食管贲门癌肺功能不全患者的围手术期处理

本文总结了1985年以来50岁以上或疑有肺功能不全的113例食管贲门癌患者,其中轻度肺功能减退63例,中度46例,重度4例。均施行了不同径路的开胸手术。术后发生各种并发症20例次,其中呼吸衰竭3例。重点讨论了肺功能不全病人术前、中、后的呼吸道管理及采取的预防性治疗措施。     

肺膈离症并发血胸2例

例1男,19岁。咳嗽、咯血1年余,曾行CT检查示左胸腔4.0cm×4.5cm阴影,与主动脉有约0.5cm交界面,抗炎治疗症状无改善转我院。入院2d后突发胸闷、咯血。X线胸片示左胸腔积液。胸穿为不凝血。急诊手术,见左胸腔积血,后下方囊肿,直径约8cm,已破裂。游离主动脉,见直径约0.5cm的血管与     

异质性细胞核核糖蛋白A2/B1在非小细胞肺癌的表达研究

目的观察异质性细胞核核糖蛋白A2/B1(HeterogeneousnuclearribonucleoproteinA2/B1,hnRNPA2/B1)在非小细胞肺癌的表达,探讨hnRNPA2/B1对非小细胞肺癌的诊断价值及与非小细胞肺癌临床分期、淋巴结转移的关系。方法采用免疫组织化学方法检测83例原发性非小细胞肺癌(肺癌组)、32例肺良性肿瘤(肺良性肿瘤组)及20例正常肺(正常肺组)组织中hnRNPA2/B1的表达。结果肺癌组hnRNPA2/B1表达阳性率79.50%(66/83),肺良性肿瘤组阳性率43.80%(14/32),正常肺组阳性率40.05%(8/20)。肺癌组阳性率显著高于肺良性肿瘤组及正常肺组(均P<0.05);肺良性肿瘤组阳性率与正常肺组无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ～Ⅱ期肺癌的hnRNPA2/B1表达阳性率为67.60%(25/37),Ⅲ～Ⅳ期肺癌的阳性率为89.10%(41/46)。Ⅲ～Ⅳ期肺癌的阳性率显著高于Ⅰ～Ⅱ期肺癌(P<0.05)。有淋巴结转移患者的hnRNPA2/B1表达阳性率为88.00%(44/55),无淋巴结转移者的阳性率为66.70%(22/33)。有淋巴结转移患者的阳性率显著高于无淋巴结转移者(P<0.05)。结论hnRNPA2/B1过量表达与非小细胞肺癌的发生、发展和转移密切相关。检测hnRNPA2/B1对非小细胞肺癌的早期诊断、病情预测有重要的临床意义。     

肺炎性假瘤的诊断和治疗

肺炎性假瘤的诊断和治疗寇仁业，李浩，孙桂武，朱荣，卢兆桐我院自１９７８年１月～１９９３年３月收治肺炎性假瘤１７例，均经病理证实，本文结合临床及Ｘ线特征，就其诊断、鉴别诊断和治疗进行简要的讨论。１临床资料１．１本组男１２例，女５例，年龄２６～６０岁，平...     

多西他赛单药化疗治疗食管癌致重度骨髓抑制1例

1 病例资料患者,女性,74岁,既往体健,无其他疾病史,因“食管上段鳞癌”于2013年12月23日行全麻下经左胸食管癌切除、胃食管颈部吻合术,术后病理示：食管浸润型中分化鳞状细胞癌,T3 N0 M0 G2 IIb 期,术后恢复顺利。为防治肿瘤复发转移,于2014年3月6日返院复查化疗,入院后查血常规示：WBC 4．96×109·L －1,PLT 200．00×109·L －1。患者既往无化疗史,经计算患者的体表面积为1．32m2。多西他赛由江苏恒瑞医药有限公司提供,推荐用量为75mg／m2。考虑患者年龄较高,遂按“多西他赛80mg”单药方案行第1周期化疗,胃肠道反应Ⅱ度,进食量少,给予抑酸、止吐等对症处理。3月13日开始出现白细胞下降,血钾偏低,给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及补钾等对症治疗。3月15日患者出现头晕、重度乏力,查血常规示：WBC 0．49×109·L －1,PLT 105．00×109·L －1,继续给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗,并给予头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。2天后患者复查血常规白细胞恢复正常,但血小板最低降至21．00×109·L －1,患者无出血倾向,给予静脉输注机采血小板预防继发性出血。3月19日患者白细胞、血小板及血钾均恢复正常（患者白细胞及血小板计数变化见表1）。患者安全度过化疗后重度骨髓抑制,顺利出院。其作用机制主要是增强微管组装能力和通过阻止其解聚,稳定微管,从而破坏正常的细胞分裂［1］。细胞骨架由微管组成,而微管在细胞周期中会适时发生装配和分拆现象,多西他赛实质上是通过“冻结”细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞分化。近年来多西他赛广泛运用于抗癌治疗的一线药物,但骨髓抑制是由多西他赛引起的最常见的剂量限制性毒性,主要表现为中性粒细胞减少［2］,另外,多西他赛可引起轻度血小板减少,发生率为12．9％［3］。本例患者即出现中性粒细胞减少又出现严重的血小板减少,十分少见。     

