食管腺样囊性癌的诊治及进展

食管腺样囊性癌(EACC)是一种好发于老年男性的罕见肿瘤,发病率低,临床极易误诊及漏诊.EACC的明确诊断依赖于临床表现、内镜特点、病理学及进一步的免疫组化结果.目前,手术根治性切除是EACC首选的治疗方案.近年来,随着内镜诊疗技术的发展,内镜窄带成像(NBI)及超声内镜(EUS)等的应用,EACC的特点逐渐被认识,其...     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃印戒细胞癌的疗效及非治愈性切除的危险因素分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃印戒细胞癌(SRCC)的疗效及预后,并探讨非治愈性切除的危险因素.方法 回顾性分析2012年10月至2020年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院、南京医科大学附属无锡人民医院、泰州市人民医院、南京市高淳人民医院行ESD治疗的62例早期胃SRCC患者的临床病理资料,根据术后病...     

BISAP评分对急性胰腺炎严重程度及预后评估的临床价值

目的 通过与传统的急性胰腺炎(AP)病情评分系统比较,了解急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分对AP严重程度及预后评估的临床价值.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月间收治的497例AP患者资料,分别进行BISAP、APACHEⅡ、Ranson及Balthazar CT( CTSI)评分,评估病情严重程度.应用受试者工作曲线下面积(AUC)比较BISAP评分与其他各评分系统对AP严重程度及胰腺坏死、器官功能衰竭、患者病死发生的预测能力.结果 497例患者中重症急性胰腺炎(SAP) 101例,轻症急性胰腺炎(MAP) 396例,MAP组和SAP组患者的年龄、性别、病因分布差异无统计学意义.497例患者的BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分的平均分值分别为(1.08±1.01)、(5.79±4.00)、(1.69±1.59)分,两两相关(r值分别为0.612、0.568、0.577,P值均＜0.001).此外,SAP患者的BISAP评分、APACHEⅡ评分、Ranson评分的分值均显著大于MAP患者(P值均＜0.01).BISAP评分预测SAP的AUC值为0.762( 95％ CI 0.722～0.799),阳性截止(cutoff)值为2分,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.4％、83.1％、48.1％、89.4％;预测胰腺坏死的AUC值为0.711(95％CI0.612～0.797),cutoff值为2分,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为84.6％、46.7％、35.5％、89.7％;预测器官衰竭的AUC值为0.777(95％ CI0.683 ～0.854),cutoff值为2分,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.1％、51.4％、43.5％、94.9％;预测患者病死的AUC值为0.808(95％ CI 0.718 ～0.880),cutoff值为3分,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为83.3％、67.4％、25.6％、96.8％.BISAP评分与其他评分系统预测SAP各预后指标的差异均无统计学意义.结论 BISAP评分对AP严重程度及预后的评估价值与其他传统的评分系统相同,但其只有5项指标,且均可在入院24h内采集,可以早期、简便地预测SAP,值得在临床推广应用.     

河南省第二轮结核病耐药监测及耐药趋势研究

目的 掌握河南省2001年结核病耐药水平，评价1996--2001年耐药趋势，为结核病控制决策提供参考。方法采用整群抽样随机抽取30个监测点，各监测点连续入选43个新涂阳病人，同时纳入其问的复治涂阳病例。痰涂片镜检采用Ziehl—Neelsen法，培养用L—J培养基。对培养阳性的菌株用TCH和PNB进行菌型鉴定。对四种抗结核药物：INH，RFP，EMB和SM采用比例法进行药敏试验。结果总耐药率、初始耐药率及获得性耐药率分别为35．3％，29．8％和60．8％；总MDR率、初始MDR率和获得性MDR率分别为：12．9％，7．8％和36．6％。2001年河南省总耐药率、初始耐药率及总MDR率、初始MDR率较之1996年有所下降，但获得性耐药率及获得性MDR率变化不明显。结论河南省结核病耐药率仍处于全国5个监测省份之首和全球前几位，应引起高度重视。同时提示河南省需采取得力措施落实DOTS策略。     

肝硬化患者血清可溶性细胞间黏附分子-1水平变化与肝功能及肝纤维化的关系

细胞间黏附分子 1(ＩＣＡＭ 1)是免疫球蛋白超家族成员。在肝脏疾病中 ,肝脏局部及血循环中ＩＣＡＭ 1表达增加 ,提示ＩＣＡＭ 1可能参与肝脏疾病的发生与发展[1] 。我们通过测定肝硬化患者血清可溶性细胞间黏附分子 1(ｓＩＣＡＭ 1)及Ⅳ型胶原、层黏连蛋白水平变化 ,对ｓＩＣＡＭ 1与肝硬化患者肝功能状态及肝脏纤维化关系作初步探讨。材料和方法一、研究对象5 4例肝硬化 ,男 35例 ,女 19例 ,年龄为 36～ 6 8岁 ,平均5 3岁。对照组为本院献血员 ,17例 ,其中男 11例 ,女 6例 ,年龄为 2 5～ 35岁 ,平均 33岁。两组均无原发性心、肺、肾疾病…     

