封闭式负压引流术并自体网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果观察

目的探讨封闭式负压引流加自体薄中厚网状皮修复肿瘤截肢术后难治性创面的效果。方法对10例下肢肿瘤截肢术后存在较大软组织缺损的患者进行有效清创,然后采用封闭式负压引流控制感染,促进肉芽生长,7～14d后,在创面上行二期游离薄中厚皮拉网移植术修复创面。结果 9例患者创腔彻底封闭,创面肉芽新鲜红润,移植网状皮片后创面修复。另1例患者行网状皮移植后,仍有约0.4%TBSA残余创面,继续换药12d后创面基本修复。结论封闭式负压引流能有效控制感染,促进肉芽生长,自体薄中厚网状皮成活能力强,引流好,对创面基底要求不高,覆盖创面后能较好较快地修复肿瘤截肢术后难治性创面。     

MEAW技术在成人正畸后期中线改正中的应用

目的总结多曲方丝弓(MEAW)技术在成人错牙合畸形矫治后期进行中线改正的应用效果。方法临床矫治12例,年龄18~26岁,平均21.4岁。经直丝弓技术非拔牙矫治后遗留的轻度上下前牙中线不齐、单侧咬合关系欠佳等缺陷,采用MEAW技术并配合不同方式的牵引。结果经过MEAW技术3~6个月的精细调整,全部病例均达到预期矫治效果,改正了轻度上下前牙中线不齐,建立了良好的咬合关系,达到了稳定的矫治效果。结论对成人非拔牙矫治后期出现的轻度上下前牙中线不齐及单侧咬合关系欠佳,可以通过MEAW技术配合不同方向和力值的颌间弹力牵引,达到理想矫治效果。     

小型皮瓣在手部深度烧伤创面的应用

本组 2 3人共 35处创面 ,最大面积 4ｃｍ× 4ｃｍ ,最小面积1.5ｃｍ× 2ｃｍ ,男 16人 ,女 7人 ,最大年龄 5 3岁 ,最小 3岁。电击伤 15人 ,热压伤 2人 ,热烧伤 3人 ,氢氟酸烧伤 2人 ,放射性烧伤 1人。扩创后均有骨骼或肌腱等深层组织裸露 ,皮瓣应用情况见表 1。表 1　 35例手部小型皮瓣的应用手术名称　　　　　例次比例 (% )　同指皮瓣　局部皮瓣 5 14 .5　　顺行指侧岛状皮瓣 411.4　　旗形皮瓣 617.1　　逆行指固有动脉岛状皮瓣 2 5 .7　同手皮瓣　邻指皮瓣 5 14 .3　　第一掌背动脉岛状皮瓣 411.4　　第二掌背动脉岛状皮瓣 2 5 .7　第三…     

蝶骨嵴脑膜瘤术后脑梗死5例分析

蝶骨嵴脑膜瘤术后脑梗死增加了患者的死亡率及致残率．现对我科2005年5月～2008年10月5例蝶骨嵴脑膜瘤术后脑梗死患者情况分析如下。1临床资料1．1一般资料本组均行MRI及CT检查．表现为与蝶骨嵴关系密切,术后病理证实为脑膜瘤。其中男1例,女4例,年龄36—65岁,病程6个月一8年。术前高血压病史2例,糖尿病史1例,均无心肝肾等大脏器疾病,凝血功能均正常。     

两种巩膜瓣切口羟基磷灰石眼座一期植入比较

目的比较半球形巩膜瓣和花瓣样巩膜瓣羟基磷灰石（HA）眼座一期植入的手术效果。方法将43例（43眼）随机分为两组,分别采用半球形巩膜瓣（20眼）和花瓣样巩膜瓣（23眼）均为HA眼座I期植入治疗术后随访6月～1年。结果半球形巩膜瓣HA植入组1眼并发伤口裂开,经药物治疗后14d愈合;花瓣样巩膜瓣HA植入组1眼并发结膜伤口轻度裂开,药物治疗后10d愈合。半球形巩膜瓣组3眼不同程度残留上睑凹陷。花瓣形巩膜瓣组1眼出现残留上睑凹陷。结论巩膜花瓣形切口HA植入,手术方法简便,术中不破坏眼外肌正常位置及眶脂肪,保留后部巩膜,防止植入物后移、并发症少、恢复快。     

