糖皮质激素在重症胰腺炎诱发ARDS救治中的价值

目的探讨糖皮质激素(GC)在重症急性胰腺炎(SAP)诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)综合救治中的价值.方法收集25例SAP致ARDS患者的临床资料进行统计与分析,GC应用均在ARDS发生前后1～3 d,剂量(220.2±139.6)mg/d,相当于甲基氢化泼尼松80～500 mg/d,病情改善后减量,疗程为1～22 d,平均(5.9±6.2)d.结果25例患者,GC组16例(64.0%),接受机械通气治疗15例(93.8%);非GC组9例,接受机械通气治疗8例.GC组器官功能和代谢并发症评分、多脏器功能不全发生数量、手术与持续肾脏替代治疗患者均明显多于非GC组(P＜0.05),两组病死率相仿(P＞0.05).GC组治疗后72 h,PaO2/FiO2与Qs/Qt改善明显(P＜0.05),7例顽固性休克,有4例(57.1%)缓解.结论GC能改善SAP致ARDS患者顽固性缺氧和休克,常规机械通气和药物治疗不佳时可考虑应用.     

53例严重感染致多脏器功能失常综合征临床分析

多脏器功能失常综合征 (ＭＯＤＳ)在近年来得到了较深入的研究 ,由于其发病机理和病情的复杂性 ,死亡率一直较高。严重感染是ＭＯＤＳ重要致病因素之一 ,临床救治较为棘手。本文总结了 1992年 5月至 1999年 5月 7年间在上海长征医院ＩＣＵ发生的严重感染ＭＯＤＳ病人 5 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 37例 ,女 16例。年龄 16～ 85岁 ,平均5 6± 19岁。本组死亡率 6 6 0 % (35 / 5 3)。1.2　诊断标准 :ＭＯＤＳ诊断标准和严重程度评分参照1995年庐山会议标准〔1〕。1.3　基础疾病 :多发伤 11例 (2 0 8% ) ,消化系统疾病 (…     

肠源性感染与选择性肠道去污染

自60年代已有学者推测创伤后顽固性休克可能与肠道内细菌及其毒素透过肠壁进人体循环有关。1979年Berg和Garlington提出“细菌移位”（Bacterialtranslocation）的概念[1]，从而使重危病人肠源性感染发生机理及其防治得以深入研究。大量资料证明，在休克、创伤、烧伤、应激、放疗或化疗等情况下，寄居在消化道部位的内源性细菌容易转移到机体其它部位致病，由细菌移位引起的感染称肠源性感染，这是多器官功能衰竭（MSOF）的重要致病原因之一。选择肠道去污染（Selectivedecontaminationofdigestivetract，SDD）是近年来才应用于临床控…     

ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床分析

目的：分析ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床特点和对抗生素的耐药情况。方法：对17例ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染病人的发病情况、高危因素、临床表现、胸部X线和实验室检查、细菌药物敏感性监测等进行统计分析。结果：17例多发生于基础疾病入ICU后的2—4周内，药敏提示对多种常用抗生素耐药，敏感性较高的主要为复方磺胺甲噁唑、替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星等。结论：嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染常发生于有较严重的基础疾病、同时伴有免疫功能低下的病人中，加强无菌操作、减少高危因素、合理应用广谱抗生素及感染后选择敏感性高的药物治疗是防治感染的重要措施。     

尿微量蛋白监测对COPD机械通气患者脱机的指导价值

目的 观察慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）机械通气患者尿微量蛋白的变化，探讨该指标对脱机的指导价值。方法 选择机械通气治疗的AECOPD患者73例，按持续机械通气时限不同分为两组：①脱机组（n=41）：即行机械通气至成功脱机在2周内；②未脱机组（n=32）：即机械通气超过2周尚不能脱机。两组分别在机械通气当天、机械通气后第3天，以及脱机组在成功脱机次日或未脱机组在机械通气第14天，留取晨尿标本测定尿微量蛋白。结果 机械通气当天两组患者的尿微量蛋白均有升高。在成功脱机组中，机械通气第3天时尿中IgG含量与机械通气当天相比，已开始明显下降（P〈0．05）；在成功脱机次日，尿中微量白蛋白、转铁蛋白、IgG、d．一微球蛋白均显著降低（P〈0．01）。在未脱机组中，机械通气第3天时上述4个指标变化并不明显，在机械通气2周时仅有尿IgG含量与机械通气当天相比出现明显降低（P〈0．01），其余3个指标则变化不显著。结论 尿微量蛋白监测能作为AECOPD肺部感染控制以及全身病情改善的客观指标，对指导有创机械通气成功脱机亦有重要参考价值。     

