健脾固肾活血汤联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析

目的研究早期糖尿病肾病患者应用健脾固肾活血汤联合厄贝沙坦治疗的临床疗效。方法选择2015年1月—2017年12月在该院就诊的67例早期糖尿病肾病患者作为该次研究对象,按照计算机表法将其分为治疗组与对照组,治疗组36例,对照组31例,对照组在降糖基础上仅给予厄贝沙坦口服,治疗组在对照组基础上加用健脾固肾活血汤,比较两组临床效果,并观察两组治疗前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血液流变学指标、肾功能、肝功能及糖化血红蛋白。结果 (1)治疗组患者临床总有效率是91.67%,对照组患者临床总有效率是70.96%,治疗组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)两组治疗后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、红细胞压积、血浆黏度和纤维蛋白原均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组尿微量白蛋白、红细胞压积、血浆黏度与纤维蛋白原水平低于对照组(P0.05)。(3)两组治疗后β_2-MG、CysC水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),两组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和治疗前比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗后β_2-MG、CysC水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),治疗组治疗后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论健脾固肾活血汤与厄贝沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的效果明显,能够有效提高患者的治疗总有效率,减轻尿微量白蛋白,改善血液流变学指标,安全性较好,值得临床应用。     

瑞舒伐他汀治疗慢性肾脏病晚期颈动脉粥样斑块的临床研究

目的研究瑞舒伐他汀钙对慢性肾病晚期患者颈动脉粥样斑块的疗效。方法选取彩超证实存在颈动脉粥样斑块的慢性肾脏病4～5期患者90例,随机分为三组:A组给予瑞舒伐他汀钙5 mg.d-1,B组给予瑞舒伐他汀钙10 mg.d-1,C组给予阿托伐他汀钙10 mg.d-1,三组年龄和性别相匹配。比较治疗前及治疗12个月后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肝功能(ALT)、肌酸激酶(CK)水平以及颈动脉内膜中层厚度、粥样斑块数目、大小。结果三组治疗前血脂、hs-CRP水平及颈动脉粥样斑块情况无显著性差异(P0.05)。三组患者治疗前后比较,治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平均明显下降(P0.01),HDL-C水平明显升高(P0.01),其中B组患者血脂及hs-CRP的变化水平较A、C组明显(P0.01);颈动脉中层厚度治疗后低于治疗前,但仅B组有统计学意义(P0.05),治疗前后斑块数目无明显改变,B组斑块治疗后较治疗前缩小,A、C组无明显变化。结论常规剂量的瑞舒伐他汀钙可通过调脂、抑制炎症反应等可能机制逆转慢性肾脏病晚期患者颈动脉粥样斑块,并具有良好的安全性。     

恶性疟合并急性肾功能衰竭1例

患者男,41岁,因"腰酸、腹泻、纳差乏力13 d"于2010年5月13日入院.患者于2010年5月1日开始无明显诱因出现腰酸、腹泻,伴纳差乏力、泡沫尿,无肉眼血尿,尿量正常,无水肿,无发热.在当地(安格拉)诊所考虑"痢疾",给予了静脉抗感染治疗(具体不详)5 d,病情无改善返回中国.既往体健,2009年9月至安哥拉从事水电工作,2010年5月12日返回中国.查体:T 37.0℃,BP 130/80 mmHg,神志清楚,贫血貌.     

慢性肾脏病血管钙化治疗新进展

血管钙化（Vascular calcification,VC）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）、衰老、动脉粥样硬化、骨质疏松、糖尿病血管病变等疾病发生发展过程中普遍存在的病理生理现象.VC在CKD各个阶段均存在,随着肾功能恶化逐渐加重,CKD5期时达到顶峰.血管钙化是ESRD患者发生心血管事件与死亡的强有力的预测因素,与动脉粥样硬化斑块数量、心肌梗死和心脏骤停等心血管事件关系密切.因此,有效治疗血管钙化对于减少CKD患者心血管事件、改善患者预后具有十分重要的意义.     

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化发生危险因素分析

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者颈动脉粥样硬化(AS)的患病率并分析其危险因素。方法:收集我院维持性血液透析患者146例,均采用意大利百胜Technos MPX DU6型彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉粥样硬化情况,并将患者分为AS组和无AS组,比较两组临床有关参数的变化,探讨相关危险因素。结果:维持性血液透析患者AS的患病率为49.3%(72/146),并且随着年龄增长,MHD患者AS的患病率逐渐增加(P<0.05),男性患者AS的患病率较女性患者显著升高(P<0.05)。与无AS组相比,AS组年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例显著增高,此外AS组透析病程较无AS组长、透析充分达标率低,而高密度脂蛋白(HDL)、白蛋白显著降低。AS组虽然血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)和无AS组差异无统计学意义,但前者应用药物纠正钙磷紊乱的比例显著高于无AS组。多因素分析显示AS与年龄、透析病程呈显著正相关,与HDL、Alb呈显著负相关,合并糖尿病、透析不充分时AS进一步加重。结论:维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的发生与年龄、性别、吸烟、糖尿病、血脂异常及透析病程、透析充分性、营养不良等因素有关。     

