胃间质瘤28例诊断及治疗

为进一步提高对胃间质瘤的认识,现将我院1998年2月至2005年5月间收治的胃间质瘤患者的资料总结报告如下。临床资料1.一般资料:本组28例,男14例,女14例;年龄35~84岁,平均63.5岁;发病至就诊时间为3d~5年,平均7个月。胃间质瘤的临床表现不典型,首发症状包括腹痛腹胀11例(39.3%),消化道出血(黑便)9例(32.1%),腹部包块6例(21.4%),肠梗阻1例(3.6%),肝转移1例(3.6%),体重明显减轻3例(10.7%)。本组患者术前均行胃镜检查,表现为黏膜下肿块10例,黏膜隆起及溃疡15例,息肉样肿块1例。胃镜病理活检确诊为胃间质瘤2例,确诊率7.1%;误诊为胃癌1例,其他病理结…     

亲水性胆盐对减轻大鼠移植肝肝内胆管冷保存再灌注损伤的作用

目的 探讨亲水性胆盐对减轻大鼠移植肝肝内胆管冷保存再灌注损伤的作用.方法 应用大鼠原位肝移植胆道外引流模型,将192只SD大鼠随机分为4组,每组供、受者各24只.各组供者在供肝切取前30 min经阴茎背静脉注射不同的试剂,对照组注射1 ml生理盐水;疏水性胆盐(TDC)组注射牛磺脱氧胆酸钠40/μmol/kg;高、低浓度亲水性胆盐(TUDC)组分别注射牛磺熊去氧胆酸钠80和40μmol/kg.供肝取出后置于4℃的平衡液中保存2 h再植入受者.移植肝再灌注后1、3、7和(或)14 d时,采用全自动生化分析仪分别检测受者血清中碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、胆红素总量、直接胆红素和胆汁中γ-谷氨酰转移酶和葡萄糖的含量.移植肝再灌注后1 d时,在光镜下观察肝内胆管上皮细胞的病理学改变,在荧光显微镜下观察肝内胆管上皮细胞的凋亡情况.结果 高、低浓度TUDC组各项观察指标均低于对照组和TDC组(P＜0.05),且肝内胆管炎症细胞的浸润、上皮细胞的损伤以及细胞的凋亡等程度均轻于对照组和TDC组(P＜0.05);与低浓度TUDC组比较,高浓度亲水性胆盐组短期内可见各项观察指标均有所降低,但远期各指标的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TDC组术后各项观察指标均高于对照组(P＜0.05).结论 在供肝获取前,供者静脉注射亲水性胆盐能减轻大鼠移植肝肝内胆管的冷保存再灌注损伤.     

复温速率对冷冻保存的同种异体血管结构功能的影响

目的比较不同复温速率对冷冻保存的同种异体血管结构和功能的影响。方法取32段新鲜的兔颈总动脉,按照程序降温至-100℃后置于液氮中保存四周。取出后按不同复温速率,分为A组（100℃/min）、B组（30℃/min）、C组（15℃/min）以及未经冷冻的正常组（每组n=8）,通过光镜和电镜观察血管结构变化,采用DNA原位末端标记（TUNEL）比较各组血管壁中细胞的凋亡率。在器官浴槽中测定不同血管的内皮依赖型舒张功能和非内皮依赖型舒张功能。结果光镜和电镜下观察,A组内皮细胞大片脱落,平滑肌细胞变形,胞浆可见大量空泡,而B和C组内皮细胞和平滑肌细胞保存较好。A组血管壁细胞凋亡率高于B、C组（P〈0.05）。血管舒张功能试验结果示,A组最大内皮依赖型舒张力百分比低于B、C组（P〈0.05）,内皮细胞对乙酰胆碱的敏感性也低于B、C组（P〈0.05）。而A组最大非内皮依赖型舒张力百分比低于B、C组（P〈0.05）,但A组平滑肌细胞敏感性较B、C组和正常组没有明显改变。结论逐步缓慢复温对冷冻保存的同种异体血管的结构和功能有一定的保护作用。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤15例临床分析