胸壁厚度测定对战现场张力性气胸穿刺减压的意义研究

目的 对某部官兵胸壁厚度进行测量,以提高目前战现场胸腔穿刺减压救治张力性气胸成功率和降低意外损伤风险。方法 测量某部480名官兵身高和体重,通过胸部CT测量左右第2肋间锁骨中线、第4肋间腋前线和第5肋间腋前线6个部位的胸壁厚度。结果 第2肋间锁骨中线胸壁厚度为（3.48±0.83）cm,第4肋间腋前线胸壁厚度为（2.73±0.69）cm,第5肋间腋前线胸壁厚度为（2.39±0.64）cm。胸壁厚度超过5.0 cm的情况,左侧第2肋间锁骨中线占7.3%,右侧第2肋间锁骨中线占5.6%,右侧第4肋间腋前线占1.8%。女性较男性胸壁厚,差异有统计学意义（P<0.05）。胸壁厚度与体重指数呈正相关性（P<0.05）。结论 目前使用的套管针进行穿刺,成功率能够保证,但损伤风险也较大,特别是在左侧气胸时。本研究结果需要在出现张力性气胸的患者中得到验证。     

贲门癌术前彩超显像对手术切除可能性的估价

为了探讨贲门癌手术切除的可能性,对５６例贲门癌病人术前进行了彩超显像检查。结果：贲门区肿块检出率９６４％（５４／５６）,其中病变直径≤５ｃｍ者２３例,５～７ｃｍ者２６例,＞７ｃｍ者７例。病变浸润肝或肝转移１３例,脾门受侵６例,浸润胰腺１４例。通过脉冲多普勒测定胃左动脉血流参数,提示胃左动脉旁有不同程度的淋巴结转移４４例。作者认为,贲门癌术前行彩超显像检查,弥补了钡餐和胃镜检查的不足,为术前判断手术切除的可能性提供了重要的参考依据。     

大鼠肺爆震伤与急性创伤后应激障碍的相关性

目的 建立大鼠肺爆震伤模型,探讨肺爆震伤与急性创伤后应激障碍(PTSD)的相关性.方法 84只SD雄性大鼠分为正常对照组(A)、实验模型组(B、C)和假模型组(D),每组21只.模型组和假模型组大鼠胸部正中分别距爆炸源不同距离,利用8#纸质瞬发电雷管爆炸冲击大鼠,于伤后第1,14,28天通过旷场实验(OF)和高架十字迷宫( EPM)观察大鼠情感及行为变化.A组不给予爆炸应激处理.并分别于实验第1,14,28天每组随机选取7只大鼠处死取血,用放射免疫分析法检测血浆皮质酮.结果 (1)伤后1d B组OF行为学指标中央格停留时间(LT)、穿格次数(CF)、直立次数(RF)及修饰次数(MF)[分别为(25.34±4.50)s,(19.73±11.10)次,(0.52±0.11)次,(0.53±0.21)次]、C组[分别为(22.13±6.54)s,(28.67±7.22)次,(1.07±0.26)次,(0.89±0.15)次]、D组LT、CF及RF[分别为(23.71±3.9)s,(25.13±12.35)次,(1.26±0.74)次]与A组有显著差异(P＜0.05);伤后28d B组(LT、CF及RF)和C组(CF及RF)与A组有显著差异(P＜0.05),而B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)EPM实验结果趋同于OF.(3)伤后1 dB、C、D组血浆皮质酮[分别为(153.15±44.50) ng/ml,( 132.72±78.77) ng/ml,(96.16±8.96)ng/ml]明显高于A组(P＜0.05);伤后28d B、C、D组血浆皮质酮明显低于A组(P＜0.05).结论 肺爆震伤模型成功诱发大鼠恐惧焦虑、警惕性增高、适应环境能力降低及逃避躲藏等急性应激障碍样异常行为表现,并进一步促进发展为PTSD,成功建立急性PTSD模型.     

住院医师医疗工作评价方法研究

目的建立住院医师医疗工作评价指标体系和评价方法,为医疗机构的人才管理提供理论和实践依据。方法运用医学、统计学、管理学的理论和方法,通过德尔菲(Delphi)法,建立评价模型和医疗工作评价指标体系。结果指标体系由二级指标构成,其中二级指标20个,能够对住院医师的工作质量、工作效率和经济效益进行测评。结论建立健全一套住院医师临床工作评价指标体系势在必行。此研究建立的评价指标体系基本能够满足现阶段住院医师医疗工作评估的需要。     

食管癌患者围手术期心理健康状况的研究进展

本文主要综述了食管癌患者围手术期心理健康状况改变的原理、影响因素及其与预后关系。