文章得失寸心知

文章得失寸心知,中医的诊断和处方亦然。先从一个“得”来谈起,谈一个无汗症病例。男性青年,从幼就有汗闭症,颇以为苦。伴有低热,口干,溲多而清。历年来向中西药求治未效。索视中医原方,大多用发汗药,未见寸效。求余诊时,恰逢暑令,烦热难忍,形体消瘦,脉弦细而数,满舌裂纹,苔剥,体温37.4℃。无汗者本应发汗,但此病例,不能发汗,故从脉舌、体质、症状、时令考虑,遂用补肺气肺阴     

自身免疫性肝病相关抗体与CD4^＋4CD25^＋high调节性T细胞的临床意义探讨

目的探讨自身免疫性肝炎（AIH）患者外周血CD_4^＋CD_25^＋high调节性T细胞的作用。方法抗核抗体酶联免疫分析法检测（ANA）。自身免疫性肝病谱线性免疫分析法（LIVER-LIA）测定抗肝肾微粒体1（LKM-1）、抗肝细胞溶质抗原1（LC-1）、抗线粒体-2（AMA-M2）、抗可溶性肝抗原／抗肝胰抗原（SLA／LP）。用流式细胞仪技术比较分析AIH患者51例、慢性乙型肝炎（CHB）30例及健康正常人20例外周血中的CD_4^＋CD25^＋high调节性T细胞，用免疫组织化学法检测AIH和CHB患者肝组织Foxp3的表达情况。结果AIH占51％（51／100），AIH组外周血中CD4^＋CD25^＋high／CD4^＋百分率显著低于正常组（P〈0．05）和CHB组（P〈0．01），并且CHB组显著高于正常组（P〈0．05）；同时AIH组外周血中CD_4^＋T细胞也显著高于CHB组（P〈0．01）；肝组织Foxp3^＋细胞主要分布于肝小叶内窦周隙、汇管区，AIH组肝组织Foxp3^＋表达显著低于CHB组（P〈0．01）。结论CD4^＋CD25^＋high调节性T细胞下降可能是自身免疫性肝炎发病的原因之一。     

乙型肝炎病毒基本核心启动子突变与基因型的关系

目的研究乙型肝炎病毒（HBV）基本核心启动子（BCP）突变与HBV基因型的关系。方法随机选取我院68例慢性乙型肝炎患者外周血,采用荧光定量PCR结合TaqmanMGB探针技术检测HBV基因型,并用基因扩增和DNA测序方法检测BCPT1762／A1764双突变。结果68例患者HBV分型中,B基因型20例,C基因型46例,B、C混合型1例,未分型（非B非C型）1例。66例B、C两基因型中,B基因型组T1762／A1764双突变5例,突变率25．0％（5／20）,C基因型组T1762／A1764双突变24例,突变率52．2％（24／46）,C基因型T1762／A1764双突变率明显高于B基因型（P〈0．05）。结论苏州地区慢性乙型肝炎患者基因型以C型和B型为主,C基因型比B基因型更易发生T1762／A1764双突变。     

格阳与格阴

阴盛格阳,简称格阳,众所共晓。《简明中医辞典》(下简称《辞典》)两条并收,其释文基本正确,但也有可商之处,即释文中出“漱水而不欲饮”一症。按此症实际上只是口中有粘腻感,并不口渴,故只欲漱水,与渴不多饮或渴不欲饮是两回事,可见于瘀血内结之病人。尤在泾于《金匮·瘀血篇》中释为瘀阻之处,必有郁热,故口燥欲漱水;但病在血分,所以虽燥而不欲咽。《辞典》出此症,当有所本,但与临床实际似有不符之处。     

读医书要从有字处着眼

读书当然要从有字处着眼,也有人说,读《伤寒论》要从无字处着眼。我曾表赞同,现在以为有片面性。读《伤寒论》(也包括其它医书),应当将两者结合起来,但是先要从有字处着眼。所谓从有字处着眼,是说读《伤寒论》要读得精,读得细,一句、一字不得放过,要研究其一个所以然。举两个例说明:其一,如177条:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”炙甘草汤多用于杂病,为什么《伤寒论》出此证此方,且明确冠以“伤寒”两字?过去我只好用伤     

