肝癌切除附加脾切除、门奇断流治疗肝癌合并门脉高压症(附67例报告)

目的　通过总结 6 7例接受肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除治疗的肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人的临床资料 ,并进行术后随访 ,探讨对肝癌伴门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除手术的疗效以及手术可行性、适应证和围手术期注意事项。方法　回顾性分析我院 1996年 1月至 2 0 0 2年 12月底的该组临床资料 ,并进行电话随访。结果　术后 30d内死亡 3例 ,总并发症发生率为 2 6 9% (18/ 6 7)。术后出现上消化道出血发生率 2 3 0 %(14 / 6 1)。 1、3、5年绝对生存率分别为 77 6 % (45 / 5 8)、4 1 2 % (14 / 34)、35 7% (5 / 14 )。至 2 0 0 3年 4月底 ,死亡 2 8人 ,除术后 30d内死亡的 3人外 ,死于肿瘤复发、转移导致全身衰竭死亡者 15例 ,占 5 3 6 %(15 / 2 8) ;死于上消化道大出血者 3例 ,占 10 7% (3/ 2 8) ;死于肝功能衰竭者 5例 ,占 17 9% (5 / 2 8) ;其他原因死亡者 2例 ,占 7 1% (2 / 2 8)。结论　在严格掌握手术适应证的前提下 ,通过熟练的手术配合和细致的手术操作 ,以及合理的围手术期处理 ,对肝癌合并门脉高压、脾功能亢进病人进行肝癌局部根治性切除附加门奇断流、脾切除术是可行的。     

肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

ERCP在诊治胆囊切除术后综合征中的作用(附101例报告)

我院自1993年10月至1995年10月，共行ERCP检查治疗1257例，其中胆囊切除术后综合征（PCS）行ERCP检查治疗101例。为进一步降低PCS的发生率，提高PCS的疗效，结合101例PCS行ERCP诊治的体会，进一步探讨PCS的病因及处理。我们认为，胆囊切除手术前行ERCP检查有助于减少PCS的发生，同时ERCP能明确PCS的病因并进行适当的治疗。     

肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

肝囊肿再次手术的原因及再次手术方式

肝囊肿是一种易处理、疗效好的良性疾病〔1,2〕。但手术处理不当仍需再次外科手术,增加病人痛苦和经济负担。分析再次手术的原因及讨论其再次手术的方式,可为以后的工作提供借鉴。如表1所示,结合第二次手术中所见,分析肝囊肿再次手术原因:第1,2例病人因开窗范围较小,虽然开窗部位位于囊肿下部最低点,但囊壁僵硬的结缔组织结构,不能使囊肿短时间内完全萎缩,术后粘连导致窗口封闭,囊肿再次形成。术中碘酒灼烧囊肿内壁难以使其完全失去分泌囊液能力,囊肿逐渐增大,出现症状复发或上腹巨大包块,不得不进行第二次手术。第3例病人开窗后虽将囊壁内…     

肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用

随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].     

脾切除术与部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进近期疗效比较的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(PSE)和脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法计算机检索2005年1月1日-2015年5月30日Medline、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普收录的评估PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进疗效的文献,文献纳入由两位研究者独立筛选,经过质量评价与数据提取后,采用Rev Man5.3进行Meta分析。结果最终纳入10篇对照研究,共638例患者。4项研究的合并分析结果显示术后1周PSE组对外周血小板的影响明显低于脾切除术组[加权均数差(WMD)=-65.71,95%可信区间(95%CI):-120.24~-11.18,P=0.02];而术后1个月两组差异无统计学意义(WMD=0.68,95%CI:-8.16~9.52,P=0.88);2项研究的合并分析结果显示术后1个月PSE组自然杀伤细胞的含量较脾切除术组高(WMD=6.03,95%CI:3.80~8.26,P0.001),且术后1年两组差异仍有统计学意义(WMD=3.60,95%CI:1.25~5.96,P=0.003);3项研究合并分析结果显示PSE组较脾切除术组住院治疗时间明显缩短(WMD=-2.52,95%CI:-3.36~-1.67,P0.001)。结论 PSE组术后血小板前期升高较脾切除术组缓和,而远期并无明显区别;PSE组在对术后维持患者持免疫系统的储备功能、缩短住院时间、减少并发症等方面有明显优势。     

腹腔镜肝切除术治疗结肠癌肝转移的系统评价

目的系统评价腹腔镜肝切除(LH)与传统开腹肝切除(OH)治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,截止时间至2014年10月,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。对入选研究使用Jadad评分法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入10项符合标准的研究,共计786例患者。LH与OH相比,在手术时间、围手术期病死率、5年整体生存率方面差异均无统计学意义(95%CI分别为-61.98~23.68、0.08~4.05、0.60~1.58,P值均0.05)。而两组在术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间方面差异均具有统计学意义(95%CI分别为-323.17~-113.00、0.38~0.77、-5.01~-2.04,P值均0.05)。结论 LH应用于结肠癌肝转移的安全性及效果与OH一致,并具有一定的自身优势。     

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。