健康志愿者肾上腺素药物实验中U波形态改变初步探讨

目的:探寻正常人群体表心电图上U波可能的产生机制。方法:采用12导体表心电图同步记录技术,观察33例健康志愿者在剂量递增肾上腺素药物滴注前后体表心电图上U波变化情况。结果:33例健康志愿者平均年龄(24.45±2.21)岁,其中男16例,女17例。在较高剂量肾上腺素[≥0.1μg/(kg·min)]滴注后观察到26例健康志愿者体表心电图上表现为出现明显U波或原有U波振幅增加。结论:肾上腺素药物可能是导致体表心电图上U波产生的机制之一。     

多普勒组织成像对预激综合征旁道定位的研究

目的：探讨多普革组织成像（DTI）技术对预激综合征（WPW）旁道（AP）定位的可行性和准确性，方法：选择32例体表心电图诊断为WPW患者，行导管射频消融（RFCA）术前，采用DTI的速度，加速度及频谱技术模式初步确定旁道位置即最早心室激动点，并以心内膜靶点准确定位标的速度，结果，DTI技术所确定的心室最早激动亮点出现时限与同步记录的心电图δ汉出现时限完全相同，DTI技术对旁道定位的敏感性，准确性分别为88％，7％，结论：DTI有助于确定旁道位置，评价RFCA的效果，该技术无创，安全，重复性良好，可与心内电生理标测技术相互补以，因此具有一定的临床应用价值。     

Brugada综合征护理体会

Brugada综合征(Brugada syndrome，BS)最早于1992年由西班牙学者Bmgada等率先报道．由编码心肌细胞膜钠通道基因突变引起。临床上，该综合征以右胸导联ST段抬高、心脏结构正常、多形性室性心动过速或心室颤动(VT／VF)和反复发作晕厥以及心脏性猝死为特征。本病好发于青年男性．多于休息或睡眠中发作，呈常染色体显性遗传。我科已收治10例BS患者，现将其护理体会总结如下。     

Brugada综合征

Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，其临床特征为：①心脏结构正常；②特征性右胸导联（V1～V3）ST段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常［室性心动过速（简称室速）或心室颤动（简称室颤）］发作引起反复晕厥和猝死.     

具有良好变时作用的持续性房性异位心律:临床特征、电生理机制及射频导管消融

目的介绍具有良好变时作用的房性异位心律(C-EAR)这一特殊类型的心律失常,分析其临床特征、可能的电生理机制及导管消融方法。方法共4例患者(男性3例),临床拟诊房性心动过速(房速)收住院,基础节律均为异位房性心律。其中1例既往有房间隔缺损修补术病史,余均无器质性心脏病史。常规穿刺置入导管行心内电生理检查,术中记录基础节律、最快节律及心动过速的心内电图。是否射频消融根据电生理检查的结果。所有患者术前、术后均行动态心电图检查。结果4例患者C-EAR分别位于右后间隔、右中间隔、三尖瓣环9点钟和左下肺静脉开口处。C-EAR基础状态平均房率为(84±19)次/min;临床或术中发现的最快房率平均为(198±20)次/min。病例1和病例2术中诱发出和基础节律不同源的房速,其中病例1合并围绕右心房侧壁手术疤痕折返的房速,消融未成功;病例2合并希氏束旁房速,消融成功。病例1和病例2的基础C-EAR未作消融。病例3和病例4的房速与C-EAR同源,病例3消融失败,病例4消融成功转为稳定窦性心律。4例患者的动态心电图显示,C-EAR随昼夜节律波动,根据生理需要升降,体现出良好的变时性作用。平均最慢房率(68±20)次/min,平均最快房率为(134±17)次/min,日平均房率的平均值为(96±13)次/min。结论C-EAR是一种特殊节律,它是由异位起搏细胞的自律性增加所致。如在此基础上合并触发活动或局部微折返则可形成同源的心动过速。由于C-EAR具有良好的变时性作用,在不合并同源性心动过速时,无需消融治疗。     

经冠状静脉窦标测和消融心外膜旁路

目的：探讨经冠状静脉窦标测和消融左侧心外膜旁路的方法学、可行性和安全性。方法：3例左侧旁路患者，先经左测心内膜标测和消融失败，后改经冠状静脉窦内标测，心动过速时记录到提前的逆行心房电位后行射频消融。结果：3例患者经冠状静脉径路消融全部成功，其中1例位于左后间隔，2例位于左侧壁。无1例发生并发症。随访6-17个月，无心动过速复发。结论：经心内膜仔细标测和消融失败的旁路可能为心外膜旁路，行冠状静脉窦内标测和射频消融可有效阻断旁路。     

