实事求是是科学工作者的美德——兼复赵英仁、陈耀龙教授的回复

2019年7月,《中华传染病杂志》第37卷第7期发表了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》[1] (以下简称《指南》)。近期,周乙华等发表了“对《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》的商榷” [2] 一文(以下简称《商榷》)。同期,《指南》主要作者发表了“对《对〈中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)〉的商榷》一文的回复”[3](以下简称《回复》)。     

不同喂养方式对HBV母婴传播的影响

目的探讨母乳喂养对HBV母婴传播的影响。方法2002年1月—2004年12月江苏地区HBsAg阳性的281例孕妇及其子女,其中30.2%孕妇乙肝病毒e抗原阳性。婴儿母乳喂养222例,人工喂养59例。所有儿童均接种过乙肝疫苗,37.0%同时注射HBIG。2009年10月—2010年3月随访采血,检测HBV血清学标志。结果母乳喂养组和人工喂养组孕妇年龄、分娩方式,儿童年龄、性别比及HBIG注射情况差异均无统计学意义(P>0.05)。281例儿童中,HBsAg阳性和乙肝表面抗体阳性分别为3.2%和58.0%。人工喂养组和母乳喂养组HBsAg阳性率分别为5.1%和2.7%(P>0.05),进一步比较85例乙肝病毒e抗原阳性母亲的子女感染情况,两组孕妇HBVDNA水平相近(2.285×106 Vs 2.350×106,P>0.05),人工和母乳喂养的儿童HBsAg阳性率分别为11.1%(3/27)和10.3%(6/58),差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性HBV感染母亲的婴儿经免疫预防后,母乳喂养并不增加HBV母婴传播风险。因此,新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后,医务人员应鼓励包括HBeAg阳性在内的HBV感染产妇进行母乳喂养。     

剖宫产不能减少乙型肝炎病毒母婴传播

目的 探讨剖宫产能否降低乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴传播的风险.方法 回顾性分析2002年7月至2004年8月采集并保存的江苏省14个县市妊娠15～20周孕妇的外周血血清,采用固相酶联免疫法检测HBV血清学标志物,其中419例单胎妊娠孕妇HBsAg阳性,进一步采用实时荧光定量聚合酶链反应技术定量检测HBV DNA.2009年10月至2010年3月,对这419例孕妇所分娩的子女进行随访,随访到298例(71.1％),纳入资料完整、按“0、1、6月”方案正规接种乙肝疫苗的281例儿童为研究对象,采血检测HBV血清学标志物.比较剖宫产组和阴道分娩组儿童5～7岁时的HBV感染率.采用t检验、x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析.结果 (1)剖宫产组136例和阴道分娩组145例,比较2组孕妇妊娠期HBeAg阳性率[25.7％(35/136)与34.5％(50/145)]和HBeAg阳性者的HBV DNA水平[(2.30×106) IU/ml与(2.09×106) IU/ml],以及所分娩子女在新生儿期注射乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)的比例[38.2％(52/136)与35.9％(52/145)]、婴儿期母乳喂养比例[82.4％(112/136)与75.9％(110/145)]、儿童随访时年龄[(5.9±0.8)岁与(6.0±0.6)岁]等指标,差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)281例儿童中,272例(96.8％) HBsAg阴性,9例(3.2％)HBsAg阳性,163例(58.0％)抗-HBs阳性.剖宫产组和阴道分娩组儿童的HBsAg阳性率[2.9％(4/136)与3.4％(5/145)]、自限性感染(HBsAg阴性且抗-HBc阳性)率[0.0％(0/136)与1.4％(2/145)]、抗-HBs阳性率[57.4％(78/136)与58.6％(85/145)]比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05). 结论 剖官产不能减少HBV母婴传播,临床工作中,不建议为阻断HBV母婴传播而选择剖宫产.     

乙型肝炎病毒变异与肝细胞癌发生关系

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)基因组复制时,以病毒前基因组RNA作为模板合成子代病毒DNA,催化该过程的逆转录酶缺乏校对功能,所以HBV易出现变异.近年来,各国学者通过比较肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者和非HCC患者的HBV基因序列,发现HBV基本核...     