血管平滑肌脂肪瘤是一种起源于间叶组织血管周上皮样细胞的混合性间质瘤,好发于肾脏,其次为肝脏、子宫、腹膜后等[1]。尽管肝脏为第二高发部位,但其发病率远低于肾脏。Ishak[2]于1976年首次报道肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML),目前已有近300例个案报道。本研究回顾性分析15例HAML患者的临床资料,探讨其流行病学特征及诊治方法。资料与方法1.一般资料选择南京大学医学院附属鼓楼     

加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术中的应用

目的初步探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜肝切除中的安全性及效果。方法选取2014年1月-2016年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科接受腹腔镜肝切除的患者55例,随机分为ERAS组(27例)和围手术期常规处理组,即对照组(28例),比较2组患者术后肝功能恢复情况、CRP、术后并发症发生率、术后康复情况、术后康复体力评分及生活状况。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,2组间指标变化趋势的比较采用重复测量方差分析,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果2组患者术前术中各方面指标差异无统计学意义(P值均>0.05)。与对照组相比,ERAS组除术后第5天AST、CRP水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为2.168、2.291,P值均<0.05),其余肝功能指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。ERAS组术后非手术部位并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.150,P<0.05),并发症总发生率、手术部位并发症发生率以及Clavien-Dindo并发症分级差异无统计学意义(P值均>0.05)。术后康复评分中综合评分、疼痛评分、活动评分ERAS组均显著优于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为1.297、2.777、3.009,P值均<0.05),且排气时间、排便时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为6.291、2.577、4.229,P值均<0.05)。结论 ERAS应用于腹腔镜肝切除可减少手术应激,降低非手术部位并发症发生,加速患者术后康复。     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。     

肝动脉化栓塞后二期切除中晚期原发性肝癌（附18例报告）

切除１８例经肝动脉化疗栓塞后缩小的中晚期原发性肝癌均采用经股动脉插管肝动脉注药及栓塞剂。手术指征：肿瘤有所缩小，境界清楚，门静脉主干无癌栓，肝功能大致正常，患全身情况允许，无肝内转移或无处转移病灶。手术方式：除３例行常温下全肝血流阴断切肝法外，余均为肝门间歇阻断法不规则肝叶切除或肿瘤局部切除术。本组无手术死亡，１６例获随访，时间４个月到４年，１１例仍健在，存活２年以上３例。     

改良式无血切肝术10例报告

1986年以来,作者采用全肝血液阻断无血切肝技术,为12例侵及第二、三肝门部的肝肿瘤患者施行了肝切除术。12例中除1例采用低温灌注全肝血流阻断技术,1例采用Hcancy常温下全肝血流阻断术     

原发性肝癌并发阻塞性黄疸的治疗

本文作者报告11例伴有阻塞性黄疸的原发性肝癌患者，经积极的退黄措施后，临床症状得到了不同程度的改善，争取了包括经肝动脉插管栓塞化疗在内的综合治疗的时间，个别患者还获得二期手术切除肝脏肿瘤的机会，生存时间最长达17个月，无严重并发症，值得临床进一步探索。     

ABO血型不合供肝在肝移植中的应用

目的探讨ABO血型不合供肝在肝移植的应用对术后肝功能和预后的影响及围手术期的处理经验。方法分析南京大学医学院附属鼓楼医院2008年1月至2011年12月ABO血型不合供肝8例,随机选择同期ABO血型相合供肝10例作为对照组,分别监测肝移植术后受体肝功能、凝血酶原时间(PT)、住重症监护病房(ICU)时间,排斥反应、胆道并发症、感染、移植肝功能不良或无功能(IPF/PNF)发生率和患者1年生存率等指标。结果上述指标ABO血型不合供肝组与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在没有合适供肝的情况下,谨慎使用ABO血型不合供肝,辅以适当的围手术期处理,其治疗结果可与正常供肝组相近。