高龄心血管手术病人围术期的麻醉处理

由于医疗技术水平的提高,越来越多的老年危重病人接 受重大手术的治疗,围术期的麻醉处理面临严峻挑战。本研 究拟对本院1998年至2003年75岁以上心血管手术病人围 术期麻醉处理进行回顾性总结。 临床资料 75岁以上心血管手术病人91例,其中男79例,女12     

97例重度颅脑损伤患者护理体会

目的：探讨对重度颅脑损伤患者的护理措施。方法：回顾分析97例重度颅脑损伤患者的临床资料及护理措施。结果：42例患者治愈;25例患者生活能自理,但留有后遗症;其余偏瘫15例、植物状态6例、死亡9例。结论：护理措施是否得当是重度颅脑损伤患者愈后的关键之一。     

冠状动脉旁路移植手术后早期谵妄与认知功能障碍的关系

目的：观察中国人冠状动脉旁路移植手术后谵妄与认知功能障碍的关系。方法：接受择期冠状动脉旁路移植手术的107例患者,记录术前基础指标、围术期相关指标及术后并发症发生情况。术后第1~7天采用CAM ICU法（Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit）每天2次评估是否发生谵妄;分别在术前1天和术后第7天进行9项认知功能测验,术后认知功能障碍的诊断采用与ISPOCD1研究同样的标准。结果：术后谵妄的发生率为47.7%（51/107）,术后认知功能障碍的发生率为55.3%（57/103）。多因素Logistic回归分析显示术后谵妄的独立危险因素有年龄增加（OR 1.174,95% CI 1.085~1.269,P<0.001）、术前糖尿病史（OR 4.224,95% CI 1.543~11.563,P=0.005）、术后发生并发症（OR 3.667,95% CI 1.152~11.670,P=0.028）和术后监护室停留时间长（OR 1.024,95% CI 1.005~1.044,P=0.016）;术后认知功能障碍的独立危险因素有年龄增加（OR 1.065,95% CI 1.001~1.134,P=0.047）和术后谵妄持续时间长（OR 1.744,95% CI 1.173~2.593,P=0.006）。结论：谵妄和认知功能障碍是中国人冠状动脉旁路移植手术后早期常见的并发症,术后谵妄持续时间长是术后认知功能障碍的独立危险因素。     

山东省农民工职业病诊断问题与对策

目的探讨、分析农民工职业病诊断中存在的问题与对策,为解决农民工看病难、维权难的问题提供科学帮助[1]。方法采用调查问卷和查阅诊断资料的方式,分析山东省农民工职业病诊断中存在的问题,找出不足,并提出有效对策。结果山东省农民工职业病诊断工作中存在申请职业病诊断人数逐年增多,用人单位举证责任落实不到位,农民工法律知识欠缺及自我保护意识不强,职业病诊断机构不健全,农民工职业病诊断较困难,社会保障制度不健全,农民工职业病治疗费用无人承担。结论采取综合措施预防控制职业病发生,加强健康教育及提高自我保护意识,完善职业病诊断体系以提高服务能力和水平,有利于依法做好职业病诊断管理工作,加强社会法律援助和社会保障体系建设,保障农民工职业病治疗费用的落实[2]。     

舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

目的 评价舒芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性。方法 北京阜外心血管病医院等11所医院参加该项中心研究。选择全身麻醉、低温、心肺转流（CPB）下行冠状动脉搭桥术和／或瓣膜置换术的病人共400例,随机分为芬太尼（F）组（100例）和舒芬太尼（S）组（300例）。详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后病人的血液动力学指标,术后病人清醒时间,气管拔管时间,与舒芬太尼或芬太尼相关的其他不良反应以及伴随的特殊治疗。结果 两组病人术后恢复良好。血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异。两组病人未见明显不良反应。结论 舒芬太尼与芬太尼的临床效价比接近于5～7：1。两者均可安全应用于心血管手术麻醉。     

心脏手术围术期应用注射用心肌肽对心肌保护作用的多中心临床研究

目的进一步验证注射用心肌肽在心脏手术围术期使用的安全性及对心肌的保护作用。方法以GIK液作阳性对照组用药，采用随机、阳性对照的设计方案。选择瓣膜性心脏病心肌肽组338例，GIK组113例，在体外循环下完成手术；冠心病心肌肽组104例，GIK组102例，均在非体外循环下完成手术。观察和评价各组手术和住院死亡率、心功能、心肌组织形态学（冠心病者）及心肌酶学和肌钙蛋白的变化。结果1例因数据不全剔除、2例死亡、1例术后出现恶心呕吐，余657例未见明显不良反应，顺利完成试验。术后5～7d心肌肽组肌钙蛋白低于GIK组（P〈0．05）。心肌肽组用药后心肌组织病变分值较用药前显著降低（P〈0．0001），而GIK组显著升高（P〈0．0001）。结论注射用心肌肽在行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术病人围术期使用是安全的。对心肌的保护作用优于阳性对照药GIK液。     

七氟醚后处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨七氟醚后处理对体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响.方法 择期行冠状动脉旁路移植术病人40例,性别不限,年龄55～64岁,BMI＜30 kg/m2,NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和七氟醚后处理组(S组).S组于主动脉开放即刻通过体外循环机吸入2%七氟醚,持续15 min,C组不给予任何处理.分别于麻醉诱导后、CPB转流前、停机后10 min、术毕、术后6和24 h时,记录MAP、HR、CVP、平均肺动脉压、肺动脉楔压、CO和S(v)O2,计算CI、SVI、体循环血管阻力指数和肺循环血管阻力指数.分别于主动脉阻断前、复灌6 h和术后24 h时,中心静脉取血样,测定血浆肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性以及肌钙蛋白I(TnI)浓度.分别于主动脉阻断前和CPB停机时,取右心耳心肌组织,观察心肌细胞超微结构,并对心肌细胞损伤程度进行评分.结果 两组间各时点血液动力学和心功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,S组复灌6 h时血浆CK-MB和LDH活性降低,术后24 h时血浆CK活性和TnI浓度降低,CPB停机后心肌细胞损伤程度评分降低(P＜0.05).结论 七氟醚后处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤.     

