替罗非班诱导血小板减少症临床分析

目的探讨替罗非班诱导的血小板减少症(GIT)临床特点、发病机制、诊断、处置策略及预后。方法收集解放军第九八三医院心血管内科2008年1月至2018年1月26例应用替罗非班治疗后出现急性血小板减少的急性冠脉综合症(ACS)患者临床资料,记录患者的人口学资料、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素(家族史、高血压、糖尿病及吸烟史等)、实验室检查,血小板减少发生、恢复前后临床症状、体征变化及与各种药物应用的时间关系,对其进行统计学分析。结果①26例患者入院时血小板在正常范围,应用替罗非班后发生GIT平均5.3±4.5 h,发生率1.9%,其中轻度GIT 16例(1.2%),重度GIT 7例(0.5%),极重度GIT 3例(0.2%);②血小板最低计数为8.4×109/L,平均最低血小板计数57.3±27.3×109/L,停用替罗非班后平均54.0±24.8 h血小板计数恢复正常;③18例GIT发生出血事件,发生率为69.2%,其中轻微出血16例(61.5%),严重出血2例(7.7%);8例(30.8%)无出血事件发生,其中2例(7.7%)发生过敏反应。结论①GIT多在替罗非班应用早期(1～24 h)出现,应注意及早检测血小板;②各种出血事件非GIT特异性表现,部分以过敏反应为首发表现;③发生GIT时应综合评估病情,慎重停用其他抗栓药物,避免恶化ACS原发病。     

护理本科生科研能力现状及其影响因素研究

目的了解护理本科生(下称护生)科研能力现状,分析其影响因素,为高等护理教育改革提供依据。方法采用护理人员科研能力评价量表对296名护生进行调查。结果护生科研能力总分为31.77±20.62,其中科研基础知识得分13.47±7.42,统计软件操作技能得分6.30±5.55,论文写作知识得分7.27±6.24,统计学知识得分5.47±4.35;影响护生科研能力的因素主要为年级、接受科研培训的次数、查阅文献的数量、对自身科研能力的认知程度、接受科研知识的频率、对科研感兴趣的程度(P<0.05,P<0.01)。结论护生科研能力偏低,特别是统计软件操作技能较差;学校教育应重点从优化课程结构、加强统计学的教育、培养护生科研兴趣、鼓励护生参加科研实践活动等方面入手,以提高护生科研能力。     

主动脉夹层误诊急性心肌梗死行介入治疗4例

正临床表现为胸痛合并心电图ST段抬高最常见的心血管急症,是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),但急性心包炎、应激性心肌病、变异性心绞痛、主动脉夹层(AD)等,也有类似表现,可被误诊为STEMI,给予相应药物,甚至行急诊冠状动脉造影(CAG)和/或经皮冠状动脉介入(PCI)。非AD疾病给予抗栓治疗甚至急诊CAG/PCI,对预后影响较小;但对于AD,无论抗栓、溶栓,还是CAG/PCI治疗,都会恶化AD预后,结果可能是灾难性的,应极力避     

两种粪隐血试验在消化道出血诊断中的意义

目的 探讨并比较化学和免疫两种粪隐血试验方法 在消化道出血诊断中的意义.方法 对4474例门诊、住院及常规体检人群同时采用联苯胺化学法(CFOBT)及免疫层析法(IFOBT)进行粪隐血试验,对结果 阳性者复查2次并询问病史及行胃镜、结肠镜等检查,明确消化道出血部位及原因.结果 共检出粪便隐血阳性患者390例(8.22%),其中CFOBT阳性163例(41.8%),IFOBT阳性100例(25.6%),双项阳性127例(32.6%).经临床、内镜、腹部多普勒彩色超声及其他检查证实为上消化道出血235例(60.3%),下消化道出血136例(34.9%).CFOBT法与IFOBT法对上消化道出血和下消化道出血的检出率分别为90.2%、67.6%和42.5%、93.4%.消化道显性出血可呈双项检查法阳性.消化道出血相关疾病的主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、结肠息肉、结肠癌及内痔等.结论 粪隐血试验对消化道出血性疾病的筛选和诊断仍有非常重要的临床意义,诊断上消化道出血CFOBT优于IFOBT,而诊断下消化道出血则IFOBT优于CFOBT.     

