2012年中国器官移植大会会议纪要(续)

四、肝移植 肝癌患者的肝移植治疗是本次会议讨论的热点问题.香港大学玛丽医院卢宠茂报告了肝癌患者肝移植前的降期治疗,通过肝动脉化疗栓塞、局部消融治疗及肝切除等新辅助治疗,减轻肿瘤负荷,改善肿瘤分期,从而符合肝移植标准.郑树森介绍了肝癌患者接受肝移植治疗的经验,认为肝移植是治疗肝癌的国际趋势,"杭州标准"(无大血管受侵,肿瘤直径累计≤8 cm,或肿瘤直径累计＞8 cm,但甲胎蛋白水平≤400 μg/L,且组织学分级为中或高分化)使可接受肝移植治疗的肝癌患者范围扩大了37.5％,让更多的肝癌患者得到肝移植机会,提高了大肝癌患者的存活率.浙江大学医学院附属第一医院的符合"杭州标准"的肝移植受者1年存活率为92.8％,5年存活率为70.7％."杭州标准"同样适用于活体肝移植与补救性肝移植.四川大学华西医院严律南报告了280例肝癌患者的肝移植结果,术前中性粒细胞和淋巴细胞的比值(NLR)与移植预后明显相关,NLR＜4提示肝移植后肝癌复发率明显降低,建议作为肝癌患者接受肝移植的评估标准.降级治疗后肝癌患者行活体肝移植和尸体肝移植的术后并发症、肿瘤复发率、长期存活率及乙型肝炎复发率的差异均无统计学意义.彭志海报告了上海市第一人民医院肝癌患者肝移植后的无皮质激素方案的治疗经验,其中使用皮质激素者100例,不用皮质激素者78例,发现肝癌患者肝移植后能耐受长期以钙调磷酸酶抑制剂为基础的无皮质激素的免疫抑制治疗,无皮质激素的免疫抑制方案能减少移植后糖尿病、高血压和高血脂的发生,减少乙型肝炎复发和感染的发生,降低因为感染而引起的围手术期病死率,无皮质激素方案能改变肝癌患者肝移植后肿瘤复发部位,增加不符合加州旧金山大学(UCSF)标准者术后无瘤生存时间和总生存时间,认为肝癌患者肝移植后应用无皮质激素免疫抑制方案是安全可行的.     

移植肾肾病复发和新发患者的临床病理分析

目的：探讨肾移植术后肾病复发和新发患者的临床及病理特点.方法：选取南京军区福州总院行移植肾活榆的患者111例,其中A组为移植肾肾病复发和新发51例;B组为慢性移植物肾病60例;C组为与A组患者接受同一供肾38例.观察患者术前一般状况、术后穿刺前1周的检验结果及移植肾1、3、5年的存活情况并分析结果.结果：①A组肾病类型及例数：IgAN 15例,FSGS 10例,MPGN 9例,MsPGN 9例,MN 6例,SLE-LN2例.②穿刺前1周SCr、BUN及蛋白尿：A组明显大于C组.③A组移植肾5年存活率明显低于C组,三组移植肾1年、3年存活率无明显差异.结论：①复发和新发肾病以IgAN、FSGS、MPGN较为常见;②肾病复发和新发患者在肾功能异常时,肾功能及蛋白尿均较同一供肾组严重;③复发和新发肾病对移植肾短期存活无明显影响,但可降低其长期存活率.     

MC148基因局部转染延长大鼠异体皮肤移植成活时间的研究

目的探讨MC148基因局部转染对皮肤移植排斥反应的免疫抑制作用。方法从传染性软疣病毒(MCV)中克隆MC148基因,构建Ad-MC148腺病毒重组体后,用其转染8只Lewis大鼠(供体)尾皮局部。另选16只Wistar大鼠(受体),于尾部制作皮肤缺损创面后,分为对照组8只, 移植未转染的供体尾皮;转染组8只,移植转染了MC148基因的供体尾皮。于术后6 h及2、3、7、10 d,检测MC148 mRNA在转染组大鼠皮肤组织内的表达情况,以它与内参照β肌动蛋白之间的吸光度 (A)之比表示;比较两组大鼠移植皮肤的成活时间;术后7 d起对两组部分大鼠行大体观察,其余大鼠于术后7 d行组织病理学观察。结果术后6 h转染组大鼠皮肤组织内有MC148 mRNA表达, 第3天达到高峰(A MC148 mRNA/Aβ肌动蛋白=0．86),随后下降,但可持续表达约10 d。对照组大鼠移植皮肤成活时间为(8．5±3．4)d,明显低于转染组(15．0±2．0)d(P<0．01)。大体及组织病理学观察到, 术后7 d转染组大鼠尾皮色泽红润,皮下组织内有少量炎性细胞浸润,12-20 d后移植皮肤才逐渐变黑、脱落;术后7 d对照组大鼠尾皮色泽变黑、逐渐脱落,真皮及皮下组织有大量炎性细胞浸润。结论 MC148基因局部转染可能通过抑制器官移植后白细胞浸润而发挥免疫抑制作用。     

丝裂霉素C诱导式卡介苗膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的临床研究

【目的】探讨丝裂霉素C（MMC）诱导式卡介苗（BCG）膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效及可行性。【方法143例非浸润性尿路上皮癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TuRBt）术后分为两组：MMC诱导式BCG组22例（观察组）,术后即刻行MMC膀胱单次灌注,第2周后开始定期行膀胱灌注BCG;单纯BCG组21例（对照组）,TURBt术后第2周开始灌注BCG,并定期进行灌注治疗。两组均定期行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查和随访。【结果]43例术后随访24个月,对照组3例分别于术后2,3,11个月复发,复发率14．3％（3／21）,其余18例未见复发;观察组未见复发病例,两组比较差异有显著性（P〈0．05）。两组均没有严重不良反应和并发症发生。【结论]MMC即刻单次膀胱灌注联合BCG定期膀胱灌注的免疫化学疗法对预防非浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发疗效好,不良反应不明显,有较好的临床应用价值。