HPRT1基因变异致Lesch-Nyhan综合征1例报告

Lesch-Nyhan综合征是一种罕见的X连锁隐性遗传病,在自伤行为出现前,易被误诊为脑瘫,延误诊治。先证者,男,8岁7个月,因发育落后8年余,肌张力异常就诊。多次血生化均提示尿酸增高,遗传学分析结果证实患儿为HPRT1基因c.200＿201delTG变异,经ACMG评级为疑似致病性变异,Sanger测序验证发现该变异遗传自患儿母亲,为未报道的新变异,从而确诊为HPRT1基因相关Lesch-Nyhan综合征,口服别嘌醇片、碳酸氢钠片6月后尿酸水平较前明显下降,仍无自伤行为。临床上遇到不明原因脑瘫表现者,应及早行遗传学检查,以帮助早期诊断和遗传咨询。     

甲胎蛋白异质体在原发性肝癌早期诊断的临床意义

目的探讨甲胎蛋白异质体(AFP-L3)对原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)早期诊断的意义。方法根据小扁豆凝集素对甲胎蛋白(AFP)的亲和力不同,采用亲和免疫电泳印迹法检测52例原发性肝癌和57例良性肝病患者的AFP-L3的血清含量;以AFP-L3>15%作为PHC阳性的诊断标准。结果PHC患者的AFP-L3阳性率明显高于良性肝病组,差别有统计学意义(P<0.01);PHC患者的AFP-L3阳性率与AFP水平无正相关。AFP≤400μg/L和>400μg/L的PHC病例,AFP-L3阳性率分别是76.9%和84.6%,AFP-L3含量与血清AFP浓度无关;AFP含量与癌肿直径大小呈正相关(r=0.453,P<0.01)。在癌肿直径>2 cm的PHC病例,AFP-L3阳性率与癌肿直径无相关性(r=0.012,P>0.05)。结论AFP-L3对于低水平AFP的PHC,尤其是小肝癌的诊断具有重要的临床意义。     

长效生长抑素(善得定)治疗肝硬化上消化道出血临床观察

目的 为观察长效生长抑素(善得定)治疗肝硬化所致上消化道出血的疗效及不良反应.方法 选用肝硬化并上消化道出血66例,随机分为善得定治疗组和垂体后叶素对照组,治疗组病人先用善得定0.1 mg 5%葡萄糖溶液20 ml静脉注射,后用善得定以每小时25 μg滴数静滴维持24～48 h,对照组用垂体后叶素以每小时2～5 U滴数静滴维持24～48 h,同时给硝酸甘油0.5 mg舌下含服.结果 治疗组总有效率为88.23%(30/34),对照组总有效率为62.50%(20/32),两组差异有显著意义(P＜0.05),治疗组每例平均输血量700.80±327.18 ml,两组差异显著(P＜0.001).两组均无严重不良反应.结论 肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常见并发症及致死原因之一,善得定较传统的垂体后叶素治疗止血快、止血率高,不良反应少等优点,且可减少输血量,值得临床广泛推广使用.     

肝癌人工智能临床决策支持系统研究

目的将人工智能技术应用于原发性肝细胞癌患者的临床真实世界数据研究,探索肝癌精准治疗,建立肝癌人工智能临床决策支持系统。方法将2004年7月至2016年6月间华西医院收治且有完整随访记录的5 642例原发性肝癌患者纳入研究。采用多分类器融合模型计算治疗方案推荐系数,并分析受试者工作特征曲线;采用DeepSurv算法实现生存风险和复发风险的预测,并进一步对比低风险组、中风险组和高风险组间的Kaplan-Meier生存曲线;利用Siamese-Net算法得到相似病例结果。结果治疗方案推荐系数的Top-1准确率和Top-2准确率分别为82.36%和94.13%;在华西医院内部使用验证过程中,与多学科会诊治疗方案的匹配准确率达95.10%。生存风险模型得到的C-index值为0.735(95%CI:0.70～0.77),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P<0.001)。复发风险模型得到的C-index值为0.705(95%CI:0.68～0.73),各风险组的Kaplan-Meier曲线经log-rank检验,各组间差异有统计学意义(P...     

经内镜逆行胰胆管造影在青少年胆胰疾病中的护理

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在青少年胆胰疾病中的护理及并发症的观察。方法回顾分析杭州市第一人民医院1994至2009年间88例接受ERCP检查的4～18岁患者,分析患者病因、ERCP麻醉方式、术中操作、疗效及术后护理情况。结果 88例接受ERCP检查的青少年患者中,无ERCP相关死亡病例。4例出现术后胰腺炎,发生率4.5%。2例出现术后胆道出血,发生率2.3%。7例术后感染,发生率4.5%,10例术后高淀粉酶血症,发生率11.4%。并发症均于2周之内缓解。平均住院时间7.89d。结论胆管结石、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎为青少年常见胆胰疾病,在设备及技术保障下,系统的护理,严密观察下,青少年ERCP安全有效,与成人相比,并无更高并发症。