非血液系统恶性肿瘤与肾病综合征25例临床病理分析

目的 分析表现有肾病综合征(NS)的非血液系统恶性肿瘤肾脏病变的临床病理特征、实验室检查特点及预后.方法 回顾性分析经组织病理学确诊前后出现NS的非血液系统恶性肿瘤25例.结果 男20例,女5例,年龄16～83(56.6±17.7)岁.92%的患者肿瘤和NS发生于1年之内.肿瘤分布广泛,其中消化系统和呼吸系统肿瘤占36%和20%.40%以NS为首发症状,合并血尿者为67%,12%于治疗前后合并急性肾衰竭.50%血γ球蛋白升高,28%存在与肾功能不相匹配的贫血.膜性肾病(MN)为主要的肾脏病理改变,占67%(6/9例).NS的预后与肿瘤的治疗直接相关,手术治疗和(或)化疗后,部分患者在糖皮质激索辅助治疗下,NS均获缓解;未对肿瘤进行处理者,5例无1例缓解.患者的预后主要与肿瘤有关,只有1例死于肾衰竭.结论 恶性肿瘤可以NS为首发症状;年长的NS患者,尤其以MN为病理表现、同时存在贫血、高γ球蛋白血症者,应常规并定期作多部位肿瘤筛查.     

第356例——心慌一月余、恶心、腹胀10余天

患者男,65岁.因"心慌1月余,恶心、腹胀10余天",于2006年6月19日收入院. 患者1个月前开始无明显诱因出现心慌,心律齐,心率最快达120次/min,未诊治.     

长期过高的自体动静脉内瘘流量引起心功能变化2例报告

自体动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)是慢性肾衰竭血液透析患者首选的血管通路,AVF充足的血流量是保证血液透析充分性的基本条件,但过高的通路流量会增加心脏负荷,最终导致充血性心力衰竭。因检测方法的限制,对AVF与心功能的关系研究较少。     

稳定高表达A型清道夫受体的人肾小球系膜细胞系的建立及其受体功能

目的探讨A型清道夫受体(SR-A)在人肾小球系膜细胞中的表达功能和受体特异性。方法采用脂质体转染法,将人SR-A cDNA转染入人肾小球系膜细胞,建立稳定高水平表达SR-A的人肾小球系膜细胞系(HMC-SCR)。RT-PCR法检测SR-A mRNA的表达,使用免疫荧光法、油红“O”细胞化学染色及激光共聚焦显微镜检测HMC-SCR对配体氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)和乙酰化低密度脂蛋白(Ac-LDL)的摄取及配体间的竞争作用。结果与未转染细胞相比,转染SR-A的HMCL对修饰低密度脂蛋白的摄取功能明显增强;40倍过量未标记的Ox-LDL、Ac-LDL竞争荧光D il标记的Ac-LDL的摄取,但未修饰的LDL对该受体无明显竞争抑制作用。结论Ox-LDL和Ac-LDL通过同一SR-A进入系膜细胞内,SR-A对修饰的低密度脂蛋白具有较高的亲和力和特异性。     

肾衰竭合并毛霉菌病

目的 探讨肾衰竭合并毛霉菌病的临床特点、诊断、治疗及预后。方法 报道1例慢性肾衰竭合并肺毛霉菌病,并使用二性霉素B治疗成功的病例;结合该例的特点,复习肾衰竭合并毛霉菌病的文献资料,不包括存在明确易感因素如腹膜透析相关性的毛霉菌性腹膜炎及去铁胺治疗者。结果 共15例,平均年龄（49.9 15.8）岁。鼻脑型占46.7%,其次为肺型和弥漫型,分别占33.3%和20%。46.7%于死亡后尸检诊断,总死亡率为73.3%。7例接受治疗者,死亡率为42.9%。未接受治疗者,无1例存活。结论 毛霉菌病是肾衰竭患者致死性的感染性疾病,早期诊断、及时联合使用大剂量抗真菌药物、外科清创术或局部引流是改善预后的关键。     

霉酚酸酯药理作用的研究现状

霉酚酸酯是一种选择性作用于淋巴细胞的新型免疫抑制剂，它非竞争性，可逆性抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶的活性，强烈抑制Ｔ和Ｂ淋巴细胞的增殖反应，细胞毒Ｔ细胞生成，以及Ｂ淋巴细胞抗体生成作用，并干扰粘附分子蛋白的糖基化，减轻炎症白细胞的渗出，对血管平滑肌细胞２，系膜细胞亦有一定的抑制作用。     

成人急性肾小管间质性肾炎.葡萄膜炎综合征

迄今为止,文献报道的肾炎-葡萄膜炎综合征(TINU综合征)仅200余例,成人起病者更为少见川.本研究通过与急性药物性间质性肾炎比较,总结了北京协和医院确诊的8例急性TINU综合征患者的临床表现、治疗和预后.     

握力在维持性血液透析患者营养评定中的应用

目的测量血液透析患者的握力及相关因素,分析握力与其他营养指标之间的关联。方法测量109例血液透析时间大于3个月,非急性炎症、活动性肝脏病、肿瘤及恶液质患者握力,采用生化指标、人体测量指标、主观综合评估量表方法全面评价患者的营养状态,并与握力测量的结果进行比较。结果握力作为营养指标,与传统意义上的营养指标尤其是前白蛋白、C反应蛋白及炎症指标存在显著相关（P〈0.05）。多因素回归分析显示,年龄、性别是影响握力的主要因素。结论握力作为营养指标,测量快捷、准确,与其他营养指标密切相关,值得在血液透析患者的临床实践和研究中进一步推广和应用。     

成人糖原累积病并肾损害一例

糖原累积病是由于酯缺陷而造成糖原累积的一种遗传性疾病，据其所缺陷的酶可分为１３型，其共同的生化特征是糖原的异常堆积。１型糖原累积病是肝脏葡萄糖－６磷酸酶缺陷所致，为常染色体隐性遗传病，又称为肝肾糖原累积病。多在婴幼儿发病，也有成人才发病，但非常少见，且症状隐匿。我们报道１例经肾活检病理诊断的糖原累积病。 男，２２岁，因发现胆红素升高５年、血肌酐增高７个月于２０００年９月６日入院。患者于１９９５年偶发现胆红素增高，以后定期查肝功能、胆红素，始终高于正常；有时劳累后巩膜有轻度黄染，可自行消退。１９９…     

尿液蛋白质的检测及临床评价

尿蛋白检测是肾脏疾病诊断和治疗过程中的常规检测项目。肾小球来源的微量血浆蛋白与肾小管细胞自身分泌的一些蛋白质 ,如Ｔａｍｍ -Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白、ＩｇＡ等共同成为尿蛋白组成成份。正常尿蛋白中白蛋白约占 30 %～ 4 0 % ,ＩｇＧ占 5 %～ 10 % ,轻链 5 % ,ＩｇＡ 3% ,其余约 4 0 %为Ｔａｍ -Ｈｏｒｓ ｆａｌｌ等蛋白 ,在正常情况下 ,检测不出大分子蛋白 ,如ＩｇＤ和ＩｇＭ等。健康成人 2 4ｈ尿蛋白质总量仅为 2 0～ 80ｍｇ ,常规定性检测为阴性。各种原因导致的尿内蛋白质含量增高超过 15 0ｍｇ/ 2 4ｈ ,称为蛋白尿。蛋白尿是肾小…