续《广笔记》之十四:谈狐惑病

狐惑一病,近代人注解《金匮》,有谓疳疮,尚属近似:有谓梅毒,则属臆测。实则本病为一反复发作的综合征。由于临床症状比较复杂,常易被口腔、皮肤、眼等各科视作单独孤立的局部疾患而误诊,以致不识此病。如近代某眼科名医有一医案:徐××,男,28岁。双目瞳神干缺,黄液潜伏,视糊睛痛,舌糜口疮,腿部红块,阴部溃烂,得病五载,此起彼伏,反复发作频繁,脉来弦数,舌苔黄腻。处方:龙胆草、炒栀子、黄芩、柴胡、车前子、木通、当归尾、苍术、米仁、生地、甘草、竹叶。2剂。2剂后,原方增损连服10剂,红肿退去,黄液消失,目视恢复,诸痛及疮疡皆除。     

丁型肝炎病毒感染与乙肝病毒血清标志物的相关性

【目的】探讨丁型肝炎病毒（HDV ）感染与乙肝病毒（HBV ）血清标志物的相关性。【方法】收集HDV阳性患者114例,采用微粒子酶免分析法检测 HBV血清标志物即乙型肝炎五项指标（HBV‐M ）：HB‐sAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。根据HBV‐M指标的不同阳性分布而分组：HBsAg （＋）HBeAg （＋） HBcAb（＋）设为1‐3‐5（＋）组;HBsAg（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）设为1‐4‐5（＋）组;HBsAg（＋）HBcAb（＋）设为1‐5（＋）组;HBsAb（＋）HBeAb（＋）HBcAb（＋）设为2‐4‐5（＋）组,HBsAb（＋）HBcAb（＋）者设为2‐5（＋）组;HBsAb（＋）设为2（＋）组;HBeAb（＋）HBcAb（＋）设为4‐5（＋）组。 HBV‐M 全阴性者设为阴性组;另选取同期健康体检者30例为对照组,比较不同组别 T 细胞亚群和肝功能指标：AST （谷草转氨酶）、ALT （谷丙转氨酶）、TBIL（总胆红素）、γ‐谷氨酰转肽酶（γ‐GT ）。【结果】114例 HDV病毒血清标记物阳性患者中1‐3‐5（＋）组占39．5％（45／114）,1‐4‐5（＋）组占37．7％（43／114）,1‐5（＋）组占1．8％（2／114）,2‐4‐5（＋）组占5．3％（6／114）;2‐5（＋）组占3．5％（4／114）;2（＋）组占1．8％（2／114）;4‐5（＋）组占2．6％（3／114）,阴性占7．9％（9／114）。HDV（＋）中,1‐3‐5（＋）组、1‐4‐5（＋）组和2‐4‐5（＋）组患者外周血中CD3＋、CD4＋ T 细胞均显著低于对照组,CD8＋ T细胞高于对照组。【结论】HDV的发生与乙肝密切相关,HDV合并 HBV感染时机体免疫功能紊乱。     

结核干扰素释放检测的不同方法对肺结核细菌学及分子生物学诊断结果的影响

目的:分析结核γ-干扰素释放检测(interferon gamma release assay,TB-IGRA)不同检测方法和试剂对肺结核细菌学及分子生物学诊断结果的影响。方法:抽取临床被确诊为肺结核患者的临床资料192例,分析其采用不同方法(TB-IGRA、痰涂片、痰培养、GeneXpert、TB-DNA)的检测结果。结果:TB-IGRA检测值对痰培养、GeneXpert和TB-DNA结果的诊断具有相关性。结论:TB-IGRA检测值可预测痰涂片、痰培养、GeneXpert和TBDNA的检出率,表示其假阴性。     

续《广笔记》——谈“废药存医”的危机

废医存药,可谓“皮之不存,毛将焉附”,其为谬误,浅而易知。废药存医,似乎危言耸听,但确实存在着这种危机。先谈谈中药配方上存在的问题一是缺货。在古代,医药不分家,“赤箭、青芝,玉札、丹砂,牛溲、马勃,败鼓之皮,俱收并蓄,备用无遗者,医师之良也”。现在医药分家,药房里的药材如果缺少,虽有良医,亦无所施其技。我们当然并不要求药房里还供应什么牛溲、败鼓皮之类,有些缺货,如犀角、麝香、牛黄、虎骨等等,也是可以理解的,但有些常用药却不应该缺而缺。原因很多,如尽