老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布与耐药性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原菌分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2014年12月至2019年6月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的痰培养结果阳性的93例老年AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行病原菌检测及药敏试验,研究其病原菌分布及耐药性。结果所有痰培养结果阳性的老年AECOPD患者中,单一感染55例(59.14%),包括细菌感染50例(53.76%)、真菌感染5例(5.38%);混合感染38例(40.86%),包括多种细菌混合感染24例(25.81%)、细菌真菌混合感染14例(15.05%)。共检测出病原菌138株,其中,革兰阳性菌15株(10.87%)、革兰阴性菌103株(74.64%)、真菌20株(14.49%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌等,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,真菌主要为白假丝酵母菌、曲霉菌等。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、呋喃妥因的敏感性高,耐药率为0%。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%,对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率40%,对替加环素、多粘菌素的敏感性较高。结论老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌最多。检出的病原菌中耐药菌较多,临床上应根据细菌培养结果及耐药性分析合理选择抗菌药物。     

医学救援人才培养的实践与构想

当今全球正处于灾害高发期。我国是严重灾害频发的国家之一。据民政部的数据显示,本世纪前十年自然灾害共造成死亡和失踪115717人。及时有效的医学救援是“挽救生命、减轻伤残”,的重要保障。要做到这一点无疑需要训练有素的医学救援专业人才。然而,目前我国医学救援专业人才匮乏。这与我国尚未完善的医学救援人才教育和培养体系有关。建立与发展救援医学专业的规范化教育和培训工作已经显得十分迫切。     

依托咪酯对布比卡因致惊厥作用的影响

目的观察依托咪酯（etomidate,Eto）对布比卡因（bupivacaine,Bup）致惊厥作用及半数有效量（ED50）、半数致死量（LD50）的影响。方法皮下注射3种不同剂量的依托咪酯20min后,腹腔注射致惊厥作用的布比卡因,观察小鼠惊厥潜伏期、持续时间、未惊厥数和死亡数;并以序贯法测定预先给予依托咪酯20min后布比卡因的致惊厥ED50和LD50。结果依托咪酯2、4mg/kg可延长布比卡因致小鼠惊厥的潜伏期（P〈0.01）,缩短持续时间（P〈0.01）,减少惊厥发生数和死亡数;增大布比卡因致惊厥的ED50（P〈0.05,P〈0.01）,增大布比卡因的LD50（P〈0.01）。结论依托咪酯能够拮抗布比卡因的致惊厥作用,降低布比卡因的毒性。     

试探我国院内急救的问题与对策

院内急救是紧急医疗服务体系(emergency medi-cal service system,EMSS)的重要组成部分,它不仅在急诊患者和医院内危重患者的救治中起重要作用,而且在突发公共事件的后续医学救援中肩负着至关重要的使命。伴随着现代文明而存在的突发公共事件时常威胁着人类生命的安全。现代医学的发展虽然战胜了一个又一个疾病,延长了患者的生命,但同时带来了疾病晚期危重患者的增多和人类疾病谱的变化,加上不断出现的新的疾病,尤其是烈性传染性疾病。所有这些,使社会对院内急救的需求日益增长,对院内急救的要求日益提高。面对现状,我国院内急救的潜在问…     

早期血液灌流在高脂血症性重症急性胰腺炎中的临床疗效分析

目的:比较血液灌流与传统内科保守治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的效果,探讨血液灌流的应用价值。方法:对我院2014-09—2017-09期间收治的56例高脂血症性重症急性胰腺炎患者进行回顾性分析。其中,对照组17例患者采用传统内科治疗,观察组39例患者在内科传统治疗的基础上予以早期血液灌流治疗,比较两组患者的疗效。结果:经积极治疗,两组患者血甘油三酯(TG)、血淀粉酶、血白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、IL-6等各指标较治疗前均下降,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者各项指标较对照组下降更明显,两组组间比较差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时间、病死率小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:对于高脂血症性重症急性胰腺炎,血液灌流能降低血脂,清除炎症介质,阻止病情进展,改善预后,可作为其重要治疗手段之一。     

