性别对冠心病患者短期多次行冠状动脉造影诱导急性肾损伤的影响

目的 回顾性观察性别对冠心病患者30 d内两次行冠状动脉造影诱导对比剂引起急性肾损伤(CI-AKI)的临床观察。方法 本研究选取2010年1月~2014年12月于沈阳军区总医院心内科30 d内两次冠状动脉造影检查(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者607例,根据性别分为男性组472例和女性组135例。比较两组的临床特点、CI-AKI的发生率及相关危险因素,随访1年患者主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再次血运重建、支架内再狭窄、急性心肌梗死(AMI)再次发作、支架内血栓),次要不良事件(肾功能恶化、脑梗死)。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨性别等相关危险因素与CI-AKI的关系。结果 两组患者基线资料比较,男性组吸烟史、饮酒史和肌酐值均高,女性组平均年龄、血钠及高血压病、糖尿病比例均高于男性组。患者总的CI-AKI患病率为14.47%,女性组CI-AKI的患病率高于男性组[(9.63%vs 9.11%,P=0.854),(10.37%vs 6.77%,P=0.164)],但差异无统计学意义。性别对CI-AKI发生无相关性(P0.05),但利尿剂的应用为CI-AKI发生的独立危险因素(P0.001)。随访期间两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义(P=0.772),但是,全因死亡率女性组高于男性组(4.44%vs 1.26%,P=0.030),且肾功能恶化发生率也明显升高(4.44%vs0.42%,P=0.002),ACS再次入院发生率男性组却高于女性组(12.26%vs 5.92%,P=0.037)。结论 性别差异不是CI-AKI独立的危险因素,女性患者在30 d行两次CAG和冠状动脉介入治疗后全因死亡率和肾功能恶化发生率均高于男性。     

全脑放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑转移肿瘤的疗效及安全性分析

目的：探讨并分析给予脑转移肿瘤患者全脑放疗联合替莫唑胺化疗治疗的疗效及安全性。方法方便选取2013年5月—2016年4月在该院就诊的脑转移肿瘤患者110例,将其随机分为两组,各55例。对照组患者给予全脑放射治疗,观察组患者给予全脑放疗联合替莫唑胺化疗治疗,对比分析两组患者的不良反应、生存时间、近期疗效等。结果观察组患者近期治疗有效率为96.36%,明显高于对照组的70.90%,差异具有统计学意义(P﹤0.05);观察组不良反应为47.27%,对照组不良反应为56.36%,两组对比,差异无统计学意义(P﹥0.05);对照组患者的无进展生存时间(9.12±2.15)个月和中位生存时间(9.42±1.80)个月均低于观察组(12.20±2.75)个月、(13.53±1.46)个月,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论给予脑转移肿瘤患者全脑放疗联合替莫唑胺化疗的治疗效果较好,可提高放疗的增敏效果,增强患者脑转移肿瘤的局部控制率,延长患者的生存时间,且安全可靠。     

野战心血管介入手术方舱的护理配合模式

目的探讨野战条件下心血管介入手术方舱的护理配合。方法对野战心血管介入手术方舱进行拉动展开,模拟野战条件下的环境及条件,在方舱内对大动物(实验猪或狗)进行介入手术演练,以特定的护理流程形成有效的护理配合,构建野战条件下心血管介入方舱的护理配合模式。结果在方舱内对16只动物进行19例次介入手术,其中冠状动脉造影术7例次、心脏临时起搏术5例次、冠脉支架置入术4例次、带膜支架封堵术2例次、左束支射频消融术1例次,配合相关的护理流程,手术成功率达94.7%。结论野战条件下,在心血管介入方舱内行介入救治手术时,快速、高效、实用的护理配合是手术成功的有效保证。     

