肺胸疾病影像学误诊的教训和对策(附100例分析)

目的　总结肺胸疾病影像学误诊的原因和经验教训 ,以期提高对疑难疾病和罕见疾病的鉴别诊断能力 ,以减少误诊。方法　收集手术 (活检 )病理或临床确诊的X线、CT、MRI和介入活检曾误诊的肺胸疾病 10 0例 ,回顾性分析其误诊原因。结果　肺胸疾病影像学总误诊率为 15 .6%。 (1)误诊病种 :肺癌最多见 ,其次是肺结核球 ,炎性假瘤 ,良性肿瘤或囊肿 ,少见病有肺肉瘤、肺淀粉样变、高位肺段隔离症及横膈病变等。 (2 )误诊的主客观原因有四种 :①观察分析欠准确有 18例 ;②病灶形态不典型或属罕少见疾病共 2 7例 ;③没有及时运用CT增强扫描等较新技术致误诊 3 0例 ;④诊断思维上的孤立片面性为主因 2 5例。结论　从以下四个方面来努力降低误诊率 ,提高正确诊断率 :(1)坚持以传统X线照片和透视为基础 ,同时注意应用能进一步揭示病变本质的其他手段如CT等。 (2 )认真磨练基本功 ,不断积累病例诊断正反两方面的经验 ,提高发现病变和分析鉴别诊断的能力。 (3 )坚持影像密切结合临床资料的综合诊断方法 ,注意形态与功能的联系。 (4 )对未能作出确诊或鉴别的病例 ,应明确建议选用进一步的检查方案     

结肠癌术前TNM分期的CT诊断进展

近年来 ,结肠癌的综合治疗已取得较大进展 ,但手术仍是治疗结肠癌的主要手段。因此 ,如何在术前准确判断浸润深度、淋巴结及腹膜转移等对指导手术为主的综合治疗具有十分重要的意义。结肠癌分期传统是使用Ｄｕｋｅｓ分期法 ,但ＴＮＭ分期法可以更贴切地指出肠壁侵犯深度和更好的与手术方法和预后联系 ,近年更多的外科医生采用ＴＮＭ分期法[1 ] 。在各种结肠癌的术前检查方法中 ,ＣＴ是分期最实用、可靠的方法 ;随着螺旋ＣＴ的问世 ,ＣＴ机性能改善 ,图像质量提高 ,检查技术改进 ,ＣＴ在结肠癌术前分期的应用有良好的发展前景。1　Ｔ分期结肠…     

腹盆部外周型原始神经外胚层肿瘤的影像学评价

目的 分析腹盆部外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的CT和MRI表现,提高对此病影像学诊断能力.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心13例经病理证实的腹盆部pPNET的CT和MRI表现.结果 13例患者,发病年龄2～72岁,中位年龄30岁.13例病灶中,腹盆腔内9例,腹膜后间隙软组织2例,右侧肾脏1例,肝脏1例.病变均表现为大小不一的软组织肿块,发生于腹盆腔、右肾脏的病灶边界清楚,而发生于腹膜后软组织、肝脏的病灶呈浸润性生长,边界不清.所有病灶内密度/信号均不均匀,8例伴坏死、囊变,增强后均呈不均匀强化.4例病灶内可见点状、斑片状或不规则形钙化,其中1例为治疗后出现.治疗后5例死亡,好转8例.结论 腹盆部pPNET的CT和MRI表现缺乏特异性征象,CT和MRI检查可显示肿瘤的范围、发现远处转移,对确定手术的可切除性及评价治疗效果有重要参考价值.     

肿瘤微创治疗进展及发展趋势

微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点,是肿瘤综合治疗手段中的重要组成部分.现代肿瘤微创治疗是在医学影像学的基础上,以医学影像设备和技术为定位、导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频消融、氩氦冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法.     

CT导向下射频消融治疗在术后可切除性结直肠癌肝转移瘤治疗中的价值

目的 探讨CT导向下射频消融技术在术后可切除性结直肠癌肝转移瘤治疗中的价值.方法 回顾性分析2002年9月至2005年4月在中山大学附属肿瘤医院行CT导向下射频消融治疗的37例共52个术后可切除性结直肠癌肝转移灶患者的临床资料,并与文献报道的大宗病例结直肠癌术后肝转移外科切除术后的资料作对比分析.结果 消融术后并发症包括腹腔出血1例(2.7%),腹腔感染1例(2.7%),无1例治疗相关死亡,并发症总发生率为5.4%;中位生存期39.8个月,3年生存率为42.6%,文献报道的大宗病例的外科切除术后中位生存期41个月,3年生存率为44.0%.结论 CT导向下射频消融创伤小,并发症发生率低,与外科手术具有近似的临床疗效,可作为术后可切除性结直肠癌肝转移首选治疗方法之一.     

