转化理念结合病例讨论在胃肠外科教学中的应用

目的探讨转化医学理念结合病例讨论在胃肠外科临床教学中的应用。方法第二军医大学临床医学本科系2007、2008级学员各100名,每年级分为试验班50名,对照班50名;其中试验班又分为讨论班和综合班,各25名。讨论班采用病例讨论教学进行授课,综合班采用转化医学理念结合标准化病例讨论教学法;对照班采用传统教学法。结果试验班学员的成绩明显优于对照班;问卷调查显示90％的学员认为综合教学法优于传统法。试验班较对照班对临床问题探索的兴趣显著增加（90％ vs．50％）;医学职业的使命感和责任心明显加强（86％VS．64％）;科研思路的提炼能力明显提升（80％ vs．48％）;自身能力和素质得到提高（76％vs．50％）;学习深度和广度明显增加（80％ vs．52％）;自主学习与独立思考的意识增强（88％ vs．54％）。其中综合班在科研思路、自身能力和素质以及学习的深度及广度、自主学习与独立思考方面进步更加明显。结论转化医学结合病例讨论教学突破了传统教学法,更适应现代医学教学的要求,取得更好的教学效果,可在教学改革中进一步推广。     

腺苷在肥胖大鼠中的作用

目的 探讨腺苷（cPA）在肥胖大鼠中的作用。方法 大鼠分为普通饲料喂养组（A组），高能饲料喂养肥胖模型组（B组），CPA＋高能饲料喂养模型组（C组）。检测大鼠脂肪重（g）／体重（g）、心脏重（g）／体重（g）、肾脏重（g）／体重（g）、中心静脉压、体动脉压，计算Lee’s指数。结果 （1）肥胖模型组大鼠体重、体脂／体重、Lee’g指数、中心静脉压（CVP）、体动脉压（BP）均高于普通饲料（P〈0．01、P〈0．05），而心、肝、肾与体重比低于普通饲料喂养组（P〈0．05）。（2）CPA加高能饲料喂养组体重、Lee’s指数、体脂／体重、CVP、BP低于肥胖组（P〈0．05），而与普通饲料组之问差异无显著性（P〉0．05）。（3）肥胖模型组大鼠心、肝、肾重与体重比小于普通饲料组、CPA加肥胖大鼠组（P〈0．05），而CPA加肥胖组与普通饲料组之间差异无显著性（P〉0．05）。结论 腺苷可能能抑制大鼠肥胖发生。     

胃癌术后并发胰腺炎的诊治体会

目的 探讨分析胃癌术后并发胰腺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析我院2006年1月至2012年1月收治的31例患者胃癌术后诊断为急性胰腺炎,分析所有患者的治疗经过以及诊断、治疗过程.结果 胃癌D2根治术患者的急性胰腺炎和SAP发生率分别为2.65％和0.66％,均明显低于D3根治术患者的12.58％和4.64％,而31例并发急性胰腺炎患者保守治疗的总有效率为95.24％,明显高于对照组的60.00％,D3术式下毕Ⅱ切除和全胃切除急性胰腺炎发生率均高于毕Ⅰ切除和近端胃切除,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床胃癌术后并发胰腺炎的诊断需要与患者手术损伤程度相结合,密切观察患者各项生命体征从而做出及时诊断,治疗上以保守治疗为主.     

全局与局部注意力机制的胃部肿瘤分割算法

通过CT实现术前胃部肿瘤诊断是一种潜在高效的技术方法,而准确的肿瘤影像分割是实现该方法的关键。为了能够精确地提取到肿瘤区域,提出一种基于注意力机制的2D分割网络GLat-Net对上腹部CT影像中的胃部肿瘤区域进行分割,通过增加对肿瘤周围区域的关注,从全局和局部两个角度提取有效的上下文信息;同时在解码模块中引入权重模块突出具有代表性的特征。通过实验结果证明,相比较于其他前沿分割方法,该算法在胃部肿瘤分割上有更高的准确度。     

SPARC在恶性肿瘤中的研究进展

SPARC(secreted protein acidic and rich in cysteine),又称作骨连接蛋白(osteonecfin)、基膜40蛋白(BM40),是一种富含半胱氨酸(Cys)的低分子糖蛋白。SPARC定位于人类染色体5q31.3-q32,为单基因产物,在进化过程中3个模块结构具有高度保守性。作为一种非结构性的细胞外间质蛋白,其与胚胎发育、血管生成、组织重塑、细胞更新及组织修复等均有密切关系[1]。近年来诸多研究表明,SPARC与肿     