CD40配体刺激人外周血来源B细胞的长期培养及增殖活化

目的 建立外周血来源B细胞体外长期培养体系,观察培养过程中B细胞的增殖活化及抗原提呈功能.方法 利用重组人可溶性CD40配体(sCD40L)刺激人外周血B细胞的长期培养过程中,流式细胞技术检测B细胞DNA周期及B细胞表面CD80、CD86、主要组织相容复合物(MHC)Ⅰ类及Ⅱ分子的表达状况;观察B细胞增殖情况及B细胞活化后表面分子的表达.采用乙型肝炎病毒(HBV)核心抗原(HBcAg)-异硫氰酸荧光素(FITC)标记抗原多肽与B细胞共孵育,检测B细胞对抗原多肽的负载能力.结果 人外周血B细胞在sCD40L培养体系中可长期培养达50 d,在此期间,B细胞绝对计数增加近10倍,外周血B细胞比例由8.21%增高到70.67%,活化的B细胞高表达CD80、CD86、MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ,并可负载HBV核心抗原肽.结论 sCD40L培养体系可在体外长期培养人外周血B细胞,并使B细胞增殖活化,具有抗原提呈细胞的特征.     

常规免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴感染的效果

目的 评价免疫预防措施在实际应用中阻断乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)母婴感染的效果,阐明孕妇孕晚期使用乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)能否减少HBV母婴感染.方法 将2002年7月至2004年8月江苏省14个县市的419例乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性孕妇所分娩子女作为研究组,同地区同期的453例 HBsAg-孕妇分娩的子女作为对照组,于2009年10月至2010年3月期间对2组研究对象进行随访,调查母亲孕期HBIG使用情况以及子女出生后HBIG和乙型肝炎疫苗接种情况,检测儿童HBV血清标志物.率的比较采用χ2分析或者Fisher精确概率法,均数的比较采用t检验.结果研究组实际随访298例(71.12%),其中11例(3.69%) HBsAg+;而随访的328例(72.41%)对照组中,HBsAg阳性率为0.00 (χ2=12.32,P<0.01).共11例儿童HBsAg+,其母亲均为HBsAg和HBeAg同时阳性,除1例具体情况不详外,9例儿童在出生时明确没有使用HBIG或延迟接种疫苗,仅1例同时规范使用了HBIG和乙型肝炎疫苗.2组儿童抗-HBs阳性率分别为69.46%和69.21% (χ2=0.01,P=0.95).孕晚期注射HBIG的92例孕妇中,2例(2.17%)儿童HBsAg+;未使用HBIG的197例孕妇中,9例(4.57%)儿童HBsAg+ (χ2=0.98,P=0.51).结论 江苏省常规免疫预防措施在阻断母婴HBV感染方面取得了良好的效果,但对HBV携带孕妇(特别是HBeAg+者)的新生儿仍需强调及时注射HBIG.孕妇孕晚期使用HBIG不能减少母婴HBV感染.

Abstract：

Objective To assess the protective effect of vaccination in routine application on hepatitis B virus (HBV) exposed infants and to clarify whether hepatitis B immunoglobulin (HBIG) administration of pregnant women may reduce the risk of maternal-fetal transmission of HBV. Methods Serum samples of 6398 pregnant women at gestation of 15-20 weeks from 6 urban and 8 rural areas across Jiangsu province were previously tested for serologic markers of HBV by ELISA from July 2002 to August 2004. In this study, infants born to 419 HBV carrier mothers were taken as the study group, while infants born to 453 non-carrier mothers were taken as the control group by stratified random sampling. They were followed-up and screened for HBV markers during October 2009 to March 2010. Information including HBIG administration during pregnancy, HBV vaccination and HBIG administration of the infants were collected. χ2 test or Fisher′s exact method were used to compare the rates and the comparison of the means was by t test. Results The follow-up rates of the study group and control group were 71.12% (298/419) and 72.41% (328/453), respectively. Of the 298 infants born to HBV carrier mothers, 11 (3.7%) were positive for HBsAg, while none of the 328 infants born to non-carrier mothers was HBsAg positive (χ2=12.32, P<0.01). All of the 11 children were born to mothers with both HBsAg and HBeAg positive, and nine of the 11 children were not injected HBIG or not immunized with hepatitis B vaccine within 24 hours after birth, with only one received regular vaccination and detailed information was unknown in one case. The positive rates of anti-HBs in the study group and the control group were 69.46% and 69.21% respectively (χ2=0.01, P=0.95). HBsAg positive rate of the children born to pregnant women treated with HBIG during late pregnancy (n=92) was 2.17% (n=2), whereas that in the children born to women not treated with HBIG (n=197) was 4.57% (χ2=0.98, P=0.51). Conclusions The protective effect of immunoprophylaxis in routine application against perinatal HBV infection in Jiangsu province is good. Efforts are required to emphasize the importance of HBIG administration in infants born to HBV carrier mothers, especially in HBeAg positive mothers within 24 hours after delivery. Treatment of HBsAg positive pregnant women with HBIG in third trimester would not decrease the risk of maternal-fetal transmission of HBV.     

