窄QRS波群加速性室性逸搏心律1例

患者男性,22岁。因心悸、头晕2d伴晕厥2次入院。查心肌酶CK286U／L。临床诊断：心肌炎。入院时心电图（图1A）示：窦性心律,高度房室传导阻滞。经治疗后3d心电图恢复正常。但6d后心电图（图1B）示：心动过速,R1、R2、R3波的Qrts波群呈rs型,其前有相关P波,为窦性节律。Rd波提前出现,其前有P波,     

慢性心力衰竭患者血清CRP水平的变化及临床意义

目的了解慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白（CRP）水平与心力衰竭严重程度的相关性及临床意义。方法测定198例慢性心力衰竭患者血清CRP水平,根据NYHA心功能分级将198例患者心功能分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,心功能Ⅱ级患者88例,心功能Ⅲ级患者73例,心功能Ⅳ级患者37例。分析血清CRP水平与慢性心力衰竭患者心功能严重程度相关性。结果血清CRP水平随着心功能的下降而逐渐升高（呈中度正线性相关,相关系数r=0.640,P〈0.01）,且各级心功能患者血清CRP水平组间差异经单因素方差分析差异有统计学意义（P〈0.01）。结论慢性心力衰竭患者血清CRP水平随着心功能的下降而升高。血清CRP水平可作为评价心力衰竭患者心功能恶化的标志物之一。     

文化水平对心力衰竭合并焦虑病人治疗效果的影响

目的探讨心力衰竭(心衰)合并焦虑病人文化水平对治疗效果的影响。方法选择心衰合并焦虑的病人65例,按文化水平分成2组,具有初中及以下文化程度的病人为A组,具有高中及以上文化程度的病人为B组,2组均按心衰治疗指南给予正规抗心衰药物治疗,在此基础上加用综合性情感干预联合抗焦虑药物治疗。观察并比较治疗1周和2周后2组病人不适症状的缓解程度、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、脑利钠肽(BNP)水平。结果治疗1周后,2组病人的病情较治疗前均有改善,且A组心功能、BNP水平及临床不适症状的改善程度明显优于B组,2组间差异具有统计学意义(P0.05);治疗2周后2组病人的病情均明显好转,2组间心功能、BNP水平及临床不适症状的改善程度差异无统计学意义(P0.05)。结论心衰合并焦虑病人的文化水平在短期内对治疗效果有影响,在临床工作中对于心衰合并焦虑的病人应该根据其文化水平的高低给予针对性的治疗。     

致心律失常性右室心肌病患者的心电图aVR导联特征

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心电图aVR导联特征。方法分析60例ARVC患者的体表心电图aVR导联的波形特征,并与71例正常人心电图作对照。结果 ARVC患者aVR导联呈QR型、rSr型及rSR型的比例明显高于对照组(分别为23.3%vs 5.6%,26.7%vs 8.5%,6.7%vs 0,P<0.01);而呈Qr型者所占的比例明显低于对照组(13.3%vs 46.5%,P<0.01),与对照组相比ARVC患者aVR导联呈碎裂QRS波明显增多(33.3%vs 8.5%,P<0.01);ARVC患者aVR导联Q波或S波振幅减小(0.42±0.26 mV vs 0.62±0.25 mV,P<0.01);且R/S比值明显增大(0.52±0.67 vs 0.21±0.23,P<0.01)。结论 ARVC患者的体表心电图aVR导联特征性改变可作为ARVC的诊断线索。     

冠心病患者胆红素水平与动脉僵硬度的关系研究

目的探讨冠心病患者胆红素水平与脉搏波传导速度(PWV)和踝臂指数(ABI)之间的关系。方法测定85例冠心病组患者和46例对照组患者总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)的水平,并使用动脉硬化检测仪检测患者的PWV及ABI。结果冠心病组TBIL、DBIL、IBIL及ABI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),冠心病组PWV高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);TBIL及DBIL水平越低,PWV越高;IBIL水平越低,ABI越低。结论冠心病患者血清胆红素水平明显降低,胆红素水平的降低与PWV的升高及ABI的降低有密切关系。胆红素可能是冠心病的一个独立危险因子,它与PWV及ABI联合预测评估冠心病有一定的临床意义。     

射频消融术对凝血功能的影响及肝素的干预作用

目的:了解射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)术对患者凝血功能的影响及肝素的干预作用。方法:连续入选接受RFCA治疗的快速性心律失常患者31例,根据手术不同路径分为经右心导管组16例,经左心导管组15例。经左心导管组术中经血管鞘注射肝素钠50 U/kg,经右心导管组未注射肝素钠。分别于术前及术后20 h抽取静脉血测定血浆D-二聚体水平,采用自身对照的方法进行统计学处理,了解手术前后患者血浆D-二聚体水平的变化及肝素的干预作用。结果:①RFCA术后患者血浆D-二聚体水平明显升高。②经左心导管组术中虽应用了肝素钠,但其术后血浆D-二聚体水平仍会升高。③经右心导管组手术也会引起血浆D-二聚体升高,其升高的程度与经左心导管组手术术中应用肝素钠者无显著差异。④血浆D-二聚体升高的程度与放电时间、累计放电能量、消融温度及手术时间无相关性。结论:①RFCA术可引起机体呈高凝状态和继发性纤溶亢进,血凝状态改变,有血栓形成风险。②肝素钠还不足以对RFCA术所致的血凝状态改变产生保护作用。③经右心导管行RFCA的患者也应考虑给予适当的抗凝及抗血小板活化药物,以减少RFCA术后潜在的血栓危险。     

二尖瓣脱垂致异常Q波1例

患者,男性,25岁.因心悸胸闷气喘20 d入院.入院查体可见颈静脉充盈,双肺可闻及湿性罗音,双下肢重度凹陷性水肿.全胸片示心影扩大,双下肺感染,双侧胸腔积液.心脏彩超示二尖瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣大量返流,心腔扩大,心脏收缩及顺应性下降.     

新体表标志法腋静脉穿刺研究

腋静脉穿刺技术已经在静脉输液、麻醉及介入治疗中得到了广泛的应用，与锁骨下静脉穿刺相比，腋静脉穿刺具有安全性高、并发症少的特点。腋静脉穿刺盲穿的体表标志主要有2个，一个是Nichalls在1987年提出的体表标志；另一个是Magney在1993年提出的体表定位法，因该法复杂，经验不丰富者穿刺不易成功，且易造成气胸等并发症。笔者经过对以往腋静脉穿刺方法的研究及临床实践，总结出一种新的穿刺方法，现介绍如下。     

起搏电极周围Ⅲ度传出阻滞1例

患者,女性,60岁．因“扩张型心肌病、心力衰竭、Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞伴不完全性右束支传导阻滞”于1994年4月安装DDD心脏起搏器,术后起搏器功能良好。后因患者房室传导功能尚可,故程控改为AAI方式起搏。     

全心衰竭与胆碱酯酶相关性研究

目的研究慢性充血性全心衰竭患者血清胆碱酯酶水平与心力衰竭严重程度及心力衰竭症状加重持续时间的相关性。方法测定212例患者的血清胆碱酯酶水平,分析血清胆碱酯酶水平与慢性充血性全心衰竭患者心功能严重程度及心力衰竭症状加重持续时间的相关性。结果血清胆碱酯酶水平随着心功能的下降而逐渐下降(r=-0.849,P<0.01),血清胆碱酯酶水平随着心力衰竭症状加重持续时间的延长而逐渐下降(r=-0.863,P<0.01)。结论血清胆碱酯酶水平可作为评价慢性充血性全心衰竭患者心功能及病程的较好参考指标。