人结直肠癌组织中EGFR/Grb2/p-mTOR/VEGF的表达及意义

目的:观察人结直肠癌组织磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated mammalian target of rapamycin,p-mTOR)、表皮生长因子受体(EGFR)、生长因子受体结合蛋白2 (Grb2)和血管内皮生长因子(VEGF)等的表达,并探讨其可能的临床意义。方法:构建含有185例结直肠癌标本的组织芯片,免疫组化法检测结直肠癌组织及癌旁组织中EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF的表达,并分析不同结直肠癌临床病理学特征下(如年龄、性别、浸润深度、淋巴转移、临床分期和分化程度)各自的表达情况,探讨可能的临床意义。结果:EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF在结直肠癌旁组织中呈少量表达或不表达,在结直肠癌组织中的表达率分别为21.1%、44.9%、42.2%和54.1%,明显高于癌旁组织(P<0.05)。结直肠癌患者不同性别、年龄、肿瘤分化程度下EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF表达率无统计学差异;不同浸润深度和临床分期下EGFR的表达率有统计学差异(P<0.05);不同浸润深度、淋巴转移和临床分期下p-mTOR、VEGF表达率均有统计学差异(P<0.05)。结直肠癌组织EGFR/Grb2/p-mTOR/VEGF蛋白两两间均有一定的相关性(r=0.245~0.567,P<0.05)。结论:EGFR、Grb2、p-mTOR和VEGF表达与结直肠癌的发生、发展相关,值得进一步研究以作为结直肠癌肿瘤靶向治疗新的作用靶点。     

基于改进型V-net卷积神经网络的胃壁分割方法

实现上腹部CT影像的胃壁分割与中心线提取是成功实现早期胃癌筛查和辅助T分期的前提。基于改进型V-net的胃壁分割方法加入了全局平均权重模块的全卷积神经网络框架,有效解决了神经网路下采样过程中信息丢失的问题。此外,本文在原水平集方法的基础上,提出了正则化水平集损失函数。该损失函数有效抑制了全卷积网络胃壁边缘特征丢失率和因数据量较少而引起的过拟合问题,提高了神经网络对上腹部CT影像中胃壁的识别精度。实验表明,在上腹部CT影像数据集中本文方法分割准确度Dice系数高达0.916 5,IOU达到了0.822 3。该方法的Dice相对于3D V-net方法准确度提高了近6%,同时比CE-net和Dense U-net方法的准确率分别提高了2.7%和3.1%。     

不同化疗方案一线治疗老年晚期胃癌近期疗效分析

目的探讨mFOLFOX、SOX、XELOX 3种化疗方案一线治疗老年晚期胃癌的近期疗效及不良反应。方法回顾分析了62例晚期老年胃癌病例,根据接受方案不同分为3组,比较各组之间的近期疗效与不良反应。结果 mFOLFOX组,SOX组,XELOX组近期有效率(RR)分别为:41.4%、46.7%、38.9%;疾病控制率(DCR)分别为:79.3%、80%、77.8%。各组之间疗效均无统计学差异。3组不良反应主要为:胃肠道反应、血液学毒性、外周神经毒性、乏力虚弱、口腔黏膜炎。在口腔黏膜炎、乏力虚弱及手足综合征的发生率上具有统计学差异,其中口腔黏膜炎以XELOX组最高(44.4%)、乏力虚弱以mFOLFOX组最高(55.2%),手足综合征在XELOX组中发生率最高(38.9%)。结论 mFOLFOX、SOX、XELOX这3类以氟尿嘧啶及其衍生物和奥沙利铂的两药联合方案在晚期老年胃癌患者一线治疗中疗效确切且相当,不良反应可耐受。     

个体化医学理念在胃肠外科胃癌课程临床教学中的实施

目的：探讨个体化医学理念在胃癌课程临床教学中的应用价值。方法将2008级本科学员共100人随机分为实验班（50人）和对照班（50人）。实验班在胃癌临床教学中引入个体化医学的理念和方法,实施个体化医学教学;对照班进行常规教学。通过问卷调查和答题考核评估教学效果,结果分别采用t检验和卡方检验进行统计学分析。结果课程满意度问卷调查结果显示：88人（88%）对新的教学方式有浓厚兴趣,91人（91％）认为新教学方式更好。课程效果问卷调查显示：实验班50人中,44人（88%）认为新教学方式能增加探索临床问题的兴趣、43人（86%）认为能优化胃癌疾病诊治流程、40人（80%）认为能增强医患沟通、42人（84%）认为能拓宽诊治思路、45人（90%）认为能增强医学哲学辩证思维能力,相对于对照班学生评价自身所受教学方式在各调查项目上的选择情况[24人（48%）、23人（46%）、26人（52%）、25人（50%）、26人（52%）],差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验班考核平均成绩为（86.26＆#177;5.72）分,相比对照班的（77.00＆#177;6.16）分,差异有统计学意义（P=0.000）。结论在胃癌教学中贯彻个体化医学理念,体现了个体化医学发展的要求,对于临床教学改革具有一定的指导意义,值得推广。