肝内双向血流阻断与肝门血流阻断肝切除的临床比较

目的：对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用。方法：本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析。结果：68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65-560U/L,恢复正常时间是3-8d,胆红质恢复正常时间是4-14d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650ml,术后总平均出血和引流量780ml,术后无上消化道出血和死亡病例。肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470-9780U/L,恢复正常时间是5-38d,胆红质恢复正常时间是7-52d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950ml,术后总平均出血量和引流量1200ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例。结论：肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定。肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除。     

经肛门内镜微创手术治疗老年人结直肠腺瘤

目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)治疗老年人结直肠腺瘤的临床价值.方法 2007年12月至2010年9月我院开展TEM治疗老年人结直肠腺瘤21例,肿瘤距肛缘距离为4～20 cm,平均8.9cm,肿瘤直径为1.1～3.5 cm,平均1.9 cm.术前均行全结肠镜和直肠腔内超声检查(EUS),术前病理诊断:管状腺瘤12例,绒毛状腺瘤9例.全麻下根据肿瘤位置选择合适的体位,经肛门插入特殊的手术直肠镜,保持CO2充气状态,在立体视镜和腔镜系统下,采用5 mm超声刀将肿瘤(黏膜下或全层)完整切除,手术创口在腔内连续缝合.结果 21例肿瘤均获完整切除(12例黏膜下切除,9例全层切除),切缘均阴性;手术时间40～100min,平均76 min;术中出血量10～80ml,平均50ml;术后住院时间2～10 d,平均4.5d;术后病理分期:pT0 16例,pTia5例;病理诊断:管状腺瘤9例,绒毛状腺瘤12例,其中低级别上皮内瘤变5例,高级别上皮内瘤变5例;20例随访2～20个月,平均11个月,肿瘤无原位复发.结论 TEM微创并发症少,是治疗老年结直肠腺瘤的一种安全、有效的手术方法,术前EUS检查对TEM非常重要.     

姑息性胃切除联合腹腔原区域化疗在晚期胃癌治疗的应用

目的 探究姑息性胃切除、联合腹腔区域化疗治疗晚期胃癌的临床价值。方法 本组178例不能根治的晚期胃癌患者，均行姑息性胃切除。关腹前放置腹腔化疗泵，有肝转移者加放门静脉泵，术后经化疗泵化疗。结果 比较治疗前后患者的胃肠道症状、营养状况及腹水、转移肿瘤大小等情况，发现以上情况均有不同程度的改善，生活质量大为提高。术后1年、2年、3年生存率分别为84．6％、52．1％、27．8％，中位生存期22．7个月。结论 姑息性胃切除联合腹腔区域化疗是治疗晚期胃癌安全、有效的治疗手段。     

腹腔化疗和外周静脉化疗对晚期胃肠道恶性肿瘤患者生存质量的影响

目的比较经腹腔化疗及外周静脉化疗对晚期胃肠道恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法对无法切除的晚期消化道肿瘤采用经腹腔化疗（60例）、外周静脉化疗（32例）两种不同的化疗方式，分别于术前和术后2、5、10、20、30周测定胃肠道生活质量(GQLI)指数。结果术前、术后2、5周两组GQLI指数差异不明显，术后10、20、30周两组GQLI指数差异有显著性意义，P<0.01；静脉化疗组患者GQLI指数明显下降。腹腔化疗组的1年生存率高于外周静脉化疗组，P<0.05。结论经腹腔化疗较外周静脉化疗能提高晚期消化道肿瘤患者的生存质量。     

电化学治疗联合肝动脉、门静脉双管灌注化疗治疗中晚期肝癌

目的探讨电化学治疗联合肝动脉、门静脉双管灌注化疗治疗中晚期肝癌临床疗效。方法 96例经病理证实无法手术的中晚期肝癌患者,分为两组;A组(N=58例)经肝动脉和门静脉插管灌注化疗皮下埋植化疗泵组,B组(N=30例)电化学治疗联合肝动脉、门静脉双管灌注化疗组。结果 A、B两组的总有效率分别为13.7％和42.1％;治疗后获得二期手术切除术率分别为0和10.5％(P<0.05);生存率0.5、1、2年分别为58.9％、46.5％、12.1％和86.9％、65.9％、40.2％(P<0.05);并发症差异无显著意义。结论电化学治疗联合肝动脉、门静脉双管灌注化疗是治疗中晚期肝癌的有效方法。     