异丙酚与吗啡、羟丁酸钠用于小儿心脏手术后机械通气时镇静的比较

目的　比较异丙酚与吗啡、羟丁酸钠用于小儿心脏手术后机械通气时的镇静作用及对血流动力学的影响。方法　 10 0例先天性心脏病手术患儿随机分为异丙酚 (PP)组和吗啡、羟丁酸钠 (MR)组 ,每组 5 0例。PP组全程静脉输注异丙酚 10～ 5 0 μg·kg- 1 ·min- 1 镇静 ,MR组用吗啡 0 .1～ 0 .2mg kg、羟丁酸钠 12 0mg kg镇静 ,观察镇静期间的镇静深度、相关时间及血流动力学变化。结果　PP组镇静评分、停药至脱机及拔管时间、拔管后嗜睡率明显低于MR组 (P <0 .0 5 ) ,但满意镇静时间长于MR组 (P <0 .0 5 ) ;PP组循环较MR组稳定 ,心率、血压均低于MR组 (P <0 .0 5 )。结论　异丙酚静脉输注法用于小儿心脏手术后机械通气时的镇静 ,效果优于吗啡、羟丁酸钠 ,值得在ICU推广应用     

胸内手术病人麻醉恢复期血电解质、血气和酸碱平衡的变化及其处理

报告５４例胸内手术病人在麻醉恢复期血电解质、动脉血气和酸碱的变化及处理。发现术毕血Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃａ２＋均下降（Ｐ＜０．０１），相应的发生率为低钠血症４６．２％，低钾血症２４．１％，低钙血症１６．７％；术毕动脉血ｐＨ、ＳＢＥ均下降（Ｐ＜０．００１），而ＰａＣＯ２上升（Ｐ＜０．００１），其酸血症发生率为８５．２％，单纯代酸为４２．６％，单纯呼酸为１３．０％，复合型酸中毒为３７．０％。上述变化经术后最初１６～２０ｈ的处理，除血钠外均已恢复到术前水平（Ｐ＞０．２０），而血钠也较术毕时明显升高（Ｐ＜０．０２）。术毕经面罩吸氧（ＦＩＯ２０．５０），仅有１３．０％的病人发生低氧血症，但经最初１６～２０ｈ后低氧血症发生率上升至２５．９％。据此，作者认为应加强麻醉期间体液内环境的监测，适当补充Ｋ＋、Ｎａ＋、Ｃａ２＋、ＨＣＯ３－，加强呼吸管理。     

腹部盆腔手术病人围术期胃粘膜pH值的变化

目的：探讨手术病人围术期胃粘膜ｐＨ值的变化及其意义。方法：６例全麻下行腹部盆腔手术的病人，用液体分压计在麻醉前，麻醉后３０分钟，术中，术毕，术后最初２４小时测定ｐＨｉ，同时经桡动脉，颈内静脉测定血液动力学，代谢和氧指标。结果：麻醉手术期间胃ｐＨｉ明显下降，且大多数低于７．３２，ｐＨ－ｇａｐ，ＣＯ２－ｐａｇ明显升高，在术后最初２４小时可恢复术前水平。     

术后持续胃肠减压对消除胃内因素影响胃粘膜pH测定的评价

目的　观察术后持续胃肠减压是否与口服雷尼替丁一样能消除胃内因素对胃粘膜 pH( pHi)测定准确性的影响。方法　 14例无胃肠疾病的住院手术患者 ,在术前首次测胃pHi前 12h、前 2h口服雷尼替丁各 15 0mg ;术后持续经液体分压计 (TRIP)鼻胃管胃肠减压 ,相隔 2 4h再次测胃 pHi。 结果　首次 pHi为7 35± 0 0 3,再次pHi为 7 36± 0 0 5 (P >0 2 0 )。结论　术后持续胃肠减压可消除胃内因素对胃pHi测定准确性的影响     

胃肠粘膜pH监测的临床应用

胃肠pHi的监测使临床医师及时了解病人的内脏和粘膜血液灌注及氧合的状态,而且比其它传统指标测定简单,反应敏感,是预测危重病人转归、术后病人严重并发症和死亡率的参考指标之一,这对指导、评价治疗,探讨某些病症的发病机理等方面有一定意义。