急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征12例临床分析

本文就急性胰腺炎并发成人呼吸窘迫综合征12例,进行了临床分析和讨论。分析表明,ARDS常在急性胰腺炎发病后早期出现。1—2天内均出现呼吸系症状,连续血气监测2日内出现低氧血症,认为动脉血气连续监测对早期诊断 ARDS 有重要意义。在治疗上机械通气方式 SEMV PEEP 效果要比 CMV PEEP 好。认为控制原发病,充分清除引流毒性物质,减少并发症,是预防和提高 ARDS 治愈率的关键一环。     

21例多发伤患者血液炎症因子变化连续观察

目的连续观察21例严重多发伤患者血浆PCT、血清TNF-α、IL-6浓度变化。探讨其在危重病救治工作中的意义。方法21例严重多发伤患者分为多发伤组、多发伤合并多脏器功能不全未亡组,多发伤合并脏器功能不全死亡组,分别于伤后12h、24h、2d、3d、5d、10d和15d观察血浆PCT、血清TNF-α、IL-6浓度变化。结果 多发伤组患者PCT、TNF-α和IL-6早期有所升高,随病情好转即恢复正常;多发伤合并多脏器功能不全未亡组早期PCT浓度即升高,出现多脏器功能不全后又再次升高,以后随病情好转恢复正常,TNF-α和IL-6随病情加重而升高,病情好转即恢复正常;多发伤合并多脏器功能不全死亡组患者PCT、TNF-α和IL-6自伤后持续上升,无下降趋势,且浓度明显高于前两组患者(P<0.01)。结论PCT、TNF-α、IL-6在一定程度上能反应体内炎症反应程度,监测严重多发伤患者的PCT、TNF-α、IL-6水平有助于判断疾病的发展及预后。     

左氧氟沙星治疗ICU呼吸机相关性肺炎临床观察

目的 评价左氧氟沙星注射液，治疗ICU呼吸机相关性肺炎的临床疗效及安全性。方法 共完成30例临床病例观察，左氧氟沙星注射液静脉滴注，1次／d，疗程7～10d。结果 痊愈率为53．33％，有效率为70．00％，细菌清除率为76．66％，不良反应发生率为6．67％。结论 左氧氟沙星注射液，治疗ICU呼吸机相关性肺炎安全、有效。     

53例严重感染致多脏器功能失常综合征临床分析

多脏器功能失常综合征 (ＭＯＤＳ)在近年来得到了较深入的研究 ,由于其发病机理和病情的复杂性 ,死亡率一直较高。严重感染是ＭＯＤＳ重要致病因素之一 ,临床救治较为棘手。本文总结了 1992年 5月至 1999年 5月 7年间在上海长征医院ＩＣＵ发生的严重感染ＭＯＤＳ病人 5 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 37例 ,女 16例。年龄 16～ 85岁 ,平均5 6± 19岁。本组死亡率 6 6 0 % (35 / 5 3)。1.2　诊断标准 :ＭＯＤＳ诊断标准和严重程度评分参照1995年庐山会议标准〔1〕。1.3　基础疾病 :多发伤 11例 (2 0 8% ) ,消化系统疾病 (…     

糖皮质激素在重症胰腺炎诱发ARDS救治中的价值

目的探讨糖皮质激素(GC)在重症急性胰腺炎(SAP)诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值.方法收集25例SAP致ARDS患者的临床资料进行统计与分析,GC应用均在ARDS发生前后1～3 d,剂量(220.2±139.6)mg/d,相当于甲基氢化泼尼松80～500 mg/d,病情改善后减量,疗程为1～22 d,平均(5.9±6.2)d.结果25例患者,GC组16例(64.0%),接受机械通气治疗15例(93.8%);非GC组9例,接受机械通气治疗8例.GC组器官功能和代谢并发症评分、多脏器功能不全发生数量、手术与持续肾脏替代治疗患者均明显多于非GC组(P＜0.05),两组病死率相仿(P＞0.05).GC组治疗后72 h,PaO2/FiO2与Qs/Qt改善明显(P＜0.05),7例顽固性休克,有4例(57.1%)缓解.结论GC能改善SAP致ARDS患者顽固性缺氧和休克,常规机械通气和药物治疗不佳时可考虑应用.     