乙型肝炎病毒母婴传播易患因素分析

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带母亲的新生儿母婴感染的易患因素。方法:回顾性分析HBs Ag阳性孕妇及其子女,结合住院病历及随访调查,记录母亲分娩方式、哺乳方式、儿童疫苗接种等资料,并对母亲和子女采血检测HBV血清学标志。结果:250例随访儿童中,238例出生24 h内接种了第1针乙肝疫苗,179例24 h内注射了乙肝免疫球蛋白(HBIG);儿童HBs Ag阳性4例,阳性率1.6%。其中HBe Ag阳性母亲48例的子女HBs Ag阳性4例,阳性率为8.3%明显高于孕期HBe Ag阴性母亲的子女HBs Ag阳性率为0.0%(P<0.01)。经剖宫产和阴道分娩的子女HBs Ag阳性率分别为2.1%(3/140)和0.9%(1/110)(P>0.05),人工喂养儿童HBs Ag阳性率4.8%(4/83)高于母乳喂养(P<0.05),可能与人工喂养组母亲HBe Ag阳性率53.0%(44/83)明显高于母乳喂养组2.4%(4/167)有关(P<0.01)。结论:母亲HBe Ag阳性是发生HBV母婴传播的危险因素,新生儿正规免疫预防后剖宫产和人工喂养并不降低HBV母婴感染的风险。因此,不能将剖宫产分娩作为减少HBV母婴传播的手段,并应该鼓励HBs Ag阳性产妇进行母乳喂养。     

泰国一家775张床位医院霍乱暴发

最近有报道医院内的霍乱暴发,这些暴发的传播方式可能是过于拥挤的儿童病房中不卫生状态下人与人的密切接触,但也有传播方式不明的霍乱暴发。作者报道泰国南部一家775张床位的医院1984年10月30日至12月7日的11例霍乱暴发。医院内霍乱的诊断标准为除霍乱外的任何病人在入院后一天或一天以上才出现霍乱症状,大便培养霍乱弧菌01阳性。为了解传播途径,每例病人设2例对照,年龄和入院日期相似,病室相同,一个月内无腹泻病史,大便霍乱弧菌01培养阴性。对病人和对照组均详细询问出现霍乱症状前5天内的进食和饮水情     

与慢性病毒性肝炎相关的高钙血症

合并肝细胞癌或胆道癌的肝硬化患者和无肝硬化的肝癌患者可出现高钙血症,而无肝脏肿瘤时,慢性肝病出现这种代谢异常极为少见。作者报道1例与慢性乙型肝炎相关的高钙血症。病例报告患者53岁,男性,乙型肝炎病毒标志物 HBsAg、抗-     

从潜伏早期起急性乙型肝炎前S_2抗原血症和抗体与病毒复制相关性的系列研究

乙型肝炎病毒(HBV)前 S 基因编码产物介导病毒颗粒与肝细胞结合,前 S_2多肽在急性乙肝病人出现症状后的血液中存在,前 S_2抗体在 HBsAg 清除前出现,故提示与病毒清除有关。作者报道5例急性乙肝病人从潜伏早期即进行前 S_2抗原和抗体系列检测结果。5例患者从39名献血员和34名与乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者有性接触史者中筛选而出,筛选时为血清 HBsAg 阳性而乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)、