肝动脉灌注氟尿苷优化结直肠癌肝转移患者的化疗方案的探索性研究

 【目的】 评价mFOLFOX全身化疗的基础上联合肝动脉灌注氟尿苷(FUDR)治疗不可手术切除的结直肠癌肝转移患者的临床疗效和安全性。【方法】 2006年 7月至2010年5月,入组48例患者行DSA导引下的经皮肝动脉药盒植入,导管头端置于肝固有动脉,每日用FUDR 0.1 ~ 0.2 mg/kg,同时加入地塞米松2 mg,持续经药盒泵入肝动脉灌注14 d;奥沙利铂85 mg/m2,静滴2 h,第1、15天;亚叶酸钙200 mg/m2,静滴2 h,第1、15天;5-氟尿嘧啶1400 mg/m2,持续静滴22 h,第1,15天;每28天重复化疗方案。按美国癌症研究所常见毒性判定标准3.0版评价不良反应。每2个治疗周期后按实体瘤的疗效评价标准(RECIST)评价客观疗效,并按照同时性或异时性肝转移、既往化疗史,动脉灌注FUDR的剂量进行分层分析。【结果】可评价疗效的48例患者均接受大于1周期的联合化疗,中位随访13个月后,全组病例的CR 0例,PR 36例(75%),SD 9例(18.7%)。各分层亚组的客观有效率均大于63%(63%~85%)。其中12例(25%)患者转化为可手术切除和/或接受局部射频消融治疗。病例中常见不良反应为1~2度的血小板减少,白细胞减少,恶心、呕吐和腹泻,外周感觉神经毒性;Ⅲ级不良反应发生率8.3%。治疗过程中病情未进展的45例患者生活质量得到改善(P < 0.01)。【结论】 mFOLFOX全身化疗联合肝动脉灌注FUDR治疗不可手术切除的结直肠癌肝转移患者疗效确切, 具有较高的客观有效率,不良反应可耐受, 能保障患者的生活质量,是值得推广验证的新联合化疗方案。     

CT在鼻咽癌临床分期的作用

本文通过80例未经治疗的鼻咽癌CT扫描所见,分析CT扫描对鼻咽癌临床分期的影响。CT扫描由于能显示肿瘤向鼻咽腔外蔓延的情况及显示较常规X线颅底照片更多的颅底骨质破坏,使临床分期更为准确。在80例中常规临床分期与结合CT分期相符者38例(47.5％);1例常规X线诊断颅底骨质破坏,CT扫描显示正常;其余41例(51.25％),由于CT显示病变范围较广,或有颅底骨质破坏而致分期升级。其中由Ⅰ期升至Ⅱ期者1例,Ⅰ期升至Ⅲ期者1例;Ⅱ期升至Ⅲ期者18例,Ⅱ期升至Ⅳ期者7例;Ⅲ期升至Ⅳ期者14例。升级原因主要为颈动脉鞘区受侵及CT发现颅底骨质破坏。     

动态螺旋CT动脉造影在胰岛素瘤定位诊断中的价值

胰岛素瘤术前定位诊断是影像学难点 ,我院 1998年应用动态螺旋ＣＴ动脉造影方法诊断胰岛素瘤一例 ,并经手术病理证实。现综合文献 ,初步分析其在定位诊断中的价值。一、材料与方法1 临床资料 :患者男 ,30岁。反复发作性意识不清 8个月 ,加重 2个月。病情在空腹时发作 ,此时测血糖明显下降 ,最低至 0 8～ 1 9ｍｍｏｌ/Ｌ(14 4～ 34 1ｍｇ/ｄｌ)。补充糖水后症状迅速缓解 ,发作间期正常。曾行 3次常规ＣＴ检查未发现异常。2 设备 :ＥｌｓｃｉｎｔＴｗｉｎＣＴ扫描机 ,Ｍｅｄｒａｄ自动注射器 ,Ｔｏｓｈｉｂａ 5 0 0ｍＡ血管造影机。3 方法 …     

肿瘤微创治疗展望

一、紧跟高新科技迅速发展21世纪的肿瘤微创治疗紧跟高新科技迅速发展。它是在医学影像学的基础上,以影像技术为导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技(如射频消融、激光、超声聚焦、内镜、腔镜等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。随着科技的飞速发展,现代肿瘤微创治疗已由传统的肿瘤介入放射学发展为MRI微创治疗、CT微创治疗、DSA微创治疗、内镜及腔镜微创治疗,涵盖了药物治疗(如溶栓、化疗栓塞)、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。随着…