孕酮和孕酮受体拮抗剂米非司酮对K562白血病细胞系增殖和分化的影响

目的: 观察孕酮和孕酮受体拮抗剂米非司酮(RU486)对K562白血病细胞增殖和分化的影响。方法: 用10^-5 mol/L 孚酮分别联合10^-5 mol/L、10^-6 mol/L和10^-7 mol/L RU486共同作用K562白血病细胞5 d,采用液体培养,XTT实验和集落培养实验观察K562细胞增殖能力;用流式细胞术检测K562细胞周期;通过Wright-Giemsa染色、联苯胺染色和表面分化抗原CD71表达观察孕酮和RU486对K562细胞分化的作用。结果: 液体培养,XTT实验和集落形成抑制实验均显示单独使用孕酮可显著抑制K562细胞增殖,与对照组比较有显著差异(P<0.01)。孕酮联合RU486对K562细胞的增殖抑制作用减弱,与单独使用孕酮组比较有显著差异(P<0.01),呈剂量依赖关系。形态学观察孕酮处理组K562细胞体积变大,核浆比例减少,趋向成熟分化。联苯胺染色吸光度值升高,与对照组比较差异显著(P<0.01)。流式细胞术检测10^-5 mol/L 孕酮处理4 d后K562细胞膜上CD71表面标记表达阳性率为(85.72±2.31)%,显著高于对照组(P<0.01);但孕酮联合RU486对K562细胞的诱导分化作用减弱,与单独使用孕酮组比较有显著差异(P<0.01),并呈剂量依赖关系。细胞周期显示孕酮可将K562细胞周期阻滞在S期。但孕酮联合RU486组分布于S期的K562细胞百分比显著下降,与单独使用孕酮组比较差异显著(P<0.01),并呈剂量依赖关系。结论: 孕酮可抑制K562细胞增殖并诱导其向红系分化,而RU486可阻断P对K562细胞的增殖抑制与诱导分化作用。     

中国小型猪冠状动脉慢性完全闭塞病变模型的建立

目的探讨采用铜丝缠绕型支架置入中国小型猪冠状动脉内的方法制作慢性完全闭塞病变（CTO）模型的可行性,建立一种新的CTO模型方法。方法 56头中国小型猪经股动脉穿刺,在前降支置入自制的铜丝缠绕型支架。分别在术前和术后1周、2周、4周、3个月、6个月时观察心电图、心脏超声和冠状动脉造影（CAG）,然后处死取出心脏,取目标冠状动脉和梗死区域心肌,做病理学检查。结果 56头猪中共8头死亡,总的死亡率14.3%（8/56）。1周、2周时目标冠状动脉均为100%闭塞;4周、3月、6月时部分动物冠状动脉未完全闭塞（血栓机化再通）,前向血流TIMI2～3级;完全闭塞的冠状动脉包括了绝对性闭塞（TIMI0级）和功能性闭塞（TIMI1级）,并出现同侧的桥侧枝循环。以4周为CTO时间点,CTO模型的成功率为66.7%（28/42）。心肌病理学和心脏超声结果显示所有存活动物均发生了心肌梗死。冠状动脉病理学发现1、2周时闭塞病变处主要为血栓和炎症细胞浸润,4周、3个月、6个月时组血栓逐渐机化,发生纤维化,病变两端形成纤维帽,中间有微血管和孔道形成,与人体CTO病变极为相似。结论该CTO模型与人体CTO病变较为相似,而且有操作简单、创伤小、成本低、死亡率低、成功率高等诸多优点,可作为实验研究较好的动物模型。     

胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值分析

目的探讨胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值。方法 9847例入院疑诊冠心病并行冠状动脉造影确诊或排除冠心病的患者,分为有胸痛组8156例和无胸痛组1672例,不能明确有无胸痛病例19例。将除冠状动脉造影外的相关辅助检查分别与胸痛症状构成不同诊断组合,比较不同组合诊断冠心病效率差异。并对冠心病患者不同人群在胸痛特征方面的差异及冠心病患者不同胸痛特征与冠脉病变程度的差异进行研究。结果 （1）冠心病发病率65.2%。胸痛症状联合CT冠状动脉成像诊断冠心病的阳性预测值、阴性预测值、符合度及约登指数均最高（分别为95.1%、43.6%、76.3%及0.560）。胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度及漏诊率均最高（分别为74.9%及89.8%）,灵敏度、误诊率、阳性预测值、符合度及约登指数均最低（分别为10.2%、25.1%、36.9%、6.0%及-0.149）。胸痛症状联合负荷核素心肌显像的灵敏度及误诊率均最高（分别为95.7%及98.4%）,特异度、漏诊率及阴性预测值均最低（分别为1.6%、4.3%及20.0%）。心电图4种组合中,胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度较高（74.9%）,胸痛症状联合除运动负荷心电图外其他心电图检查诊断冠心病的灵敏度均较高。（2）冠心病有胸痛组女性患者比例高于无胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。无胸痛组的吸烟史比例高于有胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）胸痛组冠脉病变平均支数、三支病变比例及冠脉病变平均总积分均高于无胸痛组,三组差异无统计学意义（均P〈0.05）。结论 （1）负荷核素心肌显像检查是筛查的较好方案。运动负荷心电图检查及CT冠状动脉成像是确诊的较好方案。静息心电图、发作心电图及24h动态心电图是心电图检查中筛查的较好方案。（2）女性冠心病患者更多表现为有胸痛,有吸烟史的患者更多表现为无胸痛。（3）有胸痛患者冠脉病变程度较重。     

