体征,实验室检查无异常,病灶均位于右侧纵隔,直径6～9 cm,病灶呈均匀显著强化,病理分型均为透明血管型,经手术切除肿块,5例随访均存活.结论 胸部受累的巨淋巴结增生症易误诊,有多发淋巴结肿大或局灶巨大淋巴结者应警惕该病的发生.诊断的关键在于早期多次、多部位淋巴结病理检查,与血管同步显著强化的影像学表现具有诊断价值.     

严重急性呼吸综合征患者外周血病毒载量和抗体水平动态监测

目的 动态监测严重急性呼吸综合征(SARS)患者外周血SARS病毒载量和抗体含量变化。方法 选择3例因同一传染源感染的SARS患者为研究对象，应用实时荧光定量逆转录，聚合酶链反应(RT—PCR)检测患者外周血PBMCs中病毒载量，用酶联免疫检测技术检测血清SARS病毒IgG、IgM含量。结果 3例患者分别在出现症状后第3～11日、第1～13日、第1～9日检测到SARS冠状病毒核酸，第5～7日病毒载量达到高峰。IgM抗体在患者起病后第7～9日即可被检测到，IgG抗体在患者起病后第7～14日即可被检测到，高峰在第10～20日。结论 SARS病毒载量存在自限性消长过程。SARS抗体IgG、IgM均较早出现，IgG维持时间比IgM长。     

引用HSE管理对护理人员血源性传播疾病防护行为的影响

目的观察引用HSE管理对护理人员血源性传播疾病防护行为的影响。方法建立护理人员血源性传播疾病防护HSE管理体系,组建组织机构,明确各部门职责,实施健康安全、环境安全等安全管理的措施,不断进行持续质量改进,相关部门对现场操作进行有效监管。结果引用HSE管理后199名护理人员血源性传播疾病防护知识考试分数提高,针刺伤发生率降低,发生针刺伤后上报率提高,P均0.01。结论 HSE管理能提高护理人员血源性传播疾病防护意识,完善防护行为。     

基层医院ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 了解肺炎克雷伯菌在医院ICU下呼吸道感染痰标本中的耐药趋势.方法 2008-2011年6月ICU患者痰标本中共检出肺炎克雷伯菌265株,采用法国生物梅里埃公司VITEK-32系统对分离的病原菌进行鉴定及药敏试验,按NCCLS标准分析结果,结果应用Whonet5.3软件进行统计分析.结果 近4年医院ICU下呼吸道痰标本分离的肺炎克雷伯菌,对常用抗菌药物耐药率有增高趋势,产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物耐药率均＞85.0％,而非产ESBLs菌株的耐药率均＜30.0％;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物有较高的敏感性,2011年肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率明显增加.结论 肺炎克雷伯菌耐药严重,产ESBLs菌株阳性率较高,临床应重视其流行情况并合理使用抗菌药物.     

慢性坏死性肺曲霉病的诊断与治疗

目的 探讨慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）的诊断与治疗。方法本研究包括8例2000年至2004年间在浙江大学医学院附属第一医院经病理证实的慢性坏死性肺曲霉病住院病例，结合文献分析其临床表现、影像学、诊断和治疗方法。结果CNPA是少见的一种肺曲霉病。最常见的症状是咳嗽、咳痰（8／8）、咯血（7／8）和全身中毒症状（5／8）。“空气新月征”有提示性诊断意义，在本组共发现4例，实变阴影也较为多见（5／8）。CNPA的病理特点是肺组织内曲霉菌丝侵袭、组织坏死和肉芽形成。结论CNPA的临床表现无特异性，影像学检查在其诊断中起重要作用，其诊断需要病理依据支持。所有CNPA患者都需要系统抗真菌药物治疗，对于病程迁延和反复咯血者可以考虑手术切除。     

肺原发性滑膜肉瘤

肺原发性滑膜肉瘤是一种非常罕见的疾病,占肺原发性恶性肿瘤的0.5%,临床表现主要为胸痛、咳嗽、咯血,病理表现主要为肿瘤细胞呈上皮样细胞和(或)梭形细胞分化。结合临床、病理、免疫组化和融合基因检测可以确诊,手术切除是主要的治疗方法。     

耐氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌GyrA和ParC的变异

目的 研究肺炎克雷伯菌DNA旋转酶A亚单位（GyrA0和拓扑异构酶ⅣC亚基（ParC)的变异与其耐氟喹诺酮类（FQNL）的关系。方法 采用琼脂平板双倍稀释法测定环丙沙星，左氧氟沙星，依诺沙星和诺氟沙星对临床分离的31株肺炎克雷伯菌及其标准菌株ATCC10031的最低抑菌浓度并对此32株菌GyrA的基因（gyrA)和ParC的基因（parC)进行PCR扩增和DNA序列的分析比较。结果 19株耐FQNL菌都存在GyrA变异同FQNL耐药性相关的变异有Ser83(TCC)→Phe(TTC0,Ile(ATC),Tyr(TAC)和Lys(TGC);Asp87(GAC)→Ala(GCC)，其中Ser83(TCC)→Phe(TTC0,Ile(ATC),Tyr(TAC)和Lys(TGC);Asp87(GAC)→Ala(GCC)。其中Ser83→Ile,Lys的变异是新发现，在9株高度耐FQNL和1株低度耐FQNL菌中同时存在ParC的变异，同FQNL耐药性相关的变异有丝氨酸Ser80(AGC)→Ile(ATC),ATCC10031的ParC同大肠埃希菌的ParC具有很好的同源性。结论 在耐FQNL肺炎克雷伯菌中普遍存在着GyrA的变异其中以Ser83的变异多见，当细菌有GyrA的变异，同时合并有ParC的变异时，其耐药性往往会增强。