HMG—CoA还原酶抑制剂对糖尿病肾病MMP-2、TIMPs表达的影响机制探讨

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）严重的微血管并发症之一近年来对糖尿病肾病的发病及治疗机制的研究有了很大发展。DN特征性病理改变是细胞外基质（ECM）在肾小管、肾小球聚集最终导致肾小球基底膜增厚及肾小管间质纤维化，其发生、发展与ECM合成降解失衡关系密切。基质金属蛋白酶（MMPs）及其金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）的平衡是ECM降解过程中主要调节因素。抑制ECM合成、分泌，促进其降解从而治疗DN的药物研究日益增多，     

HMG-CoA还原酶抑制剂对糖尿病肾病MMP-2、TIMPs表达的影响机制探讨

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)严重的微血管并发症之一近年来对糖尿病肾病的发病及治疗机制的研究有了很大发展.DN特征性病理改变是细胞外基质(ECM)在肾小管、肾小球聚集最终导致肾小球基底膜增厚及肾小管间质纤维化[1], 其发生、发展与ECM合成降解失衡关系密切.基质金属蛋白酶(MMPs)及其金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)的平衡是ECM降解过程中主要调节因素.抑制ECM合成、分泌,促进其降解从而治疗DN的药物研究日益增多, HMG-CoA还原酶抑制剂(HRI)即他汀类药物(statin)就是其中关注的热点.现将MMP-2/TIMPs与糖尿病肾病HRI治疗的相关性综述如下.     

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的临床研究

目的：研究维持性血液透析（MHD）患者颈动脉结构、形态及血流动力学改变,了解其颈动脉硬化情况。方法：选取我院68例MHD患者和20例健康者为研究对象,彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉内-中膜厚度（IMT）、收缩期血流峰值流速（Vmax）、舒张期血流峰值流速（Vmin）、斑块、计算阻力指数（RI）;然后根据MHD患者透析病程、有无糖尿病和粥样斑块进一步分组进行数据分析。结果：MHD患者IMT较对照组明显增厚,Vmax、Vmin低,RI增高,斑块的检出率明显高（P〈0.01）。透析病程≥5年组和〈5年的患者相比,其IMT明显增厚,Vmax、Vmin低（P〈0.05）,斑块的检出率明显高（P〈0.01）。在粥样斑块阳性组和阴性组相比较,前组患者的年龄偏高（P〈0.01）,IMT明显增厚（P〈0.01）,Vmax、Vmin降低（P〈0.05）,RI偏高（P〈0.05）。糖尿病组和非糖尿病组相比,前组的平均年龄偏高,IMT明显增厚,Vmax、Vmin降低（P〈0.05）;斑块的检出率明显高（P〈0.01）。结论：MHD患者动脉粥样硬化（AS）发病率高,且随着透析病程的延长和年龄的增高,AS逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是AS加重的重要因素。     

腹膜透析与血液透析患者肾性贫血治疗效果比较

目的比较腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）与血液透析（hemodialysis,HD）患者肾性贫血的治疗效果。方法选择尿毒症行肾脏替代治疗患者90例,其中腹膜透析患者41例,血液透析患者49例。患者入组前1个月内均未行肾脏替代治疗、未使用促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）、无失血;在肾脏替代治疗开始时加用EPO,比较腹膜透析组（PD组）和血液透析组（HD组）患者治疗前、治疗后第1、2、3个月血红蛋白（hemoglobin,Hb）的变化,以及PD组与HD组治疗后3个月超敏C反应蛋白（high sensitivity C reactive protein,hs—CRP）、血白蛋白（albumin,Alb）、尿素清除指数（Kt／V）的差异。结果治疗前2组的Hb值无统计学差异（P〉O．05或P〉0．01）,治疗后第3个月2组的hs-CRP、Alb、Kt／V值无统计学差异（P〉0．05或P〉0．01）。透析治疗前后比较,PD组治疗后第1、2、3个月的Hb值均较治疗前升高（P〈0．05或P〈0．01）,且治疗后第3个月〉第2个月〉第1个月;HD组治疗后第1、2、3个月的Hb值均较治疗前升高（P〈0．05或P〈0．01）,且治疗后第3个月〉第2个月〉第1个月。PD组治疗后第1、2、3个月EPO的Hb值分别高于HD组,差异具有显著性（P〈0．01）。结论肾脏替代治疗、使用EPO可有效纠正尿毒症患者的肾I生贫血,PD患者使用EP0更有利于肾陛贫血的纠正。     

慢性肾病患者颈动脉粥样硬化的临床分析

目的研究慢性肾病(CKD)患者颈动脉的结构、形态及血流动力学。方法将168例CKD患者根据肾小球滤过率(GFR)分为CKD2-3期组(59例)、CKD4期组(52例)和CKD5期组(57例),彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉的内-中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、有无斑块,计算阻力指数(RI)。根据CKD患者有无糖尿病、粥样斑块分组进行数据分析。结果 CKD4期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期患者(P<0.05或P<0.01);CKD5期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期(P<0.01)和CKD4期患者(P<0.05),Vmax、Vmin较CKD2-3期患者低(P<0.05)。糖尿病组的年龄、IMT和斑块检出率高于非糖尿病组(P<0.01),Vmax、Vmin降低(P<0.05)。颈动脉斑块阳性组的年龄和IMT较斑块阴性组高(P<0.01),GFR、Vmax、Vmin明显低(P<0.05)。结论 CKD患者随着肾功能的恶化和年龄的增高,动脉粥样硬化逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是动脉粥样硬化加重的重要因素。