无锡市大规模社区自然人群的胃癌筛查方法及结果分析

目的 探讨无锡市大规模社区自然人群的合理化胃癌筛查方案。 方法 2016年12月—2019年12月,采用随机数字表法随机选取无锡市新吴区的6个街道19个社区（村）的自然人群（105 865人）进行研究,对年龄在40～69岁的目标人群（50 063人）进行入户流行病学问卷调查,然后根据血清学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）抗体和胃蛋白酶原（pepsinogen,PG）检测结果将受调查者分为4类：Ⅰ类,HP（-）、PG（-）;Ⅱ类,HP（＋）、PG（-）;Ⅲ类,HP（＋）、PG（＋）;Ⅳ类,HP（-）、PG（＋）。Ⅲ类和Ⅳ类人群全部入选并分别纳入C组和D组,再按样本量A组∶D组=3∶1、B组∶C组=3∶1的原则,采用计算机随机生成数字的方法分别从Ⅰ类、Ⅱ类人群中随机抽取受试者分别纳入A组和B组,同时Ⅰ类和Ⅱ类人群中未被抽到的胃癌家族史一级亲属也均分别纳入A组和B组。对以上入组受试者进行内镜精查及病理检测,重点观察高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelialneoplasia,HGIN）、早期胃癌和胃癌的检出情况。 结果 50 063人目标人群中,最终有31 508人接受了问卷调查,目标人群参与率为62.9%。共有19 745人进行了血清学检测,目标人群参与率为39.4%（19 745/50 063）,血清学结果显示：Ⅰ类11 152人（56.48%）,Ⅱ类8 170人（41.38%）,Ⅲ类124人（0.63%）,Ⅳ类299人（1.51%）。根据排除标准和自愿原则,拟对3 400人进行胃镜检查,实际到院接受胃镜检查者2 389人,其中A组1 263人、B组814人、C组86人、D组226人,拟行胃镜人群参与率为70.3%（2 389/3 400）,目标人群参与率为4.8%（2 389/50 063）,总体人群参与率为2.3%（2 389/105 865）。胃镜及活检病理发现HGIN+胃癌32人（检出率为1.34%）,其中40～49岁1人（占3.125%）、50～59岁9人（占28.125%）、60～69岁22人（占68.750%）,有25人（占78.13%）经内镜黏膜下剥离术或外科手术后病理证实为HGIN或早期胃癌。剔除A组、B组中的非胃癌家族史胃癌一级亲属810人（其中胃癌3人）,同时将胃镜检查年龄提高到50岁（即再剔除40～49岁214人,其中胃癌1人）,则接受胃镜检查的人数可从2 389人减少到1 365人,从中仍可检出HGIN+胃癌28人,其中HGIN+早期胃癌22人。 结论 通过流行病学、血清学检测并结合年龄、胃癌家族史一级亲属的筛查方法,在自然人群中相对准确地筛选出“胃癌筛查高危目标人群”进行胃镜检查是适用于无锡地区的胃癌筛查模式;结合我国国情,从成本-效益角度出发,推荐在无锡地区采用50岁以上、血清学PG（+）及胃癌家族史胃癌一级亲属的社区胃癌筛查新方案。     

内镜超声引导下细针穿刺活检诊断胰腺占位性病变28例

胰腺占位性病变位于腹膜后,位置较深并且毗邻血管,周围结构复杂,因此,其定性及定位诊断有时比较困难.超声内镜的应用显著提高了对此类疾病的诊断水平,而内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）更能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断,本研究旨在对胰腺占位性病变行EUS-FNA的临床价值及安全性作一评价.     

结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素

目前的研究和指南均认为必须提高结肠镜检查中的腺瘤检出率(ADR),保证高质量的结肠镜检查,从而达到筛查结直肠癌的目的,然而,各国结肠镜筛查项目之间,筛查项目中不同内镜医师之间,以及日常临床工作中不同医疗单位,结肠镜检查质量存在很大的差异,表现在不同筛查项目间ADR差异大,为20%⁴6.5%不等,不同内镜医师ADR为21%46.5%不等,不同内镜医师ADR为21%⁸6%不等。近年来各国学者开始研究影响ADR的因素,主要包括肠道准备情况、退镜时间、医师的经验及专业背景、辅助观察及成像方法、盲肠到达情况、结肠镜检查单位背景或水平、腺瘤特征等。     

仰卧体位下行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术的临床体会

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）操作时患者常规取俯卧体位,这不仅有利于行胆胰管选择性插管和其他治疗操作,而且有利于防止患者在镇静或麻醉状态下的呼吸道误吸.但在某些特殊临床情况下,患者无法保持俯卧的操作姿势,这时ERCP操作可以在仰卧位或左侧卧位下进行。     

分化型凹陷型早期胃癌浸润深度影响因素的初步分析

EMR和ESD已成为治疗早期胃癌比较成熟的内镜技术,但可应用内镜治疗的前提是分化型无淋巴结转移证据的早期胃癌,且肿瘤浸润深度应该主要局限在黏膜层或存在微小黏膜下浸润。研究表明,在局限于黏膜层的早期胃癌患者中,淋巴结转移率低于3％,而与此相比,在癌灶浸润到黏膜下层时,转移的风险大约增高至20％。因此,术前正确地诊断特别是对浸润深度的诊断,对治疗方法的选择尤为重要,而其中尤以凹陷型最难以判断,有报道称凹陷型早期胃癌中以黏膜下层癌为主（占90．9％）。