老年严重缓慢性心律失常的临床特征及冠脉造影特点

目的 探讨老年严重缓慢性心律失常患者临床特征及冠脉造影特点.方法 2004~2007年109例接受起搏器治疗的老年患者,年龄≥60岁,既往无冠心病病史,无心绞痛表现及心电图改变,平均年龄(72.58±7.02)岁;病窦(SSS)51例,房室传导阻滞(AVB) 39例,持续性房颤长间歇15例,双结病变4例;共植入VVI单腔起搏器24例,双腔起搏器85例.起搏器术前根据Judings方法进行冠状动脉造影检查.结果 冠状动脉造影结果显示:老年109例缓慢心律失常患者中冠状动脉狭窄＜50%者81例(74%),冠脉狭窄≥50%即通过造影诊断为冠心病的患者28例(26%).其中50%≤冠脉狭窄＜70%患者7例(25%),狭窄程度≥70%21例(75%).单支血管病变15例(占冠心病患者54%),双支血管病变5例(18%),三支血管病变8例(28%).不同冠脉狭窄程度患者基本临床资料分析发现,缓慢心律失常患者即使无心绞痛症状,高龄男性患者存在冠心病的可能性高.结论 老年缓慢心律失常患者即使无心绞痛表现亦要积极注意冠心病的诊断及治疗,建议对拟行永久起搏器治疗的老年缓慢心律失常患者进行常规冠脉造影检查,尤其针对高龄男性患者.     

血清肌酐水平对心脏再同步化治疗患者预后的影响

目的探讨心脏再同步化治疗(CRT)术前患者血清肌酐(SCr)水平与CRT疗效的关系。方法 91例心力衰竭(简称心衰)患者根据术前SCr定量分为3组,Ⅰ组:33例(SCr≤1.0 mg/dl),Ⅱ组:35例(1.0 mg/dl0.05)。④LVEDD:Ⅰ组术后6,12个月较术前明显减小(P<0.05~0.01),Ⅱ组和Ⅲ组术后较术前无明显减小(P>0.05)。⑤LVEF:Ⅰ组和Ⅱ组术后较术前明显增加(P<0.01),Ⅲ组术后LVEF较术前亦明显增加(P<0.05),组间比较有明显差异(P<0.05)。结论患者术前SCr水平可影响CRT的疗效,术前SCr水平越高,术后患者临床及心功能指标恢复越差。     

预激综合征患者发生心房颤动的危险因素及射频导管消融房室旁路后的远期预后

目的 分析预激综合征伴心房颤动（房颤）患者的危险因素,研究射频导管消融房室旁路对房颤复发的影响。方法 639例行射频消融术的预激综合征患者,对可能发生房颤的危险因素和消融房室旁路后房颤复发的影响因素进行分析。结果 82例(12.8％)有房颤,557例无房颤。预激综合征伴房颤组男性、高龄、多旁路者更多。对成功消融房室旁路...     

多支慢性完全闭塞冠脉病变患者特点分析

目的通过对冠脉造影发现的多支慢性完全闭塞(CTO)患者的临床和影像学资料进行对比分析,总结多支(二支或二支以上)CTO患者的临床和影像学特点。方法选取沈阳军区总医院心内科2007年1月至2009年12月入院诊断冠心病的连续住院患者,入院后行常规实验室生化检查及临床辅助检查,并行冠脉造影及左室造影检查。结果经冠脉造影证实有一支以上的CTO病变患者共836例,其中多支CTO患者179例,单支CTO患者657例。比较发现,多支CTO患者中心肌梗死次数、心律失常及心力衰竭患者比例较单支CTO患者高(P<0.05),而年龄和男性、吸烟史、合并高血压、糖尿病、脑血管病史的比例两组间无差异(P>0.05)。多支CTO患者组甘油三酯(TG)和纤维蛋白原水平高于单支CTO患者组,而心脏超声左室大小(LV值)较大,EF值较低(P<0.05);肾功、胆固醇和血糖水平两组之间无统计学差异(P>0.05)。多支CTO患者中长CTO(≥15 mm)、小血管(直径≤2.5 mm)CTO及存在桥侧支CTO比例均高于单支CTO组(P<0.05);两组中刀切状CTO的比例无统计学差异。结论多支CTO患者合并症较多,心功能较差,冠脉病变更加严重和复杂,这些临床及影像学特征可能增加CTO病变行PCI治疗的难度,对成功率有一定影响。