“克隆”技术与伦理学的两个推理极端

克隆”技术可能导致的“克隆人”引发的伦理论争,其实质是伦理学推理的两个极端———文化绝对主义和文化相对主义的大较量。科学理论在道德上是中立的。在某些特殊的条件下,将克隆技术应用于人,也有可能为人类带来幸福     

OSCE考站用于麻醉护理实习生的考核效果评价

目的 探讨客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）在麻醉护理本科实习护生培训和考核中的应用。方法 采用多模式培训和OSCE考试站对2017年6月—2021年3月50名山东第一医科大学护理本科实习护生进行实习培训和考核。根据麻醉护理所涉及的内容以及教学实习大纲设置5个侧重点不同的考站,每站5 min并制定专门的考核标准,对考核情况进行分析,考核完毕对实习护生进行满意度调查。结果与入科第2个月时OSCE各考站考核成绩比较,麻醉护理本科实习护生出站时OSCE各考站考核成绩均升高,且差异均有统计学意义（P <0.05）;100%的实习护生认为OSCE考试站可以提高业务能力、沟通能力和合作能力,考核方式更贴近临床,能够发现自身的不足;96%的护生喜欢这种考核方式;92%的护生认为这种考试方式比较难。结论 OSCE考试站为麻醉护理实习教学工作探索了新的培训考核模式,具有一定的教学应用价值。     

抑酸剂和黏膜保护剂预防脑梗死后上消化道出血的效果比较

目的比较抑酸剂兰索拉唑与黏膜保护剂复方铝酸铋预防脑梗死后上消化道出血的疗效。方法将2006—2007年住院的脑梗死患者211例纳入本组研究,其中男135例,女76例,年龄49~85岁,平均(73±12)岁,随机分为兰索拉唑组(112例)和复方铝酸铋组(99例)。脑梗死常规治疗的方法相同(包括阿司匹林75~100mg/d)。观察两组并发上消化道出血的发生率。结果两组脑梗死后上消化道出血的发生率分别为:兰索拉唑组6.9%(胃黏膜糜烂5例,胃溃疡2例,十二指肠溃疡1例),复方铝酸铋组7.4%(胃黏膜糜烂5例,胃溃疡1例,十二指肠溃疡1例)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑梗死后发生上消化道出血可能与病情的严重程度和应用非甾体类抗炎药物引起胃黏膜损伤有关;脑梗死后应用胃黏膜保护剂预防上消化道出血与应用抑酸剂预防有同等重要意义。     

急性冠脉综合征应用替罗非班诱导血小板减少症26例分析

目的分析替罗非班诱导的血小板减少症(GIT)的临床特点、诊断方法、发病机制、处理方法及预后。方法对我院心血管内科2008年1月-2018年1月收治的1368例应用替罗非班治疗的急性冠脉综合症(ACS)患者临床资料进行回顾性分析。结果 (1) 26例ACS患者应用替罗非班后平均(5.3±4.5) h发生GIT,发生率为1.9%,其中3例(0.2%)极重度GIT,7例(0.5%)重度GIT,16例(1.2%)轻度GIT;(2)最低血小板计数为8.4×10~9/L,最低平均血小板计数为(57.3±27.3)×10~9/L,替罗非班停用(54.0±24.8) h后血小板恢复正常;(3) 18例(69.2%) GIT发生出血事件,包括轻微出血事件16例(61.5%),严重出血事件2例(7.7%),8例(30.8%)无任何出血事件发生,但其中2例(7.7%)出现过敏反应后发生GIT。结论 GIT常常在应用替罗非班早期(1～24 h)出现,用药期间应及早检测血小板;出血事件非GIT特异性表现,过敏反应可为部分GIT首发表现;出现GIT后应综合评估病情,为避免恶化ACS原发病,慎重停用其他抗栓药物。     

膝关节劳损病中医治疗

关节劳损亦称"髌骨软化"或"髌骨软骨病",是膝部常见运动损伤.由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻,髌骨下面的软骨面与股骨的相应面,长期碰撞挤轧致伤.初期开始活动时局部酸痛,活动后减轻,活动结束经一段休息后又加重,没有明确的固定疼痛部位.时久,则上下楼梯有明显"膝软"的感觉,严重时关节内积液肿胀.