多媒体在孕妇学校教学中的应用

孕妇学校是目前被广泛应用于各大医院产科门诊、为孕妇提供孕期健康知识的教学课程。通常孕妇学校教程内容包括孕妇妊娠期营养保健、产前检查时间及意义、分娩方式选择及注意事项、新生儿特点及喂养方式、产褥期保健等相关知识。专业性、知识性、可操作性较强。传统的以医生、护士讲述为主的方式，对于没有医学基础及生育经验的多数孕妇来说理解较为困难、枯燥乏味、不能帮助她们建立妊娠分娩的形象记忆，多媒体教学的引入将教学内容的文字、图像、动画等信息集于一体，形象直观、趣味性强，可以增强孕妇及家属对妊娠分娩的理解、建立形象的记忆。有助于医护人员从专业角度陪同孕妇及家属诠释孕前准备、孕妇保健、愉快分娩、新生儿喂养及围产期保健等多方面的内容。     

PI3K、ERK1/2、mito-K_(ATP)通道及mPTP在七氟醚后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)及细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、线粒体ATP敏感性钾(mito-K_(ATP))通道及线粒体膜通透性转换孔(mPTP)在七氟醚后处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 雄性清洁级SD大鼠,周龄7～10周,体重250～300 g,采用Langendorff法建立大鼠离体心脏灌注模型,取模型制备成功的心脏180个,随机分为12组(n=15),对照组(C组):持续灌注90 min;缺血再灌注组(IR组):停止灌注K-H液30 min,再灌注60 min;IR+LY组、IR+PD组、IR+ATR组、IR+5-HD组和IR+DMSO组:于再灌注即刻分别灌注PI3K特异性抑制剂LY294002(LV)15μmol/L、ERK1/2特异性抑制剂PD98059(PD)20 μmol/L、mPTP开放剂苍术甙(ATR)20 μmol/L、mito-K_(ATP)通道抑制剂5-羟癸酸(5-HD)100 μmol/L和溶剂二甲基亚砜(DMSO)0.02%15 min;七氟醚后处理组(S组):于再灌注即刻灌注经3%七氟醚饱和的K-H液15 min,随后更换正常K-H液再灌注45 min;S+LY组、S+PD组、S+ATR组和S+5-HD组:于再灌注即刻灌注经七氟醚饱和的K-H液同时分别灌注LY 15 μmol/L、PD 20 μmol/L、ATR 20 μmol/L、5-HD 100 μmol/L 15 min,随后更换为正常K-H液再灌注45 min.于平衡灌注20 min、停灌前即刻、再灌注15、30和60 min(T_(0～4))时测定冠状动脉流量(CF),记录心功能指标;C组、IR组和s组分别于T_0和T_4时收集冠状动脉流出液测定乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和肌钙蛋白I(cTnI)浓度;于T_4时取左心室,测定心肌梗死面积,C组、IR组、IR+ATR组、IR+5.HD组、IR+DMSO组、S组、S+ATR组和S+5-HD组检测细胞凋亡情况,计算凋亡指数(AI),C组、IR组、IR+LY组、IR+PD组、IR+DMSO组、S组、S+LY组和S+PD组测定心肌烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD~+)含量.结果 与C组比较,其余各组再灌注时心功能降低,CF降低,心肌梗死面积增大,IR组、IR+ATR组、IR+5-HD组、IR+DMSO组、S组、S+ATR组和S+5-HD组AI升高,IR组、IR+LY组、IR+PD组、IR+DMSO组、S组、S+LY组和S+PD组NAD~+含量降低,IR组和S组LDH、CK-MB活性和cTnI浓度升高(P<0.05);与IR组比较,S组再灌注时心功能提高,CF升高,心肌梗死面积减小,AI降低,NAD~+含量升高,LDH、CK-MB活性和cTnI浓度降低(P<0.05),其余组上述指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 七氟醚后处理可能通过激活PI3K及ERK1/2、促进mito-K_(ATP)通道开放、抑制mPTP开放,从而减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤.     

慢性血栓性肺动脉高压病人血栓内膜剥脱术的麻醉管理

本院1997年-2008年行肺动脉血栓内膜剥脱术的慢性血栓性肺动脉高压病人52例,男性41例,女性11例,年龄33～67岁,术前心功能Killip分级Ⅱ～Ⅳ级.麻醉诱导:静脉注射依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵,必要时静脉注射小剂量咪达唑仑,根据病人心功能状况和麻醉诱导中血液动力学变化调整给药剂量.气管插管后行机械通气,并放置Swan-Ganz导管.术中监测经食管超声心动图、鼻咽温和膀胱温.麻醉维持:以大剂量芬太尼或舒芬太尼为主,必要时吸入低浓度异氟烷或七氟烷.深低温低流量灌注或停循环条件下,行双侧肺动脉血栓内膜剥脱术.体外循环期间维持红细胞压积18%～25%.缓慢复温,保持鼻咽温与膀胱温之差小于5℃.停体外循环时维持血红蛋白浓度>100 g/L.体外循环后,给予相应的循环和呼吸支持,并行抗肺动脉高压处理.术毕循环和肺气体交换功能稳定后送外科ICU.肺血管血栓内膜剥离后肺出血6例(12%);术后持续性肺动脉高压35例(67%);术后出现神经系统并发症7例(14%);术后感染4例(8%);术后住院死亡8例(15%).