22例致心律失常性右室心肌病的远期随访研究

目的:通过对22例致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的远期随访观察,探讨ARVC的临床特征和远期预后.方法:对1996～2006年于南京医科大学第一附属医院确诊为ARVC的22例患者进行回顾性分析并随访,随访内容包括治疗经过、症状、有无猝死以及心电图、超声心动图、动态心电图等.结果:22例ARVC患者平均随访时间(6.1±2.9)年(2.2～12年).共有2例患者猝死,年平均病死率1.5%.心电图随访中新出现Epsihm波3例、肢体导联低电压2例、完全性右柬支传导阻滞1例,完全性左束支传导阻滞1例,T波倒置1例,T波倒置导联数增加2例;比较随访前后肢体导联电压的绝对值和有明显降低(P<0.01).心脏超声示左室结构和功能在随访前后无明显变化(P0.05).10例射频消融成功的患者经随访有7例室速复发,均为新形态的室速;2例安装ICD患者,ICD有效工作并存活;10例单纯口服抗心律失常药物治疗患者,6例室速复发,其中3例患者出现新形态的窜速,2例猝死.结论:①ARVC患者发病年龄以中青年为主,随访期间心电图肢导电压绝对值和降低,超声心动图较少发现左心结构、功能有明显变化;②以药物或射频消融治疗ARVC复发率均较高,目前ICD使用率较低.     

单纯碎裂电位指导心房颤动消融的初步临床观察

Objective To evaluate the feasibility of mdiofrequency catheter ablation of atrial fibrilla-tion (AF) guided by complex fractionated atrial electrograms (CFAEs). Methods Twenty-two patients with drug refractory and symptomatic AF(16 paroxysmal, 6 persisten) were enrolled. Using Carto, the left atrial or biatrial replica was created during spontaneous or induced AF, and areas associated with CFAEs were identi-fied. Radiofrequency ablation at the site with CFAEs was performed and the end points were to eliminate CFAEs or convert to sinus rhythm. Results Thirteen patients(59%)were converted to sinus rhythm, (7 cases conver-ted directly to sinus rhythm, and 6 via the intermediate atrial tachycardia(AT) or atrial flutter (AFL). The re-maining nine patients required cardioversion with D. C. shock or drug. Repeat ablation was performed in 6 pa-tients (5 AT/AFL, 1 paroxysmal AF). During(10.9 ±4.8) months follow-up, 16 patients (73%) were free of arrhythmia and symptoms. CFAEs were most commonly found along the left interatrial septum, pulmonary veins, left atrial roof. CFAEs ablation prolonged AFCL[(157 ± 18) ms vs (211 ± 32) ms, P < 0.05]. Only one patient had pericardial tamponade that required pericardiocentesis. Conclusion Radiofrequeney catheter abla-tion of atrial fibrillation (AF) guided by CFAEs is safe and effective.     

肥厚型梗阻性心肌病的治疗新进展

肥厚型心肌病是一种基因遗传病,人群发病率高;其中肥厚型梗阻性心肌病危害大,除引起胸痛、晕厥等临床症状外,严重者可致猝死.随着对发病机制研究的深入,关于流出道梗阻的药物和非药物治疗已取得很大进展,如Mavecamten精准生物学药物治疗和心尖部经皮心肌内室间隔射频消融术等.本文结合最新相关研究,对肥厚型梗阻性心肌病的药物...     

慢性心功能不全经皮肾去交感神经导管射频消融术的术中配合

目的探讨慢性心功能不全患者实施经皮肾去交感神经导管射频消融术的术中配合经验。方法对16例慢性心功能不全患者实施肾动脉消融护理,重点包括术前评估患者的手术耐受程度,术中做好心理护理,及时有效地缓解消融引起的疼痛,密切观察生命体征、消融能量、温度、阻抗,并根据温度调整消融导管的肝素盐水灌注速度。结果16例患者均顺利完成手术,术中无心力衰竭及严重手术并发症发生,随访效果满意。结论积极而完善的手术配合不仅能提高患者的手术舒适度,更能减少并发症、提高手术成功率。