胸部爆震伤3例救治分析并文献复习

<正>战争、恐怖袭击中爆炸性武器(如炸药、燃料空气炸弹及航弹等)爆炸、日常工业生产和生活突发爆炸事件(如瓦斯爆炸、煤气爆炸等)产生的冲击波、高能碎片、热能等作用于机体发生的冲击伤、烧伤、吸入性损伤等多因素复合性损伤统称为爆震伤^[1]。     

315例急性中毒患者的救治体会

目的通过分析315例急性中毒患者临床资料,旨在总结急性中毒的救治经验。方法收集我院2005年1月～2006年12月在急诊科就诊的急性中毒患者的性别、年龄、发生时间、中毒原因、毒物种类、毒物侵入途径、急诊诊断、急诊处理情况、转归等资料并进行分析。结果急性中毒患者共315例,占急诊患者总数的2．33％o,男女比为1：0．84,年龄主要集中于20～29岁年龄组（占35．9％）;毒物种类以酒精为主（占38．4％）,其他依次为药物、食物、其他化学物质、农药中毒等;中毒时间呈无规律性波动;毒物进入人体最常见的途径是经消化道摄入（占85．1％）;中毒原因有自杀意念者占39．0％,其余为误食、误吸等：98．1％患者治愈出院,1．9％死亡。结论迅速明确诊断是中毒抢救的基础,维持呼吸和循环的稳定、立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物和促进体内毒物的排泄是救治成功的关键,保护重要器官功能是治疗的重点。     

结核性脑膜脑炎伴蛛网膜下腔出血致呼吸、心搏骤停抢救成功一例报告

1 临床资料 男,45岁,因头痛伴低热10余日,腰椎穿刺CSF无色透明,压力3.1 kPa,蛋白(++),WBC 1.7×10~7/L,N0.2 L0.8;RBC 2.0×10~6/L,周围血象正常,拟诊“中枢系统感染”于1990年4月24日入院。体检:神清,除颈部抵抗外,余无异常发现。按“化脓性脑膜炎”应用青霉素、氯霉素治疗1周,症状无改善。4月30日下午突然抽搐,呈癫痫大发作状态,呼之不应,双侧瞳孔不等大。随后呼吸、心搏骤停。立即胸外胺摩,气管插管、人工呼吸、脱水、激素等治疗。5min后呼吸、心搏恢复,呈癫痫持续状态,且呼吸又停止2次。拟诊“病毒性脑膜炎”增用无环鸟苷、干扰素及安定持续静滴3d,抽搐基本控制,病人仍处于浅昏迷状态。5月     

手法松解配合曼迪森半导体激光照射治疗肩关节周围炎68例

肩关节周围炎是肩关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症,严重者可引起软组织广泛粘连,限制肩关节活动,又被称为“冻结肩”,为疼痛门诊的常见病,严重影响患者的日常生活。笔者自1999年10月至2002年6月采取臂丛神经阻滞下一次性手法松解,配合曼迪森(MDC-500)半导体激光照射共治疗68例,结合功能锻炼,取得较好疗效。     

体外循环术后早期氧动力学变化

目的：观察体外循环术后病人早期氧动力学变化。方法：１９例病人分别于术前、术毕及术后１２、２４、４８、７２和９６小时测定全身氧供给（ＤＯ２）、氧消耗（ＶＯ２）及氧摄取率（ＥｘｔＯ２）等。结果：存活与死亡两组病人术毕始ＶＯ２、ＥｘｔＯ２即明显增加，ＤＯ２升高不显著。２４小时后两组ＤＯ２均明显升高，存活组ＶＯ２、ＥｘｔＯ２恢复至术前水平，ＶＯ２对ＤＯ２呈非氧供依赖关系；死亡组则ＶＯ２、ＥｘｔＯ２仍显著增加，呈氧供依赖关系，且伴有血乳酸浓度升高。结论：氧供依赖关系的出现反映了组织氧债存在及微循环功能的失调。     

气管切开病人气管内滴入庆大霉素的药物动力学

气管切开病人1.7例,以2,4mg·kg~(-1)二种剂量气管内滴入庆大霉素,荧光偏振免疫法测定血清庆大霉素浓度,MCPKP药物动力学程序计算药物动力学参数,t检验比较给药剂量,肾功能不同时庆大霉素主要动力学参数的差异。研究结果表明,剂量4.0mg/Kg者T 1/2Ka显著较剂量     

重症监护室肺炎克雷伯菌医院感染的临床危险因素分析

目的探讨重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌医院感染的发病率、常见感染部位、危险因素、独立危险因素,为制订医院感染的防治策略、措施提供依据。方法调查2002年1月至2006年12月77例肺炎克雷伯菌医院感染患者(病例组),选取同一科室与病例组同期住院的35例发生大肠埃希菌医院感染的患者作为对照组,分析肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素。结果单因素分析结果显示,激素的使用、昏迷或颅脑损伤、机械通气是肺炎克雷伯菌致医院感染的危险因素。多因素分析结果显示,肺炎克雷伯菌医院感染的独立危险因素是使用激素、机械通气。结论激素使用、机械通气是肺炎克雷伯菌医院感染的独立危险因素,应针对肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素采取措施,控制医院感染。     

乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的 系统评价乌司他丁(UTI)联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和安全性.方法 计算机检索美国<医学索引>(MEDLINE)、生物医学与药理学文摘数据库(EMbase)、Cochrane 临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、中国期刊网全文数据库(CNKI),查找建库至2011年8月UTI联合生长抑素治疗SAP的随机对照临床试验(RCT)和半随机对照临床试验(q-RCT),文献由两位研究者按照事先制定的纳入和排除标准筛选文献,提取资料,进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行荟萃分析(Meta分析).结果 纳入12篇RCT和5篇q-RCT,共计1169例,其中治疗组589例,对照组580例.Meta分析结果显示:UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗能提高治愈率[评价标准A:相对危险度(RR) =1.41,95%可信区间 (95%CI)为(1.17,1.69),P=0.0003;评价标准B:RR=1.17,95%CI(1.02,1.34),P=0.03];降低病死率[RR=0.45,95%CI(0.29,0.71),P=0.0006];此外,缩短腹痛、腹胀时间[RR=-0.92,95%CI (-1.13,-0.71),P＜0.000 01]、降低中转手术率[RR=0.47,95%CI (0.28,0.80),P=0.006],但对并发症发生率无明显影响[RR= 0.70,95%CI (0.45,1.08),P=0.11].结论 本系统评价结果提示,UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗疗效显著.但由于本系统评价纳入研究的质量较低,存在偏倚的高度可能性,影响了结果的论证强度,应谨慎对待上述结论,并期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供更高质量的证据.     

严重急性呼吸道综合征患者心理问题的临床研究

严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是由冠状病毒引起的以肺部病变为主要特征的一种传染病,具有极强的传染性和较高的病死率.我们对收治的SARS患者进行了心理问题调查,现将结果报告如下.     

注重急救医学教学中的素质教育

急救医学是近年来迅速发展起来的一门新兴学科,肩负着越来越重的医疗任务和社会责任.急救科室具有较为独特的工作特点.因此,在急救医学教学中,应当注重加强学员的素质教育,使其具有过硬的思想素质、扎实全面的理论知识、细致的临床观察和整体思维能力、熟练运用急救技术的技能,以及较强的医患沟通能力.