颅内未破裂动脉瘤合并颅内外脑供血动脉狭窄的外科治疗策略

目的探讨伴有颅内外脑供血动脉狭窄的颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial aneurysms,UIA)的治疗策略。方法回顾性分析46例伴有颅内外脑供血动脉狭窄UIA病人的临床资料。其中合并同源供血动脉狭窄11例,异源供血动脉狭窄35例。11例UIA合并同源供血动脉狭窄病人中,一期治疗动脉瘤和动脉狭窄5例,单纯治疗动脉瘤4例,单纯治疗动脉狭窄2例。35例UIA合并异源供血动脉狭窄病人中,一期治疗动脉瘤和动脉狭窄14例,单纯治疗动脉瘤12例,单纯治疗动脉狭窄9例。结果 35例UIA治疗中未发生动脉瘤破裂,未见颅内低灌注导致的缺血症状;30例动脉狭窄治疗过程中无大动脉血栓形成。1例拟分期治疗基底动脉顶端动脉瘤和大脑中动脉狭窄的病人,在等待二期治疗动脉狭窄期间死于大面积脑梗死。随访45例,时间6~30个月,平均18.7个月,未见动脉瘤复发及动脉再狭窄。结论 UIA合并颅内外脑供血动脉狭窄病人的治疗需要综合影像、临床、血液动力学等多方面因素,制定个性化治疗方案。高危的UIA需要积极外科治疗。     

输注表达VEGF的成纤维细胞和rAAV-VEGF基因对大鼠脑缺血保护作用的比较研究

目的:比较定向移植输注转染外源性VEGF(血管内皮细胞生长因子)基因的成纤维细胞(VEGF-成纤维细胞)和原位注射rAAV（重组腺相关病毒）载体介导的VEGF基因对大鼠缺血性脑保护的疗效，从而寻找出适合临床的安全、有效的基因治疗方法。方法:用线栓加环扎法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型。30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、移植输注组、直接注射组、MCAO组和正常对照组。其中，移植输注组和直接注射组于术后24h内将VEGF-成纤维细胞和rAAV1-VEGF基因从大鼠脑缺血边缘区注入。结果: 移植VEGF-成纤维细胞和原位注射rAAV-VEGF基因均能减少脑梗死体积，且移植VEGF-成纤维细胞的作用明显优于原位注射基因，VEGF-成纤维细胞移植14d后大鼠脑内表达VEGF的阳性细胞数明显多于原位注射rAAV-VEGF治疗组。结论:移植VEGF-成纤维细胞比原位注射rAAV-VEGF治疗基因对脑缺血更具保护作用。     

神经鞘瘤的NF2基因2、4、6、13外显子突变分析

目的分析神经鞘瘤NF2基因2、4、6、13外显子的突变.方法应用PCR-SSCP、DNA测序观察36例神经鞘瘤中发生的NF2基因突变,用PCNA免疫组织化学方法分析听神经瘤的增殖指数.结果36例神经鞘瘤中有13个突变,包括缺失、插入所致的移码突变6例,2例无义突变,2例反义突变,3例剪接位点改变;其中发生于E2的4例、E4的2例、E6的4例、E13的2例;发生突变的听神经瘤生长指数、增殖指数亦较高(P＜0.05).结论NF2基因突变是神经鞘瘤发生中的常发事件,是影响听神经瘤临床生物行为的重要因素.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

Chiari畸形又称小脑扁桃体下疝畸形.John Cleland于1883年首次描述了脑干、小脑移位变形和延髓空洞,Chiari分别于1891年、1895年将颅-椎移行区神经轴下移的程度进行了分类,1894年德国病理学家Arnold又作了更为详尽的描述,因此,1907年Schwalb和Gredig将此命名为ArnoldChiari畸形,而Sarnat和Williams则称其为Chiari畸形或描述表达为小脑扁桃体下疝畸形[1].     

颅咽管瘤的显微手术治疗及疗效评估

目的探讨显微手术治疗颅咽管瘤的手术入路及手术疗效。方法回顾性分析43例颅咽管瘤病人的临床资料,采用经鼻蝶入路7例,翼点入路32例,额底经纵裂终板入路2例,经胼胝体前部入路2例。评估病人手术前后神经功能、垂体功能、视功能评分。结果肿瘤全切除32例(74%),次全切除9例(21%),部分切除2例(5%)。术后发生电解质紊乱31例,双侧硬脑膜下积液1例,继发颅内硬脑膜外血肿1例,死亡2例。随访4~90个月,平均28个月。肿瘤复发3例,其中再次手术治疗2例,γ-刀治疗1例。手术前后神经功能、视功能变化不明显,垂体功能障碍发生率明显增加(P<0.05)。结论颅咽管瘤应根据肿瘤部位、生长方式及术者经验选择合适的手术入路,术后垂体功能易受影响。     

颅内肿瘤伴发颅内动脉瘤9例报告

目的:探讨颅内肿瘤伴发颅内动脉瘤的外科治疗策略。方法:颅内肿瘤伴发颅内动脉瘤9例,根据患者临床症状、肿瘤和动脉瘤的位置及肿瘤的良、恶程度选择治疗方案,包括同时处理动脉瘤和肿瘤;先处理动脉瘤再切除肿瘤;先切除肿瘤再处理动脉瘤;仅处理动脉瘤而肿瘤观察随访。结果:行手术肿瘤全切、无复发6例;行肿瘤保守治疗的患者肿瘤未见明显增大3例。经夹闭或栓塞的动脉瘤随访期间完全闭塞。结论:应根据症状、肿瘤和动脉瘤位置及肿瘤特性选择不同治疗方案,两种病变的同时存在并不使预后恶化。     

颅内恶性副神经节瘤一例

1 临床资料 患者女,43岁,于2004年9月上楼梯(5层)以后出现头晕、多汗伴胸闷、心悸,经休息后无明显好转,至当地医院就诊,收缩压为260～280 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压为110～120 mmHg,腹部CT检查提示"后腹膜占位",即至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊.     

Merlin蛋白结构及与其他分子的相互作用

NF2基因是一个重要的肿瘤抑制因子,其表达产物Merlin是至今被发现的第一种具有肿瘤抑制作用的蛋白质,通过与其他蛋白质直接或间接的相互作用,调控细胞运动和增殖等细胞活动。     

听神经瘤临床行为与其磁共振信号和病理特征之问的相关性研究

目的分析听神经瘤的大小、生长速率及增殖与其磁共振信号、组织学特征之间的相互关系.方法回顾分析听神经瘤43例,依MR信号分为均匀、不均匀及囊性变,组织学包括Antoni A、Antoni B以及纤维化、含铁血黄素沉淀、黄色瘤样细胞.结果信号均匀的听神经瘤肿瘤较小、生长较慢、增殖指数较低,组织学以Antoni A结构占优;不均匀和囊性听神经瘤肿瘤较大、生长较快、增殖指数较高,以混合型结构占优;不均匀和囊性听神经瘤中含铁血黄素沉淀、黄色瘤样细胞以及不均匀听神经瘤的纤维化明显增多,它们均有统计学意义.结论较大的听神经瘤不仅MR表现为不均匀信号,而且组织学主要表现混合型结构,也可能有其他变化,主要是含铁血黄素沉淀和囊性变.