胰腺恶性黑色素瘤一例

病人 ,男 ,5 7岁。因上腹胀痛 3个月而收入院。 3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛 ,呈饱胀不适感 ,不放射 ,无明显规律 ,疼痛与饮食、活动无关 ,不伴恶心、呕吐。 3个月体重下降5公斤。查体 :腹平软 ,未扪及包块 ,上腹部有压痛 ,无反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阴性 ,肝脾不大 ,无移动性浊音 ,其它未见异常。实验室检查 :血常规、肝、肾功能、血糖正常。腹部ＣＴ :胰管扩张 ,胰头增大 ,胰腺占位性病变 (胰头癌可能性大 )。上消化道造影 :十二指肠球部内缘可见直径 2ｃｍ充盈缺损。术中探查发现 :十二指肠框内侧胰头处有一直径为 2 5ｃｍ…     

妊娠期急性胰腺炎——附2例报告并文献回顾

妊娠期急性胰腺炎发病率很低,但母亲和胎儿的死亡率很高。我院1994年和1995年共收治两例妊娠后期合并急性胰腺炎的病例,现报告如下,并进行文献回顾。 临床资料 病例1 32岁女性,孕2产0,孕39周 2天,因腹痛1天,伴恶心、呕吐而收入院。既往史中否认肝炎及饮酒史,妊娠期间未服特殊药物,家族史无特殊。体格检查:急     

电化学治疗联合化疗泵植入治疗肝转移瘤的临床研究

自 1998年 2月至 2 0 0 0年 6月 ,我们以电化学治疗 (ＥＣＴ)联合化疗泵植入治疗肝转移瘤 4 0例 ,现将结果报告如下。一、临床资料全组患者 4 0例 ,男性 2 2例 ,女性 18例 ;年龄 4 3～ 76岁 ,平均 6 1岁。全组均经ＣＴ检查证实为肝转移瘤。原发病灶均切除并经病理诊断 ,其中结直肠癌 2 8例 ,胃癌 6例 ,胆管癌 4例 ,胰头癌 2例。 4 0例中 ,肿瘤 >10ｃｍ者 5例 ,5～ 10ｃｍ者 8例 ,2～ 5ｃｍ者 17例 ,2ｃｍ以下 10例。左右叶多发瘤 12例。 4 0例患者治疗前ＣＥＡ均有不同程度升高 ,其中 >2 0ｎｇ/ｍｌ者 30例 ,占 75 .0 % ;ＣＡ199升高者 2 7…     

直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄的外科诊治

目的 探讨直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄的外科诊治方法。方法 回顾性分析北京医院2011年7月-2014年7月诊治的21例直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄患者的临床资料。其中7例为低位膜性狭窄患者,行定期手指扩张;5例为高位膜性狭窄患者,多次反复球囊扩张狭窄部位;9例为管状狭窄或弥漫性狭窄患者,采用经肛门狭窄段放射状切开术,其中3例吻合口距肛缘＞4 cm,借助经肛门内镜微创手术（TEM）设备完成狭窄段放射状切开术。结果 21例患者经过治疗后狭窄症状均获得改善,其中1例患者反复出现狭窄,经3次反复放射状切开并拔除吻合钉后治愈。所有患者出院后行定期扩肛治疗3~6个月巩固疗效,患者肛门功能均完好。结论 根据狭窄部位及狭窄程度选择不同的方法处理直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄,能取得良好疗效,值得临床借鉴。     

姑息性胃切除联合腹腔原区域化疗在晚期胃癌治疗的应用

目的探究姑息性胃切除、联合腹腔区域化疗治疗晚期胃癌的临床价值。方法本组178例不能根治的晚期胃癌患者,均行姑息性胃切除。关腹前放置腹腔化疗泵,有肝转移者加放门静脉泵,术后经化疗泵化疗。结果比较治疗前后患者的胃肠道症状、营养状况及腹水、转移肿瘤大小等情况,发现以上情况均有不同程度的改善,生活质量大为提高。术后1年、2年、3年生存率分别为84.6％、52.1％、27.8％,中位生存期22.7个月。结论姑息性胃切除联合腹腔区域化疗是治疗晚期胃癌安全、有效的治疗手段。