机械通气病人应用咪唑安定的临床意义探讨

重症监护病房 (ＩＣＵ )的危重病人救治过程中常需要呼吸机辅助人工通气 ,由于休克、缺氧、疼痛及精神因素等原因 ,常造成病人自主呼吸与呼吸机之间不能同步协调 (称人机对抗 ) ,结果一方面使机械通气难以达到较理想的氧合效果 ,同时又可因为呼吸肌的额外做功增加了氧的消耗 ,从而直接影响着病人救治成功率。合理使用药物是纠正人机对抗的一种重要措施 ,作者自 1997年 9月以来对 30例机械通气病人应用咪唑安定 ,研究了其镇静效果及对呼吸功能的影响。1　材料与方法1 1　病例选择1 1 1　选择标准　 (1)ＩＣＵ中正在接受机械通气治疗 ;(2 )年…     

大黄对危重症患者胃肠道的保护作用

目的：研究大黄对危重症患者胃肠功能衰竭的防治作用,并探讨其机制。方法：将严重创伤,休克,感染等所致脓毒症患者随机分为大黄预防组和非大黄预防组,将非大黄预防组中出现的应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹的患者作为大黄治疗组的研究对象。观察预防组和非预防患者胃肠道并发症的发生率,并研究大黄对多器官功能障碍综合征患者血浆内肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）,白介素－６（ＩＬ－６）和内毒素的影响。     

冠心病的诊治进展急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACSS)又称急性缺血性冠状动脉综合征(acute ischemic coronary syndromes),是由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成和冠状动脉痉挛等因素致急性冠脉供血不足造成急性心肌缺血、损伤、坏死而产生的一系列临床征象,包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)和猝死(SCD),是冠心病发展后期较严重的临床征候.冠心病是世界范围内主要的致死疾病之一.在美国约有25%的冠心病患者出现ACSS,而在ACSS病人中约30%～40%以前无任何冠心病的临床征象,故对ACSS的发病机理和防治的研究显得尤为重要.     

米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响

目的 探讨米力农对心肌损伤病人血流动力学和氧动力学的影响。方法 对12例胸部外伤致心肌损伤病人放置Swan-Ganaz导管，按0．45μg(kg.min）持续静脉滴注米力农，分别在滴注前和滴注后6、12、24、48、72h测定血流动力学和氧动力学指标。结果 心脏指数（CI）自滴注6h后即明显升高（P＜0．01），平均动脉压（MAP）从12开始有显著提高（P＜0．05），全身血管阻力指数（SVRI）和肺血管阻力指数（PVRI）在6h后均呈显著下降（P＜0．01），心率（HR）在测定过程中无明显变化；全身氧供给（DO2）在滴注6h后均呈显著下降（P＜0．01），心率（HR）在测定过程中无明显变化；全身氧供给（DO2）在滴注6h后有明显升高（P＜0．01），同时伴氧摄取率（ExtrO2）显著降低，全身氧消化（VO2）则在测定过程中保持相对稳定。结论 米力农能明显提高心肌损伤病人的心肌收缩力，降低全身和肺血管阻力，增加全身组织的氧供给，有利于维持微循环的稳定。     

机械通气在肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值探讨

目的 :探讨机械通气在抢救肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的价值。方法 :收集 16例综合 ICU(GICU)内肾移植术后因间质性肺炎合并 ARDS患者的临床资料 ,分析与比较机械通气后缺氧改善情况等 ,了解和判断机械通气治疗的价值及影响抢救成功率的主要环节。结果 :16例患者中 ,15例应用了机械通气与不同水平的呼气末正压〔 PEEP,4～ 15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕治疗 ,1例未用机械通气治疗 ;机械通气治疗〔1～ 87d,平均 (15 .4± 2 1.1) d〕与生存时间〔1～ 194 5 d,平均 (15 4 .4± 4 97.1) d〕不等 ;仅 1例痊愈 (6 .7% ) ,14例死亡 (93.3% )。死亡原因分析提示 ,在应用机械通气治疗的患者中 ,病程短(≤ 3d)的患者 (3例 ) ,导致死亡的直接因素为非呼吸因素 (循环和中枢神经 ) ;未应用机械通气治疗的患者(1例 )导致死亡的直接原因为缺氧。分析 1例抢救成功病例的主要经验在于及时应用机械通气并纠正了缺氧 ,为原发病的治疗赢得了时间。结论 :机械通气抢救肾移植术后间质性肺炎合并 ARDS的主要价值在于纠正缺氧 ,病原学诊断与治疗方面的困难可能是抢救成功率低的主要原因。