全身氧供给与器官组织三磷酸腺苷含量间的变化关系

目的：探索脓毒性休克时全身氧供给（DO2）与器官组织三磷酸腺苷（ATP）含量间的变化关系。方法：以大鼠盲肠结扎穿孔（CLP）方法复制脓毒性休克模型,随机分为CLP前及CLP及2、4、6、7和8h共6组,测定全身DO2后,立即处死动物并取心、肝、肾组织标本,用生物发光法测定ATP含量。结果：DO2在CLP后呈进行性下降,早期DO2在一定范围内降 低时,心、肝、肾组织ATP含量变化不明显,呈非氧供依赖关系,当DO2分别降至某临界值后,随着DO2减少,组织ATP亦减少,呈氧供依赖关系,结论：全身氧供给与心、肝、肾组织ATP含量间均呈双相变化关系,但其各自的DO2临界值不同。     

ICU中心肺复苏结果的五年回顾

目的：了解ICU中心肺复苏病人的复苏成功率,存活率以及基础疾病与复苏成功率之间的关系。方法：对1995年－1999年在我院急救科ICU中经历过心肺复苏（CPR）的病人病史进行回顾性研究。结果：5年中共有153例病人经历过CPR,平均年龄59岁,39例（25．5％）CPR成功,但最终仅有10例（6．5％）存活出院,CPR后存活者与未存活者在年龄和CPR持续时间上有一定差别,在性别和基础疾病上无明显差异,CPR前的基础疾病分别为心脑血管疾病44例（28．8）,感染性疾病26例（17．0％）,胃肠道疾病18例（11．8％）,呼吸系统疾病14例（9．2％）。恶性肿瘤14例（9．2％）等。结论：年龄是影响ICU中心腹复苏成功与否的一项重要因素,心脑血管疾病和感染性疾病是ICU中心跳呼吸停止的主要基础疾病。     

机械通气病人应用咪唑安定的临床意义探讨

重症监护病房 (ＩＣＵ )的危重病人救治过程中常需要呼吸机辅助人工通气 ,由于休克、缺氧、疼痛及精神因素等原因 ,常造成病人自主呼吸与呼吸机之间不能同步协调 (称人机对抗 ) ,结果一方面使机械通气难以达到较理想的氧合效果 ,同时又可因为呼吸肌的额外做功增加了氧的消耗 ,从而直接影响着病人救治成功率。合理使用药物是纠正人机对抗的一种重要措施 ,作者自 1997年 9月以来对 30例机械通气病人应用咪唑安定 ,研究了其镇静效果及对呼吸功能的影响。1　材料与方法1 1　病例选择1 1 1　选择标准　 (1)ＩＣＵ中正在接受机械通气治疗 ;(2 )年…     

机械通气在肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值探讨

目的 :探讨机械通气在抢救肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的价值。方法 :收集 16例综合 ICU(GICU)内肾移植术后因间质性肺炎合并 ARDS患者的临床资料 ,分析与比较机械通气后缺氧改善情况等 ,了解和判断机械通气治疗的价值及影响抢救成功率的主要环节。结果 :16例患者中 ,15例应用了机械通气与不同水平的呼气末正压〔 PEEP,4～ 15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕治疗 ,1例未用机械通气治疗 ;机械通气治疗〔1～ 87d,平均 (15 .4± 2 1.1) d〕与生存时间〔1～ 194 5 d,平均 (15 4 .4± 4 97.1) d〕不等 ;仅 1例痊愈 (6 .7% ) ,14例死亡 (93.3% )。死亡原因分析提示 ,在应用机械通气治疗的患者中 ,病程短(≤ 3d)的患者 (3例 ) ,导致死亡的直接因素为非呼吸因素 (循环和中枢神经 ) ;未应用机械通气治疗的患者(1例 )导致死亡的直接原因为缺氧。分析 1例抢救成功病例的主要经验在于及时应用机械通气并纠正了缺氧 ,为原发病的治疗赢得了时间。结论 :机械通气抢救肾移植术后间质性肺炎合并 ARDS的主要价值在于纠正缺氧 ,病原学诊断与治疗方面的困难可能是抢救成功率低的主要原因。